文銳光

阿奇霉素聯(lián)合特步他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎效果探析

文銳光

目的 研究阿奇霉素與特步他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床效果及安全性。方法 60例支原體肺炎患兒, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組與參照組, 各30例。試驗(yàn)組給予阿奇霉素與特步他林霧化吸入治療,參照組給予紅霉素與小兒咳喘靈口服液治療。觀察兩組的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 試驗(yàn)組的總有效率93.33%顯著高于參照組73.33%, 試驗(yàn)組的退熱時(shí)間、咳嗽及肺部啰音消失時(shí)間均要明顯少于參照組, 不良反應(yīng)發(fā)生率也低于參照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 阿奇霉素與特步他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎, 可有效緩解患兒的臨床癥狀, 療效顯著。

小兒支原體肺炎；阿奇霉素；特布他林霧化吸入

小兒支原體肺炎是臨床常見的疾病之一, 主要是由肺炎支原體所致。對(duì)于小兒支原體肺炎, 過去主要使用紅霉素治療, 但其不能將支原體徹底清除, 易誘發(fā)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng),且長期使用會(huì)損害小兒肝臟［1］。阿奇霉素屬于新型的大環(huán)內(nèi)酯類藥物, 具有生物半衰期長、抗菌譜廣、組織滲透性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì), 在臨床的應(yīng)用日益廣泛。特步他林則能舒張支氣管平滑肌, 對(duì)支氣管造成的呼吸受限情況起到緩解作用。本院對(duì)部分支原體感染患兒給予阿奇霉素與特步他林霧化吸入治療, 取得了較滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年7月～2014年7月在本院進(jìn)行治療的60例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象。其中男38例,女22例；年齡1～13歲, 平均年齡(4.3±2.1)歲；54例發(fā)熱,體溫37.5～40.2℃；49例咳嗽, 主要是干咳；37例合并食欲不振, 23例惡心、嘔吐, 32例乏力、嗜睡及精神不振。所有患兒均出現(xiàn)呼吸快、兩肺叩診有彌漫或局部濁音等臨床癥狀。X線胸片檢查均顯示肺炎。將所有患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組與參照組, 各30例。兩組患兒年齡、性別、癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組：取8 mg/kg阿奇霉素注射液溶于1 mg/ml的5%葡萄糖注射液靜脈滴注, 1次/d；取2.5 mg特步他林溶于5 ml的注射用水中, 然后放入霧化機(jī)器內(nèi), 當(dāng)患兒深吸氣時(shí), 即可將噴霧吸入到呼吸道內(nèi), 15～20 min/次, 2次/d。參照組：取35 mg/kg溶于1 mg/ml葡萄糖注射液靜脈滴注, 1次/d；同時(shí), 給予小兒咳喘靈口服液治療, 3次/d。用量：1～2歲5 ml/次；2～4歲7.5 ml/次；4歲以上, 10 ml/次。兩組均為7 d為1個(gè)療程。治療期間均未給予其他抗感染藥物或抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒的體溫、癥狀及體征等情況進(jìn)行密切觀察, 特別要留意患兒的咳嗽消失及干啰音消失時(shí)間等情況。觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況, 對(duì)比兩組的療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］用藥后癥狀及體征消失, 胸片檢查結(jié)果提示恢復(fù)正常, 即為治愈；用藥后體溫恢復(fù)正常, 咳嗽有減輕, 肺部干濕啰音減少, X線檢查肺部陰影基本消失, 即為顯效；用藥7 d后, 體溫趨于正常, 仍有咳嗽但較之前減輕,肺部體征有所改善, X線檢查肺部陰影也顯著減少, 即為有效；用藥7 d后, 臨床癥狀、體征無任何改善或加重, 則為無效。其中, 總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 經(jīng)過一段時(shí)間的治療, 兩組的病情均有了不同程度的改善。其中, 試驗(yàn)組的總有效率為93.33%, 參照組的總有效率為73.33%, 試驗(yàn)組的總有效率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出參照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組的癥狀、體征及胸片變化情況對(duì)比 試驗(yàn)組的退熱時(shí)間、咳嗽及肺部啰音消失時(shí)間均要明顯少于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組的臨床療效對(duì)比［n (%), %］

表2 兩組的癥狀、體征及胸片變化情況對(duì)比( x-±s, d)

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比 試驗(yàn)組共4例發(fā)生不良反應(yīng), 約占13.33%。其中2例惡心、嘔吐、腹痛, 1例腹瀉, 1例輕度頭暈, 減慢滴速后無礙。參照組共12例發(fā)生不良反應(yīng), 約占40.00%。其中5例腹痛、惡心、嘔吐, 2例腹瀉, 2例皮疹, 3例靜脈炎。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

阿奇霉素具有抗菌譜廣的特點(diǎn), 能夠有效抵抗大部分革蘭陽性、陰性菌, 是大環(huán)內(nèi)酯類藥物中支原體抗菌作用最強(qiáng)的一種；同時(shí)阿奇霉素耐酸, 能夠快速抵達(dá)感染部位, 有著良好的組織滲透性, 并可穿透細(xì)胞壁, 感染部位藥物濃度比其他部位高出很多倍。此外, 阿奇霉素藥效長, 有著良好的抗生素后效應(yīng), 可減少用藥次數(shù), 提高患兒的治療依從性。霧化吸入則可對(duì)支原體肺炎的咳嗽癥狀起到緩解或控制作用, 減少病癥持續(xù)時(shí)間。

在本次研究中, 本院對(duì)試驗(yàn)組給予了阿奇霉素與特步他林霧化吸入治療, 參照組則給予了紅霉素與小兒咳喘靈口服液治療。從表1中可看出, 試驗(yàn)組的總有效率高達(dá)93.33%, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出參照組的73.33%, 兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明阿奇霉素與特步他林霧化吸入應(yīng)用于小兒支原體肺炎治療能夠有效改善患兒的咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀, 有利于患兒早日康復(fù)。從表2可發(fā)現(xiàn), 試驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于參照組, 如咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間均較參照組少。這說明阿奇霉素與特步他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎, 有利于患兒臨床癥狀及體征的改善, 且胸片恢復(fù)時(shí)間要明顯減少, 效果顯著。從結(jié)果2.3中可得知,試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%, 參照組為40.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明阿奇霉素與特步他林霧化吸入治療的安全性要相對(duì)較高。曾有報(bào)道指出在小兒支原體肺炎的治療中, 采用阿奇霉素與特步他林霧化吸入治療的方式, 總有效率可高達(dá)92.14%, 且不良反應(yīng)少。本次研究結(jié)果與報(bào)道觀點(diǎn)基本一致, 甚至略優(yōu)于報(bào)道觀點(diǎn)。

綜上所述, 阿奇霉素與特步他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎, 可有效改善患兒的咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀, 且不良反應(yīng)少, 療效確切、安全性高, 不失為一種好方法, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 郭小麗.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎72例療效觀察.中國醫(yī)療前沿, 2012, 7(22):56, 96.

［2］ 張英利.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(4A):69-70.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.096

2014-12-17］

517300 龍川縣人民醫(yī)院