程濤

慢阻肺急性加重期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果觀察

程濤

目的 觀察慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)急性加重期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果。方法 56例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機分為觀察組與對照組, 各28例。對照組患者采用常規(guī)治療, 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)正壓通氣治療, 觀察兩組患者治療前后動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、pH指標(biāo)變化情況及兩組使用抗生素時間和住院時間。結(jié)果 治療后觀察組患者 PaCO2、PaO2、pH指標(biāo)改善明顯, 且使用抗生素時間和患者住院時間也明顯低于對照組,兩組數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者常規(guī)治療上增加無創(chuàng)正壓通氣治療效果更明顯, 能顯著改善患者動脈血氣各項指標(biāo), 縮短使用抗生素時間和住院時間, 促進患者快速康復(fù)。

慢性阻塞性肺疾病；無創(chuàng)正壓通氣；常規(guī)治療；急性加重期

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限不完全可逆, 呈進行性發(fā)展的疾病, 到后期病情加重時極易發(fā)展成呼吸衰竭、肺源性心臟病的慢性疾?。?］。近年來, 該疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 嚴重威脅人們的生命安全, 尤其是該疾病急性加重期時更危險。無創(chuàng)正壓通氣是指避開患者人工氣道, 使用呼吸機直接與患者相連, 由呼吸機給予正壓支持達到輔助患者呼吸的人工通氣方法［2］。它具有無創(chuàng)性、療效顯著等特點, 由于明顯改變了機械有創(chuàng)通氣, 提高患者舒適度, 是治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的有效方法。本院在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)正壓通氣治療, 取得了滿意結(jié)果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2013年4月～2014年5月收治的56例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機分為觀察組與對照組, 各28例。觀察組男15例, 女13例；年齡43～75歲,平均年齡(67.3±4.1)歲；病程5～23年, 平均病程(13.5±2.8)年。對照組男14例, 女14例；年齡44～76歲, 平均年齡(67.8±3.6)歲；病程6～25年, 平均病程(14.1±3.2)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 存在可比性。

1.2 治療方法 對照組28例患者采用常規(guī)治療。具體為：使用文丘里面罩實施氧療, 并給予患者吸入支氣管擴張劑、腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素等藥物治療。觀察組28例患者在對照組基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)正壓通氣治療。具體為：采用ResMed鼻罩, 對患者單位時間的自主呼吸次數(shù)進行控制, 后備通氣頻率設(shè)置為12次/min。初期呼氣壓力(EPAP) 設(shè)定為3～4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 吸氣壓力(IPAP)為7～8 cm H2O, 患者適應(yīng)后EPAP增至5～6 cm H2O, 3 h/次, 3次/d, IPAP增至15～20 cm H2O。給氧的通道為鼻罩旁孔, 合理調(diào)整氧流量, 以維持血氧飽和度達90%。囑咐患者不要輕易摘下面罩, 只有必要的溝通、排痰和進食時方可暫時摘下面罩。若患者對低水平壓力支持有較強的承受力, 則可以摘下呼吸機, 采用文丘里面罩代替。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后 PaCO2、PaO2、pH指標(biāo)及兩組患者使用抗生素時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用 SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組患者 PaCO2、PaO2、pH指標(biāo)改善明顯, 且使用抗生素時間和患者住院時間也明顯低于對照組, 兩組數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者動脈血氣各項指標(biāo)、使用抗生素時間、住院時間比較

表1 兩組患者動脈血氣各項指標(biāo)、使用抗生素時間、住院時間比較

注：治療前后兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)時間PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg)pH抗生素時間(d)住院時間(d)觀察組28治療前82.5±7.952.2±4.86.8±0.19.5±2.213.8±2.3治療后55.6±5.267.7±4.07.2±0.2對照組28治療前81.4±7.353.5±3.77.0±0.215.7±2.422.6±5.1治療后69.1±5.257.9±4.67.2±0.1

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的病因與香煙煙霧等有毒氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān), 是臨床上的多發(fā)病和常見病, 致殘率和病死率相當(dāng)高。據(jù)不完全統(tǒng)計全世界40歲以上人群患慢性阻塞性肺疾病的幾率高達10%, 是至今世界上致人死亡的主要原因之一［3,4］。其臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、喘息等。

慢性阻塞性肺疾病的急性加重期常引起患者呼吸衰竭,若得不到有效治療極易使患者失去生命, 后果十分嚴重。無創(chuàng)正壓通氣法是近年來臨床上治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的有效方法, 與傳統(tǒng)有創(chuàng)機械通氣法相比有其明顯優(yōu)勢：①無需氣管插管, 無創(chuàng), 患者痛苦小, 易于接受。②能有效避免各種并發(fā)癥的發(fā)生, 尤其是由呼吸機引起的肺炎發(fā)生率明顯降低。③同步性較好, 鎮(zhèn)靜劑使用少。④臨床上易于操作,減少了輔助治療的護理工作量［5］。

本次研究對觀察組28例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者給予合理的常規(guī)治療, 并在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)正壓通氣治療, 效果顯著。治療后觀察組患者 PaCO2、PaO2、pH指標(biāo)改善明顯, 且使用抗生素時間和患者住院時間也明顯低于對照組, 兩組數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究表明, 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)正壓通氣效果更佳, 能明顯調(diào)節(jié)患者動脈血氣各項指標(biāo), 患者能盡快出院, 提高了患者生活質(zhì)量。

總之, 無創(chuàng)正壓通氣法是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的有效方法, 值得推廣。

［1］ 韓英.COPD急性加重期患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的護理.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(14):27-29.

［2］ 陳艷輝.創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作效果分析.中外醫(yī)療, 2014, 9(24):74-75.

［3］ 黃楚麗.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(26):133-135.

［4］ 李晨彥.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(5):176-177.

［5］ 侯秀娟.中醫(yī)藥配合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭臨床觀察進展.中國藥物經(jīng)濟學(xué), 2013, 11(3):434-435.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.093

2014-11-24］

473000 南陽市第一人民醫(yī)院呼吸科