方永紅

腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術(shù)的療效分析

方永紅

目的 分析腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術(shù)的療效。方法 72例行前列腺汽化電切術(shù)患者根據(jù)麻醉方式分為觀察組38例和對(duì)照組34例, 兩組分別行腰麻-硬膜外麻醉和硬膜外麻醉,分析兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 觀察組麻醉優(yōu)良率100.0%明顯高于對(duì)照組麻醉優(yōu)良率85.3%, 不良反應(yīng)發(fā)生率5.3%低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率20.6%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者T0段心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)差異差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), T1段觀察組患者M(jìn)AP明顯降低, 與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), T2段MAP明顯升高, 與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者T1、T2段HR、SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在前列腺汽化電切術(shù)中采用腰麻-硬膜外麻醉, 麻醉效果顯著, 安全性高, 臨床價(jià)值顯著。

腰麻-硬膜外麻醉；前列腺汽化電切術(shù)；療效

前列腺汽化電切術(shù)是泌尿科常見手術(shù), 通常行此類手術(shù)患者多見于老年人, 其身體機(jī)能降低, 免疫下降, 對(duì)手術(shù)耐受力低。術(shù)前麻醉關(guān)乎到患者手術(shù)實(shí)施效果, 高齡患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)高, 選擇有效麻醉方法, 提高麻醉效果, 確?；颊叱晒κ中g(shù)是目前臨床研究重點(diǎn)［1］。腰麻-硬膜外麻醉具有腰麻特點(diǎn), 又存在硬膜外麻醉特點(diǎn), 在前列腺汽化電切術(shù)中發(fā)揮著良好麻醉效果, 因此作者以72例患者為例, 將腰麻-硬膜外麻醉與硬膜外麻醉相比, 兩組患者麻醉效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例行前列腺汽化電切術(shù)患者于2013年1～12月期間到本院就診, 年齡55～75歲, 平均年齡(62.3±5.4)歲；14例患者合并高血壓, 3例合并糖尿病, 2例合并冠心??；根據(jù)麻醉方式分為觀察組38例和對(duì)照組34例,兩組患者年齡、合并病癥等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可參與研究。

1.2 方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室, 常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、血氧飽和度等。術(shù)前取0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射, 常規(guī)吸氧, 開放靜脈通道, 以200～300 ml晶體快速輸注。對(duì)照組患者取側(cè)臥位, 薄枕墊于頭部, 以針內(nèi)針法穿刺L2～3椎體間隙, 穿刺成功后頭部置管4～5 cm, 注4～5 ml的1.5%～2.0%利多卡因作為試驗(yàn)量, 后追加全量局部麻醉藥, 麻醉平面控制不超過T8。

觀察組患者體位、穿刺間隙同對(duì)照組, 硬膜外穿刺成功后, 通過硬膜外針導(dǎo)入腰麻針, 針尖與患者垂直, 斜面朝上,至蛛網(wǎng)膜下腔, 抽出針尖, 見有無腦脊液。取1.5 ml的0.75%

鹽酸布比卡添加10%葡萄糖注射液1.5 ml混合成3 ml混合液, 以速度0.15～0.2 ml/s注入, 拔出腰麻針, 于硬膜外腔頭端置管4～5 cm, 平臥后針刺法測(cè)定麻醉阻滯平面, 若效果不佳,取1%利多卡因4～8 ml經(jīng)硬膜外腔注入。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后15 min(T2)的HR、SpO2、MAP。

1.4 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］優(yōu)：無不適感, 肌肉松弛, 手術(shù)順利完成；良：輕微不適, 輔以藥物手術(shù)完成；差：腹肌緊張,牽拉痛, 給以全身麻醉。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對(duì)比 觀察組麻醉優(yōu)良率為100.0% (38/38), 即優(yōu)34例, 良4例；對(duì)照組麻醉優(yōu)良率為85.3% (29/34), 即優(yōu)13例, 良16例, 差5例, 兩組麻醉效果對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.72, P＜0.05)。

2.2 兩組患者不同時(shí)間段HR、SpO2、MAP對(duì)比 兩組患者T0段HR、SpO2、MAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), T1段觀察組患者M(jìn)AP明顯降低, 與對(duì)照組對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), T2段MAP明顯升高, 與對(duì)照組對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者T1、T2段HR、SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段HR、SpO2、MAP對(duì)比( x-±s)

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.3%(2/38), 即1例血壓降低, 1例心率減慢；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.6% (7/34), 即2例低血壓, 3例心率減慢, 2例惡心嘔吐, 兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

前列腺汽化電切術(shù)是泌尿科常見疾病, 是較為特殊的外科手術(shù), 且患者多為老年人, 合并基礎(chǔ)疾病多, 身體機(jī)能降低, 免疫功能降低；且麻醉管理中水中毒, 失血量難以估計(jì)等,對(duì)麻醉要求高。通?；颊咝星傲邢倨娗行g(shù)時(shí), 一般選擇硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔組織麻醉, 但老年患者硬膜外腔容積小,椎間孔狹窄, 麻醉平面易于擴(kuò)散, 硬膜外麻醉需調(diào)整劑量,局麻藥物, 使患者血壓波動(dòng)大［3,4］。腰麻-硬膜外麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì), 麻醉起效快、麻醉完善、穩(wěn)定性高、毒性較小, 并具有時(shí)間可控性, 且針內(nèi)針口直徑較小,在一定程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生。在本組研究中, 觀察組麻醉優(yōu)良率為100.0%明顯高于對(duì)照組85.3%, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%低于對(duì)照組20.6%(P＜0.05)。從研究結(jié)果可以看出,通過腰麻-硬膜外麻醉, 可明顯提高患者的麻醉效果, 確?；颊呤中g(shù)順利實(shí)施, 同時(shí)降低了不良反應(yīng)的發(fā)生, 保證患者更好康復(fù)。研究中兩組患者T0段HR、SpO2、MAP無明顯差異, T1段觀察組患者M(jìn)AP與對(duì)照組相比明顯降低(P＜0.05), T2段MAP與對(duì)照組相比明顯升高(P＜0.05), 兩組患者T1、T2段HR、SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。從中可以看出, 腰麻-硬膜外麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較大, 在臨床治療時(shí), 需適當(dāng)調(diào)整擴(kuò)容類型, 調(diào)節(jié)擴(kuò)容速度。為了保證腰麻-硬膜外麻醉安全性, 提高麻醉效果, 需麻醉醫(yī)師掌握熟練的穿刺技術(shù), 動(dòng)作輕柔、細(xì)心, 以免誤入蛛網(wǎng)膜下腔, 掌握腰麻用藥量,并適當(dāng)分次給藥。

總之, 在前列腺汽化電切術(shù)中采用腰麻-硬膜外麻醉,麻醉效果顯著, 安全性高, 臨床價(jià)值顯著。

［1］ 于輝.兩種麻醉方法在高齡患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2006, 3(26):51.

［2］ 任文烈, 黃強(qiáng), 陳中林.腰-硬聯(lián)合麻醉在手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.西部醫(yī)學(xué), 2010, 22(3):479-480.

［3］ 劉坡.腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術(shù)的療效分析.臨床醫(yī)學(xué), 2014(7):83-84.

［4］ 盛莉, 李雪琴, 朱海英, 等.腰麻硬膜外復(fù)合麻醉法行前列腺汽化電切的效果.實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2005, 22(3):216-217.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.134

2014-10-30］

466600 河南省周口市西華縣婦幼保健院麻醉科