鄭佳

影響高齡胃腸道腫瘤患者術(shù)后醫(yī)院感染原因分析及護(hù)理

鄭佳

目的 探討高齡胃腸道腫瘤患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生的原因及早期護(hù)理干預(yù)。方法 380例高齡胃腸腫瘤術(shù)后患者, 采用目標(biāo)性檢測的方法及標(biāo)本采集和微生物學(xué)處理進(jìn)行分析。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生感染患者30例, 感染發(fā)生率7.89%(30/380)：其中肺部感染率為3.42%(13/380)；泌尿系感染率為1.84%(7/380)；手術(shù)切口感染率為1.58%(6/380)；血液感染率為0.53%(2/380)；胃腸道感染率為0.53% (2/380)。經(jīng)臨床治療及精心護(hù)理, 除1例患者手術(shù)后合并心力衰竭死亡, 其余患者均治愈出院, 病死率(1/30)3.33%。結(jié)論 積極的治療原發(fā)病, 重視術(shù)前術(shù)后感染因素的預(yù)防和早期護(hù)理教育及護(hù)理措施的到位, 是預(yù)防和減少高齡胃腸道腫瘤患者術(shù)后醫(yī)院感染的有效措施, 從而降低了手術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率及術(shù)后患者死亡率, 縮短了住院時(shí)間, 提高了住院患者的生存質(zhì)量及住院患者滿意度。

高齡；胃腸道腫瘤；醫(yī)院感染；護(hù)理干預(yù)

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染, 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染, 但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染［1］。高齡患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群, 尤其是外科胃腸道手術(shù)患者,由于高齡患者循環(huán)、呼吸功能及儲(chǔ)備能力下降, 多器官病理生理改變及自身功能減退, 手術(shù)患者經(jīng)歷麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等,易導(dǎo)致自身抵抗力低下, 加之術(shù)后有較多侵襲性操作, 大量的抗生素應(yīng)用, 往往易導(dǎo)致菌群失調(diào), 致使醫(yī)院感染發(fā)生的機(jī)會(huì)較多, 直接影響患者的預(yù)后及恢復(fù)。因此, 原發(fā)病及術(shù)后合并感染均可嚴(yán)重影響該患者的康復(fù), 本文旨在觀察與分析高齡胃腸道腫瘤患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的原因, 并探討科學(xué)有效的圍手術(shù)早期護(hù)理干預(yù)措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組380例高齡胃腸道腫瘤術(shù)后患者, 其中男260例, 女120例。年齡70～89歲, 平均年齡76.5歲,其中胃癌270例, 結(jié)腸癌110例, 術(shù)前合并心血管系統(tǒng)疾病60例(15.79%), 合并呼吸系統(tǒng)疾病37例(9.74%), 合并其他疾病39例(10.26%), 明顯營養(yǎng)不良者29例(7.63%), 所有參與研究的患者診斷均符合《外科診斷學(xué)》胃腸道腫瘤患者標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)胃腸鏡及病理活檢確診。所有患者術(shù)前經(jīng)積極治療合并癥并給予營養(yǎng)支持治療后符合手術(shù)指征, 進(jìn)行擇期手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)用目標(biāo)性監(jiān)測的方法采用以下指標(biāo) ①患者的性別、年齡、是否入住重癥監(jiān)護(hù)室、住院天數(shù)、費(fèi)用、合并癥、預(yù)后。②手術(shù)相關(guān)因素：手術(shù)前住院時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)類型、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、切口部位及類型、切口長度、術(shù)中失血情況。③手術(shù)室環(huán)境管理因素：手術(shù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)、手術(shù)部位細(xì)菌指數(shù)、消毒器械的無菌效果監(jiān)測、術(shù)中所使用的無菌物品監(jiān)測。④易感因素：抗菌藥物應(yīng)用、深靜脈留置針放置引流管情況等侵襲性操作。

1.2.2 標(biāo)本采集法 所有患者均按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［2］, 進(jìn)行樣本采集, 細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果者均進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

高齡胃腸道手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染30例, 感染發(fā)生率7.89%(30/380), 感染部位的構(gòu)成比分別是：肺部感染率為3.42%(13/380)；泌尿系感染率為1.84%(7/380)；手術(shù)切口感染率為1.58%(6/380)；血液感染率為0.53%(2/380)；胃腸道感染率為0.53%(2/380)。其中肺部感染發(fā)病率較高, 見表1。經(jīng)臨床治療及精心護(hù)理, 除1例患者手術(shù)后合并心力衰竭死亡, 其余患者均治愈出院, 病死率(1/30)3.33%。

