蘇東燕 李國松 楊大滿

急診內(nèi)科治療43例突發(fā)性腦出血的效果觀察

蘇東燕 李國松 楊大滿

目的 觀察分析急診內(nèi)科治療突發(fā)性腦出血的臨床效果。方法 對43例突發(fā)性腦出血患者進行臨床研究, 觀察分析患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)急診內(nèi)科治療, 83.7%的突發(fā)性腦出血患者獲得治愈或好轉(zhuǎn), 9.3%的突發(fā)性腦出血患者經(jīng)治療后存在不同程度的后遺癥情況, 表現(xiàn)出癲癇、肢體運動方面的障礙等, 7.0%的突發(fā)性腦出血患者由于出血的位置比較特殊、出現(xiàn)再次的出血、壓迫到生命中樞或者發(fā)生相關的并發(fā)癥最終死亡。結(jié)論 根據(jù)患者出現(xiàn)突發(fā)性腦出血的臨床癥狀給予急診內(nèi)科基本治療相關的措施, 可以有效的對患者進行搶救, 提高患者的治療效果, 進而使患者的致殘率及病死率降低, 具有一定的臨床意義。

急診內(nèi)科；突發(fā)性腦出血；效果；觀察

腦出血多是由于患者腦部的動脈、靜脈或者毛細血管出現(xiàn)破裂導致患者出現(xiàn)腦實質(zhì)內(nèi)及腦室內(nèi)的出血癥狀, 其中最常見的是動脈出血的癥狀, 多數(shù)發(fā)生于患者的基底節(jié)的附近,其次可能會發(fā)生在患者的橋腦及小腦, 突發(fā)性的腦出血則是最嚴重的一種急性的腦血管類疾病, 多數(shù)發(fā)生在40～70歲的中老年人, 主要是因為患者的血壓突然升高, 引起患者腦內(nèi)的微血管出現(xiàn)破裂而導致出血癥狀, 在患者的顱內(nèi)形成血腫并致使患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐、惡心、意識方面的障礙,甚至出現(xiàn)腦疝等臨床相關癥狀［1,2］。本文對急診內(nèi)科治療突發(fā)性腦出血的效果進行研究分析, 所研究的結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年4月～2014年4月在本院急診內(nèi)科接受治療的43例突發(fā)性腦出血患者作為臨床研究對象,其中男27例(62.8%), 女16例(37.2%), 年齡45～70歲, 平均年齡(56.3±3.1)歲。按患者的發(fā)病誘因分為:生活的常見事件所引起的情緒緊張和遭遇到一些應激的事件18例(41.8%),勞累所致的12例(27.9%), 由于用力排便所致7例(16.3%),沒有明顯的誘因6例(14.0%)；按患者的臨床癥狀分為:出現(xiàn)比較劇烈且持續(xù)性的頭疼和嘔吐癥狀的16例, 出現(xiàn)意識方面障礙的10例, 出現(xiàn)癲癇發(fā)作的7例, 出現(xiàn)精神方面癥狀的5例, 出現(xiàn)眩暈方面癥狀的3例, 出現(xiàn)大小便失禁的2例。

1.2 方法 對43例患者均進行急診頭顱CT方面的檢查,患者的出血量9.5～30.0 ml, 均符合進行內(nèi)科保守治療的相關標準。首先應保持治療環(huán)境的安靜, 對患者緊張的情緒進行穩(wěn)定, 必要時可對患者使用安定類的藥物, 使患者保持臥床休息, 并進行一些輔助的相關檢查以對患者進行明確的診斷,保持患者呼吸道的通暢并使患者進行氧療, 對于存在高血壓的患者需使用降壓藥進行降壓處理, 使患者的血壓保持在約160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 對患者進行相關的心電監(jiān)護等監(jiān)測患者的生命體征指標, 使患者體內(nèi)的水電解質(zhì)保持一定的平衡, 并對患者的輸液量進行調(diào)整和控制, 使用低溫療法保護患者的腦組織, 以利于患者日后的康復。另外,使存在心肌梗死、心絞痛、急性心力衰竭的患者安靜的休息,并給予一定量的硝酸甘油和吸氧護理, 給予存在意識障礙癥狀的患者每隔6 h靜脈滴注1次20%的甘露醇250 ml, 并密切觀察患者的病情及意識障礙的相關動態(tài)的變化情況, 注意觀察在用藥之后其臨床癥狀是否得到緩解, 并對患者的用藥劑量進行適當?shù)恼{(diào)整。當患者出現(xiàn)昏迷的情況加重、腱反射及肌張力逐漸降低, 表現(xiàn)出去大腦強直及對側(cè)錐體束征時,在對患者進行靜脈滴注20%的甘露醇250 ml的基礎上, 對患者進行積極的脫水治療, 并靜脈滴注1～2次/d的地塞米松10～20 mg。觀察比較兩組患者的治療效果。

