蘇惠敏 陳廣雪 梁梅英 歐才好 梁永祥

PICC在重度慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用觀察

蘇惠敏 陳廣雪 梁梅英 歐才好 梁永祥

目的 探討經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)在重度慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果。方法 分析200例重度慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料, 依據(jù)護(hù)理措施不同分為A組和B組,各100例。A組采用PICC途徑, B組使用外周靜脈留置針。比較兩組臨床效果。結(jié)果 A組應(yīng)用留置時(shí)間、穿刺成功率、生活質(zhì)量評(píng)分、靜脈炎發(fā)生率均優(yōu)于B組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 PICC在重度慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用可以提高治療效果, 降低并發(fā)癥, 值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；重度慢性阻塞性肺疾??；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的慢性疾病, 主要是持續(xù)氣流受限為臨床主要特征的氣道炎性反應(yīng)性疾病, 其死亡率和患病率均較高［1］。感染是誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病死亡的重要原因, 經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)技術(shù)可以有效的降低在重度慢性阻塞性肺疾病感染發(fā)生率, 從而提高臨床治療效果。本研究通過對(duì)本院PICC在重度慢性阻塞性肺疾病患者的應(yīng)用情況進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2011年6月～2013年6月收治的200例重度慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料進(jìn)行分析, 依據(jù)護(hù)理措施不同分為A組和B組, 每組100例。A組男55例,女45例, 年齡61～78歲, 平均年齡(66.5±5.0)歲, 平均病程(13.6±5.8)年, 1 s用力呼吸量(FEV1)(1.05±0.36)L；B組男53例, 女47例, 年齡60～79歲, 平均年齡(65.1±5.8)歲, 平均病程(13.1±5.4)年, FEV1(1.02±0.31)L, 兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組材料選用德國貝朗公司生產(chǎn)的單腔1.1 mm× 1.7 mm/G PICC導(dǎo)管。選擇靜脈, 如貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等, 測(cè)量插管長度：穿刺點(diǎn)(肘下2 cm)-腋下-右鎖骨頭-向下第3肋間。去枕平臥, 臂與軀干成90°, 頭偏向穿刺側(cè), 盡量低頭。消毒穿刺野, 常規(guī)鋪無菌巾, 戴無菌手套, 用已準(zhǔn)備的無菌生理鹽水注射器或肝素鹽水預(yù)沖導(dǎo)管,用插管針對(duì)選擇好的靜脈進(jìn)行穿刺, 見回血后壓低角度再進(jìn)入1～2 mm, 輕柔插入導(dǎo)管至預(yù)先選定的長度, 撤出插管針頭,體外留導(dǎo)管7 cm左右, 安裝尾端及肝素帽, 鹽水正壓封管,妥善固定。接通輸液裝置, 并注明穿刺日期、時(shí)間、置入長度。操作過程嚴(yán)格無菌技術(shù), 動(dòng)作要輕柔, 切忌粗暴。B組選用美國BD公司的20～22G靜脈留置針, 選擇前臂外周粗直、彈性好的血管, 消毒穿刺部位后成功穿刺, 用3M 6 cm×7 cm透明貼固定。接通輸液裝置, 并注明穿刺日期、時(shí)間、置入長度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組不同輸液途徑的應(yīng)用留置時(shí)間、穿刺成功率、生活質(zhì)量評(píng)分、靜脈炎發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組不同輸液途徑的應(yīng)用留置時(shí)間、穿刺成功率、生活質(zhì)量評(píng)分、靜脈炎發(fā)生率情況比較 A組應(yīng)用留置時(shí)間、穿刺成功率、生活質(zhì)量評(píng)分、靜脈炎發(fā)生率均優(yōu)于B組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同輸液途徑的應(yīng)用留置時(shí)間、穿刺成功率、生活質(zhì)量評(píng)分、靜脈炎發(fā)生率比較 ［ x-±s, n(%)］