表1 患者感染情況［n (%)］

3 討論

3.1 醫(yī)院感染發(fā)生原因分析及護(hù)理干預(yù) 老年患者術(shù)后感染部位以下呼吸道感染和泌尿系感染多發(fā), 高齡患者往往合并多種慢性疾病, 如糖尿病、慢性肺部病變、心臟病等, 而且器官衰退, 免疫力下降、機(jī)體對(duì)感染反應(yīng)較差, 早期感染表現(xiàn)不典型, 往往給觀察和治療帶來一定困難。而且手術(shù)前、手術(shù)后住院天數(shù)長、入住重癥監(jiān)護(hù)室與手術(shù)后醫(yī)院感染有相關(guān)性, 住院時(shí)間越長, 發(fā)生感染的機(jī)會(huì)就越大, 另外, 重癥監(jiān)護(hù)室患者因監(jiān)護(hù)需要使用一些特殊的輔助裝置, 如留置中心靜脈、呼吸機(jī)管道等進(jìn)行物表采樣, 均能檢出耐藥菌。這些都是醫(yī)院感染發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素, 因此及時(shí)糾正合并癥,增進(jìn)營養(yǎng), 做好充分的手術(shù)前準(zhǔn)備, 密切觀察患者的病情變化和各種陽性檢查結(jié)果；嚴(yán)格無菌觀念, 加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室的空氣、地面、物表消毒, 減少環(huán)境中細(xì)菌繁殖、每次接觸患者前嚴(yán)格進(jìn)行手消毒、預(yù)防交叉感染；加強(qiáng)培訓(xùn)和督察, 提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性, 每個(gè)病床床頭備快速手消毒劑,確保查房和操作的規(guī)范性, 有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2 通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn) 麻醉方法、切口類型、切口長度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后醫(yī)院感染有相關(guān)性, 而切口部位與術(shù)后感染無相關(guān)性。①全身麻醉氣管插管術(shù)后是上呼吸道感染的高危因素, 全身麻醉插管后溝通了支氣管樹與外環(huán)境直接聯(lián)系, 使患者失去了鼻咽抵御感染的第一道防御作用, 加之抵抗力低, 氣囊、螺紋管消毒不徹底容易導(dǎo)致下呼吸道感染的發(fā)生［3］。因此加強(qiáng)麻醉過程中呼吸道的管理,盡量使用一次性用品, 降低醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性；②手術(shù)時(shí)間越長, 機(jī)體內(nèi)臟器官暴露在空氣中時(shí)間就越長, 因此發(fā)生感染的危險(xiǎn)性就越大；③由于老年人組織器官老化, 免疫功能下降, 正常生理反射如吞咽、咳嗽有不同程度減弱, 痰、嘔吐物不宜咳出, 加之術(shù)后懼怕刀口疼痛、手術(shù)時(shí)間越長、潴留在氣管內(nèi)分泌物過多, 如手術(shù)中吸痰不徹底、手術(shù)時(shí)間長等增加肺部感染機(jī)會(huì), 術(shù)中及拔出氣管插管后徹底吸痰, 手術(shù)時(shí)間盡量縮短、提高手術(shù)人員的手術(shù)技巧和配合能力, 麻醉清醒后指導(dǎo)并協(xié)助患者做深呼吸鍛煉, 及時(shí)排出氣管內(nèi)分泌物, 防止痰液在氣道內(nèi)積聚時(shí)間過長引發(fā)呼吸道感染。

3.3 術(shù)后抗菌藥物使用時(shí)間長與術(shù)后醫(yī)院感染有相關(guān)性。由于大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物, 擾亂了正常菌群組成, 導(dǎo)致菌群失調(diào), 同時(shí)老年人吞咽反射減弱或消失, 使口腔細(xì)菌進(jìn)入呼吸道而致肺部感染［4］, 因此術(shù)后加強(qiáng)對(duì)易感染部位進(jìn)行病原菌藥敏試驗(yàn), 針對(duì)性使用抗菌藥物提高用藥效果, 做好口腔護(hù)理, 預(yù)防口腔細(xì)菌繁殖。

3.4 術(shù)后疼痛 術(shù)后老年人體力不支、營養(yǎng)狀況不良、老年人組織器官功能退化、免疫力低下、能量供給不足容易導(dǎo)致痰液阻塞。加之刀口疼痛, 懼怕深呼吸咳嗽引起疼痛, 以致于呼吸道分泌物不易咳出, 導(dǎo)致肺不張等肺部并發(fā)癥。針對(duì)患者的恐懼心理, 加強(qiáng)心理護(hù)理, 術(shù)前術(shù)后應(yīng)教會(huì)患者進(jìn)行有效深呼吸及咳嗽的方法, 術(shù)后患者鼓勵(lì)其早起下床活動(dòng), 增加活動(dòng)量。如果確定痰液無力咳出, 及時(shí)用吸痰器吸出, 防止形成肺炎。術(shù)后積極給予營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)狀態(tài), 增加營養(yǎng)。

3.5 加強(qiáng)病房環(huán)境、空氣的管理, 定期進(jìn)行空氣消毒, 注意每天通風(fēng)換氣、減少室內(nèi)細(xì)菌數(shù)量。

總之, 高齡胃腸道腫瘤患者由于自身免疫功能低下, 醫(yī)院感染明顯高于其他疾病的發(fā)病水平, 是醫(yī)院感染的高危人群。提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重視, 加強(qiáng)手術(shù)后感染的監(jiān)控, 早期給予積極有效的預(yù)防措施和護(hù)理干預(yù), 為患者提供良好的診斷治療環(huán)境, 才能有效的控制手術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生, 降低醫(yī)院感染率, 提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 李六一, 劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2012:5-6.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.南京：東南大學(xué)出版社, 2009:11-1.

［3］ 鐘秀玲.現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 1995: 107-109.

［4］ 楊榮時(shí), 曾玉蘭.老年患者院內(nèi)肺部感染病原菌分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2004, 14(6):697-699.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.174

2014-11-07］

473000 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院