白睿敏

陰式子宮切除術(shù)臨床護(hù)理分析

白睿敏

目的 對陰式子宮切除術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行分析, 并探討有效的護(hù)理對策。方法 76例行陰式子宮切除術(shù)治療的患者, 將其隨機(jī)分為觀察組(39例)和對照組(37例), 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者給予整體護(hù)理。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后48、72 h觀察組患者的數(shù)字評價量表(NRS)評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對行陰式子宮切除術(shù)治療的患者實(shí)施有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理, 能夠有效增強(qiáng)手術(shù)治療效果, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床應(yīng)用推廣。

陰式子宮切除術(shù)；護(hù)理；并發(fā)癥

陰式子宮切除術(shù)指的是經(jīng)陰道將子宮切除, 主要用來治療子宮脫垂、子宮腺肌癥、宮頸重度非典型增生以及功能性子宮出血等患者。有實(shí)踐表明［1］, 陰式子宮切除術(shù)具有手術(shù)時間短、腹壁無切口、術(shù)后疼痛程度輕、胃腸道不受干擾、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。作者對本院收治的39例行陰式子宮切除術(shù)治療的患者給予整體護(hù)理, 取得較好護(hù)理效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2013年4月收治的76例行陰式子宮切除術(shù)治療的患者作為研究對象, 所有患者均行陰式子宮切除術(shù)治療, 將患者隨機(jī)分為觀察組(39例)和對照組(37例), 患者年齡45～69歲, 平均年齡(49.2±4.0)歲；子宮肌瘤35例, 功能失調(diào)性子宮出血26例, 子宮腺肌病15例；均為良性疾病, 排除伴有手術(shù)史的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者僅采取常規(guī)護(hù)理, 術(shù)后對患者給予腰硬聯(lián)合麻醉護(hù)理, 主要對患者的面色、腹部等體征變化情況進(jìn)行觀察, 患者一旦發(fā)生出血, 則要及時告知醫(yī)師處理；術(shù)后6 h, 指導(dǎo)患者床上鍛煉, 有效防止發(fā)生褥瘡；術(shù)后48 h,可指導(dǎo)患者下床鍛煉。觀察組患者實(shí)施整體護(hù)理, 主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)［2］對比術(shù)后24、48、72 h兩組患者的疼痛程度, 運(yùn)用NRS數(shù)字評分法進(jìn)行評估, 數(shù)字標(biāo)尺由0分到10分, 嚴(yán)重疼痛：10分；無疼痛：0分。并運(yùn)用SAS和SDS對兩組患者進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SAS、SDS評分對比 經(jīng)過護(hù)理后, 觀察組患者的SAS評分為(40.25±4.10)分, 對照組患者的SAS評分為(54.40±2.53)分；觀察組患者的SDS評分為(40.15±1.05)分,對照組患者的SDS評分為(55.36±2.67)分；觀察組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不同時間段的NRS評分對比 術(shù)后24 h, 兩組患者的NRS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后48、72 h, 觀察組患者的NRS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間段的NRS評分對比

表1 兩組患者不同時間段的NRS評分對比

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別例數(shù)術(shù)后24 h術(shù)后48 h術(shù)后72 h觀察組393.30±2.15 2.82±0.42a2.02±0.10a對照組374.12±6.523.95±0.253.46±0.66

3 討論

陰式子宮切除術(shù)具有手術(shù)治療創(chuàng)傷小、不影響美觀以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn), 但由于其為全新的手術(shù)方法, 對手術(shù)操作人員技術(shù)要求水平較高, 因此, 需要對患者實(shí)施有效護(hù)理［3］。

