李霞

間苯三酚注射液在宮腔鏡術(shù)前應(yīng)用的臨床觀察

李霞

目的 比較研究間苯三酚注射液與米索前列醇在宮腔鏡手術(shù)術(shù)前宮頸軟化中的療效及臨床觀察。方法 分析總結(jié)宮腔鏡手術(shù)患者120例, 隨機(jī)分成A、B組, 間苯三酚組(A組)60例, 米索組(B組)60例的患者臨床資料。觀察兩組的治療效果。結(jié)果 兩組在宮頸擴(kuò)張效果及宮頸擴(kuò)張時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)中宮頸漏水比較, A組術(shù)中宮頸漏水明顯少于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組用藥后的不良反應(yīng)比較, A組有1例胃腸道反應(yīng), B組術(shù)前腹痛10例, 術(shù)前陰道出血12例, 胃腸道反應(yīng)18例, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 間苯三酚注射液是一種安全、有效、簡便、不良反應(yīng)小的宮頸預(yù)處理的藥物。

間苯三酚；米索前列醇；宮腔鏡；宮頸軟化

宮腔鏡手術(shù)作為一種經(jīng)自然腔道的手術(shù)方式, 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)前應(yīng)用藥物擴(kuò)張宮頸可使宮頸松弛, 降低宮頸裂傷、子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2013年12月行宮腔鏡手術(shù)患者120例, 隨機(jī)分成A、B組, A組60例, 年齡22～68歲, 平均年齡(41.3±10.9)歲, 其中功能失調(diào)性子宮出血(DUB)30例, 子宮內(nèi)膜息肉18例, 宮內(nèi)節(jié)育器(DUB)6例,子宮黏膜下肌瘤6例； B組60例, 年齡23～65歲, 平均年齡(39.4±9.5)歲, 其中功能失調(diào)性子宮出血(DUB)32例, 子宮內(nèi)膜息肉21例, 宮內(nèi)節(jié)育器(IUB)3例, 子宮黏膜下肌瘤4例。兩組患者年齡及術(shù)前病種類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料的比較( x-±s, n)

1.2 治療方法

1.2.1 兩組術(shù)前評估排除嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥及各類宮腔鏡手術(shù)禁忌證。常規(guī)行血尿常規(guī)、血型、肝腎功能、血糖、出凝血時(shí)間、乙型肝炎五項(xiàng)、丙型肝炎抗體、艾滋及梅毒螺旋體抗體、心電圖、胸片、盆腔超聲、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等。術(shù)前禁食水6 h, 進(jìn)入手術(shù)室給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通路。

1.2.2 A組均于術(shù)前30 min靜脈給予間苯三酚80 mg；B組于術(shù)前3 h舌下含服米索前列醇片400 mg。選用舌下含服給藥其特點(diǎn)是避免了口服給藥的胃腸道首過效應(yīng)、胃腸道反應(yīng)和藥物丟失；避免了陰道給藥的不方便及陰道給藥溶解不全或陰道流血影響藥物吸收的可能, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此種給藥途徑為首選［1］。

1.3 觀察指標(biāo)［2］①宮口擴(kuò)張度：以擴(kuò)宮棒進(jìn)入宮頸內(nèi)口有無阻力為標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用7號宮頸擴(kuò)張器可直接順利通過宮頸內(nèi)口；有效：直接以6-6.5號宮頸擴(kuò)張器無阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口；無效：需要用＜6號的宮頸擴(kuò)張器逐號擴(kuò)張宮頸。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②擴(kuò)張宮頸時(shí)間：從探針探宮腔開始至手術(shù)所需的擴(kuò)張棒進(jìn)入宮頸內(nèi)口所用時(shí)間。③不良反應(yīng)：術(shù)前腹痛、術(shù)前陰道出血、胃腸道反應(yīng)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組擴(kuò)張宮頸效果比價(jià) 應(yīng)用間苯三酚組7號宮頸擴(kuò)張器可直接順利通過宮頸內(nèi)口者有40例, 占66.7%, 直接以6-6.5號宮頸擴(kuò)張器無阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口者15例, 占25.0%,總有效率91.7%。