3 討論

呼吸內(nèi)科多為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者, 重度慢性阻塞性肺疾病患者大部分為年齡大、病情危重、住院時(shí)間長、營養(yǎng)差、皮下脂肪少、反復(fù)穿刺、進(jìn)行外周靜脈留置針導(dǎo)致穿刺、固定困難等, 另外此類患者神志清楚, 需進(jìn)食及床上活動(dòng), 容易造成外周血管穿刺針脫落。PICC是指由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺置管, 其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法［2］。研究結(jié)果表明［3］, PICC創(chuàng)傷小、感染及栓塞發(fā)生率低、操作簡便、留置時(shí)間還較長、并發(fā)癥少、適應(yīng)證廣、患者痛苦輕、日常生活自理能力不受影響等, 因而在臨床上得到廣泛的應(yīng)用, 常用于危重患者的搶救, 血液病的化療, 需要長期靜脈輸液、反復(fù)輸入血制品、靜脈營養(yǎng)治療以及胸、腹腔的引流和治療等。PICC仍未廣泛應(yīng)用于重度慢性阻塞性肺疾病患者的常規(guī)處理當(dāng)中, 在我國當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下, 需對(duì)患者及其家屬宣教,取得患者及其家屬的理解。同時(shí)通過相關(guān)專業(yè)知識(shí)及臨床技能的培訓(xùn)全面理解的PICC含義［4］。PICC患者術(shù)后的恢復(fù)應(yīng)是生理、心理及社會(huì)協(xié)調(diào)適應(yīng)能力等方面全方位綜合。本研究選取本院2011年6月～2013年6月收治的200例重度慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料進(jìn)行分析, 依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組, 兩組采用護(hù)理措施包括：①預(yù)防感染。小換藥：置管后24 h局部穿刺點(diǎn)換藥1次, 以后每天更換1次, 保持敷料清潔、干燥, 當(dāng)敷料潮濕、松動(dòng)、變形時(shí)立即更換［5］。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則, 揭貼膜時(shí)應(yīng)由胳膊遠(yuǎn)端往近端揭,防止導(dǎo)管移位而增加感染機(jī)會(huì)。同時(shí)注意觀察患者上肢及穿刺點(diǎn)有無紅、腫、熱、痛等癥狀［6］。②防止堵管及時(shí)沖管。每日治療結(jié)束后用生理鹽水沖管, 當(dāng)輸注靜脈營養(yǎng)及黏附性強(qiáng)的藥物前后均應(yīng)用鹽水沖管, 沖管要注意壓力及速度, 不可暴力沖管, 否則易損壞導(dǎo)管, 損傷血管內(nèi)膜及瓣膜, 造成疼痛、靜脈炎或液體外滲。采用正壓封管技術(shù)：每日用肝素鹽水3～5 ml(鹽水含肝素100 U/ml)封管, 封管時(shí)必須使用正確的封管技術(shù), 以防止血液回流入導(dǎo)管末端, 導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；在注射器內(nèi)還有最后2 ml左右封管液時(shí), 以邊推注藥液邊退針的方法, 拔出注射器的針頭；在封管后夾閉延長管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓。加強(qiáng)巡視, 防止輸液袋走空, 導(dǎo)管關(guān)閉等。液體不滴或滴速減慢時(shí), 檢查、調(diào)整患者體位, 用生理鹽水反復(fù)沖洗, 糾正導(dǎo)管頭部位置。③心理護(hù)理。PICC導(dǎo)管留置在體內(nèi), 患者及家屬存在著心理上的擔(dān)憂和相關(guān)知識(shí)的缺乏。因不了解其作用及意義對(duì)其產(chǎn)生恐懼心理。針對(duì)患者不同的心理, 采用心理疏導(dǎo)、健康教育貫穿治療全程, 向患者講解PICC導(dǎo)管的優(yōu)勢(shì)。穿刺前認(rèn)真做好解釋工作, 向患者講解導(dǎo)管的護(hù)理過程, 以取得患者及家屬的配合。結(jié)果表明, A組應(yīng)用留置時(shí)間、穿刺成功率、生活質(zhì)量評(píng)分、靜脈炎發(fā)生率均優(yōu)于B組, 提示PICC在重度慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用可以提高治療效果, 降低并發(fā)癥。

綜上所述, 運(yùn)用PICC在重度慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用的護(hù)理可以避免了反復(fù)進(jìn)行外周靜脈留置針穿刺減輕患者痛苦, 既有利于患者早期康復(fù), 又可以減少住院時(shí)間和治療費(fèi)用。

［1］ 魏亞培, 張婷婷, 張三強(qiáng).經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥26例.武警醫(yī)學(xué), 2014, 25(4):427-429.

［2］ 施國華, 施勁東, 劉子龍, 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降鈣素原變化的臨床意義.中國臨床醫(yī)學(xué), 2012, 19(5): 467-469.

［3］ 李蔚, 陳果, 曹曉紅.監(jiān)測(cè)血清降鈣素原水平以優(yōu)化慢性阻塞性肺疾病的抗感染治療策略.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版), 2013, 7(1):78-81.

［4］ 盛潔華, 趙林芳, 王雅萍.置管前系統(tǒng)評(píng)估促進(jìn)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管安全性的體會(huì).護(hù)理與康復(fù), 2013, 12(9):883-884.

［5］ 章亞穎, 趙銳煒.應(yīng)用 PDCA 護(hù)理模式對(duì)晚期肝癌患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理的效果評(píng)價(jià).中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(7):123-125.

［6］ 唐紅霞, 謝娟, 薛迎利, 等.運(yùn)用改良賽丁格技術(shù)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志, 2013, 30(6):52-53.

Application observation of PICC in severe chronic obstructive pulmonary disease patients

SU Huimin, CHEN Guang-xue, LIANG Mei-ying, et al.Guangdong Xinxing County People’s Hospital, Xinxing 527400, China

Objective To investigate the application effect of peripherally inserted central venous catheter (PICC) in severe chronic obstructive pulmonary disease patients.Methods Clinical data of 200 patients with severe chronic obstructive pulmonary disease were analyzed.They were divided into group A and group B by different nursing measures, and each group contained 100 cases.Group A received PICC, and group B received peripheral venous indwelling needle.Clinical effects of the two groups were compared.Results The group A had better application indwelling time, puncture success rate, life quality score, and incidence of phlebitis than the group B, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Application of PICC for severe chronic obstructive pulmonary disease patients can improve curative effect and reduce complications.It is worthy of clinical promotion and application.

Peripherally inserted central venous catheter; Severe chronic obstructive pulmonary disease; Nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.157

2014-11-20］

527400 廣東省新興縣人民醫(yī)院