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 手術(shù)作為治療疾病的一種重要方法, 對接受手術(shù)治療的患者具有較大考驗, 尤其是對行器官切除的患者來說, 具有較大挑戰(zhàn)。患者對疾病具有較大困擾, 手術(shù)治療前, 易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂以及恐懼等情緒, 害怕術(shù)中疼痛,且擔(dān)心手術(shù)治療效果, 擔(dān)心手術(shù)意外, 擔(dān)心切除子宮后對身體健康產(chǎn)生影響等。護(hù)理人員要根據(jù)患者自身情況, 對其實(shí)施心理溝通, 使患者對子宮切除相關(guān)知識有所了解, 認(rèn)識到切除子宮后對健康不會產(chǎn)生較大影響, 也不會導(dǎo)致閉經(jīng), 因為切除子宮后, 陰道長度不會發(fā)生變化, 僅會給患者帶來心理影響。另外, 運(yùn)用專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識耐心解答患者提出的問題, 使患者認(rèn)識到子宮切除具有較好的預(yù)后性, 并為其講解手術(shù)治療成功的案例, 提高其治療自信心, 運(yùn)用健康、積極的心態(tài)配合治療。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前, 對患者的各項生化報告進(jìn)行檢查,并對患者實(shí)施心、肝、腎功能檢查、婦科檢查以及胸部X線檢查, 了解患者是否伴有手術(shù)禁忌證；術(shù)前3 d, 使用0.5%聚維酮碘對陰道進(jìn)行沖洗, 并上藥；術(shù)前1 d, 做好皮試、備皮、抽血樣以及交叉配血等準(zhǔn)備工作；另外, 術(shù)前1 d, 患者口服30 g番瀉葉, 術(shù)前晚上飲食為流質(zhì)飲食；手術(shù)當(dāng)日清潔洗腸；術(shù)前 10 h禁食, 術(shù)前8 h禁水。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 患者術(shù)后返回病房后, 根據(jù)麻醉方式選擇最佳體位；對其實(shí)施心電監(jiān)護(hù), 每30分鐘對患者的呼吸、脈搏、血壓以及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測；如患者麻醉未清醒, 要去枕平臥, 頭微偏, 禁水、禁食；給予患者吸氧2 h,將氧流量控制為2～3 L/min；對患者生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測, 檢查臀部、背部是否出現(xiàn)皮膚受壓現(xiàn)象, 如出現(xiàn)則及時告知醫(yī)師處理；術(shù)后鼓勵患者翻身, 鍛煉雙下肢, 進(jìn)而有效避免發(fā)生下肢血栓靜脈炎、褥瘡等, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.2.2 活動鍛煉指導(dǎo) 由于陰式子宮切除術(shù)為微創(chuàng)性, 因此, 術(shù)后要盡早指導(dǎo)患者活動鍛煉。術(shù)后6 h, 指導(dǎo)患者被動活動, 如翻身、雙下肢屈伸、深呼吸以及拍背等, 這樣能夠防止發(fā)生肺部并發(fā)癥, 并促進(jìn)腸道蠕動, 緩解術(shù)后腹脹, 并避免發(fā)生褥瘡［4］。

3.2.3 出院指導(dǎo) 患者出院后, 首先對其給予飲食指導(dǎo), 食用維生素含量高、營養(yǎng)含量高以及易促進(jìn)消化的食物；另外,保持大便通暢, 防止發(fā)生便秘、咳嗽等疾??；勤換內(nèi)褲, 保持外陰清潔, 并指導(dǎo)患者進(jìn)行會陰收縮運(yùn)動, 進(jìn)而增強(qiáng)骨盆肌肉張力；術(shù)后短期內(nèi)患者避免久坐、久站, 術(shù)后半年避免重體力勞動, 術(shù)后3個月禁止性生活；出院3個月, 患者到醫(yī)院復(fù)查, 如出現(xiàn)陰道出血癥狀, 則立即就診。

綜上所述, 對行陰式子宮切除術(shù)治療的患者實(shí)施有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理, 能夠有效增強(qiáng)手術(shù)治療效果, 降低并發(fā)癥率。

［1］ 趙文芳, 郭曉娟 , 陸金美.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(8):74-75.

［2］ 李海梅, 馬東驥, 曹偉, 等 .陰式子宮切除術(shù)的臨床觀察與臨床護(hù)理體會.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(15):3353.

［3］ 劉玉梅.老年子宮脫垂34例陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理體會.海南醫(yī)學(xué), 2010, 21(8):145.

［4］ 黃麗玫, 黎福坤, 曾杰.陰式子宮切除與腹式子宮切除的臨床護(hù)理比較.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2009, 6(20):87.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.171

2014-11-19］

450000 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院