1.3 療效判定標準 治療效果分為死亡、存在后遺癥、好轉(zhuǎn)、痊愈?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)急診內(nèi)科治療83.7%的突發(fā)性腦出血患者獲得治愈或好轉(zhuǎn), 9.3%的突發(fā)性腦出血患者經(jīng)治療后存在不同程度的后遺癥情況, 表現(xiàn)出癲癇、肢體運動方面的障礙等, 7.0%的突發(fā)性腦出血患者由于出血的位置比較特殊、出現(xiàn)再次的出血、壓迫到神經(jīng)中樞或者發(fā)生相關的并發(fā)癥最終死亡。見表1。

表1 治療效果比較［n (%), %］

3 討論

突發(fā)性的腦出血是臨床上對急性的腦血管疾病患者進行治療時比較嚴重的一種癥狀, 大多數(shù)是因為患者的血壓出現(xiàn)突然的升高, 使患者的血管出現(xiàn)破裂而導致, 多數(shù)是與患者的腦血管的病變和硬化情況具有一定的關系, 患者的病死及致殘的情況比較高, 且起病較急, 病情發(fā)展較快, 因此, 對患者進行急救的相關措施時需快速和準確, 對患者進行檢查的相關措施需少量但精確, 對患者進行影像學方面的診斷是十分重要的［3,4］。一般情況下, 按照患者的實際病情進行針對性的治療, 對于出血量較少的患者可進行急診內(nèi)科的相關治療, 待患者的病情得到一定控制之后再進行內(nèi)科和中西醫(yī)學方面的綜合治療, 促進患者的血塊吸收并保護患者現(xiàn)有的相關神經(jīng)功能［5］。急診內(nèi)科的相關治療可以避免進行手術導致的創(chuàng)傷及危險性, 由于突發(fā)性的腦出血患者大多數(shù)是中老年人,對其進行急診內(nèi)科的相關治療可獲得較好的臨床治療效果。

因此, 對于突發(fā)性的腦出血患者一般應進行緊急的搶救治療, 并根據(jù)患者腦出血相關搶救的原則進行急救, 對于突發(fā)性的腦出血患者應保持比較安靜的環(huán)境及較少的對患者進行搬動, 使患者的呼吸道保持暢通, 必要時給予吸氧護理,注意觀察患者基本的生命體征的相關變化。另外, 由于腦出血患者的急性期還經(jīng)常會同時伴有顱內(nèi)壓的增高及腦水腫的情況, 嚴重時還會使患者出現(xiàn)腦疝的形成, 應對患者及時的使用脫水劑降低患者的顱內(nèi)壓和控制出現(xiàn)腦水腫癥狀, 還應注意觀察患者顱內(nèi)壓的相關變化情況以及時對治療方案進行調(diào)整。在急診內(nèi)科內(nèi)突發(fā)性的腦出血患者進行脫水及降溫的相關治療可使患者的相關并發(fā)癥有效的降低, 并積極保護患者的腦組織及中樞神經(jīng)的相關功能, 從而提高突發(fā)性的腦出血患者的生存質(zhì)量。

總之, 對患者進行急診內(nèi)科的相關治療可對患者的腦出血癥狀進行控制并避免患者出現(xiàn)持續(xù)出血的情況, 保護患者的腦組織和避免并發(fā)癥, 使突發(fā)性的腦出血患者在接受急診內(nèi)科的相關治療之后, 患者的生命體征基本保持穩(wěn)定, 具有一定的臨床意義。

［1］ 呂磊.急診內(nèi)科治療突發(fā)性腦出血的臨床療效分析.中外健康文摘, 2013(21):84-85.

［2］ 董福強, 杜永明.急診內(nèi)科治療突發(fā)性腦出血的臨床療效.中外健康文摘, 2013(2):220-221.

［3］ 程丹.突發(fā)性腦出血患者在急診內(nèi)科治療效果分析.健康必讀(下旬刊), 2012(2):218.

［4］ 陳杰.急診內(nèi)科治療65例突發(fā)性腦出血的臨床療效分析.世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版), 2014(22):16, 18.

［5］ 袁詠梅.50例突發(fā)性腦出血患者在急診內(nèi)科的急救.當代醫(yī)學, 2014(21):77-78.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.126

2014-11-10］

678000 云南省保山市第二人民醫(yī)院急診科(蘇東燕楊大滿), 外四科(李國松)