而舌下含服米索前列醇組7號宮頸擴(kuò)張器可直接順利通過宮頸內(nèi)口者有38例, 占63.3%, 直接以6-6.5號宮頸擴(kuò)張器無阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口者19例, 占31.7%, 總有效率95.0%。兩組在宮頸擴(kuò)張上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組術(shù)中宮頸漏水比較 A組術(shù)中宮頸漏水明顯少于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組擴(kuò)張宮頸時(shí)間比較 A組擴(kuò)張宮頸時(shí)間(39.60± 21.85)s, 而B組為(42.50±22.15)s, 兩組在宮頸擴(kuò)張上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 兩組用藥后的不良反應(yīng)比較 A組有1例胃腸道反應(yīng), B組術(shù)前腹痛10例, 術(shù)前陰道出血12例, 胃腸道反應(yīng)18例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表2 兩組宮頸擴(kuò)張情況比較［n (%)］

表3 兩組擴(kuò)張宮頸時(shí)間、不良反應(yīng)( x-±s, n)

3 討論

3.1 米索前列醇藥物的特點(diǎn) 米索是一種合成的前列腺素E1類似物, 具有軟化宮頸, 促進(jìn)宮頸成熟的作用。應(yīng)用米索前列醇后, 多數(shù)受術(shù)者宮頸口自動(dòng)擴(kuò)張, 無需機(jī)械擴(kuò)張, 縮短了手術(shù)時(shí)間, 減少了異丙酚的用量, 同時(shí)降低了手術(shù)難度,避免了子宮穿孔的發(fā)生。術(shù)前應(yīng)用米索前列醇有促進(jìn)宮頸成熟、軟化作用, 使手術(shù)難度降低, 手術(shù)過程簡化, 手術(shù)時(shí)間縮短［3］。人工流產(chǎn)術(shù)前3 h舌下含服米索前列醇比較理想［4］,最佳推藥劑量為0.4 mg［5］。

3.2 間苯三酚注射液藥物的特點(diǎn) 間苯三酚是一種非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥, 能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌, 而且在解痙的同時(shí)不具有抗膽堿的副作用［6］, 不會(huì)引起低血壓, 心率變化, 心律失常等癥狀, 對心血管的影響極小, 且藥效高、起效快, 尤其對于高血壓、心臟病、青光眼的患者適用。

3.3 兩種藥物的比較 兩種藥物各有其特點(diǎn), 在宮腔鏡擴(kuò)張宮頸效果及擴(kuò)張宮頸時(shí)間上無明顯差異。作為宮腔鏡術(shù)前軟化宮頸的方法之一, 間苯三酚注射液尤其適用于宮腔鏡電切術(shù)時(shí)間較長及有高血壓、青光眼等內(nèi)科合并癥的患者用藥方法簡單、方便［7］。而B組用藥后有陰道出血、下腹痛、發(fā)熱等副作用, 而且對心血管疾病、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、過敏體質(zhì)均為禁忌證；國外亦有報(bào)道認(rèn)為較低劑量的米索前列醇、較短的用藥時(shí)間至手術(shù)時(shí)間間距或陰道用藥,可減少患者不適而不降低療效［8］。間苯三酚注射液是一種安全、有效、簡便、不良反應(yīng)小的宮頸預(yù)處理的藥物。

［1］ 劉燕, 楊毓琴, 王秀梅, 等.米索前列醇3種給藥途徑用于人工流產(chǎn)術(shù)前擴(kuò)宮效果的觀察.實(shí)用計(jì)劃生育雜志, 2007(9):555.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:2846.

［3］ Sexens P, Sallhan S, Sarda N.Role of Sublingual misoprostol for cerivical priming prior to vacuum aspiraton in first-trimester interruption of preganacy.Contraception, 2003, 67(3):213-217.

［4］ Singh K, Fong YF, Prased KN, et al.Evacuation interval after vandomized trial.Obstel Gynecol, 1999, 94(3):431-434.

［5］ Singh K, Fong YF, Prased KN, et al.Vaginal misoprostol for preabortion cervical priming is there an optional evacuation time interal.HRJ Obstel Gynecol, 1999, 106(3):266-269.

［6］ 湯光.現(xiàn)代臨床藥物學(xué).北京：化學(xué)工業(yè)出版社, 2003:635-636.

［7］ 李健和, 易利丹, 彭六保, 等.間苯三酚的藥理作用與臨床應(yīng)用,中國新藥與臨床雜志, 2011, 30(7):494-499.

［8］ Ficiogul C, Tasdemir M, Tasdemir S.Effect of vaginal misoprostol application for cervical softening in pregnancy interruption before ten weeks of gestation.Acta Obstet Gynecol scand, 1996(75):54-56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.103

2014-11-14］

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