李小霞 單艷華 王喜梅

急性心肌梗死住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

李小霞 單艷華 王喜梅

目的 對(duì)急性心肌梗死住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討。方法 201例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行了解, 并分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 共發(fā)生23例醫(yī)院感染, 感染率為11.4%；呼吸道是主要感染部位；與年齡、就診時(shí)間、住院時(shí)間、心臟左室功能分級(jí)、抗菌藥物使用情況、侵入性操作以及并發(fā)癥等因素具有密切關(guān)系(P＜0.01)。結(jié)論 急性心肌梗死住院患者具有較高的醫(yī)院感染率, 呼吸道是其常見的感染部位, 為有效降低醫(yī)院感染率, 需要對(duì)危險(xiǎn)因素采取合理干預(yù)措施。

急性心肌梗死；住院患者；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

急性心肌梗死是心內(nèi)科的一種常見疾病, 患者具有病情變化快、發(fā)展迅速以及易合并基礎(chǔ)疾病的特點(diǎn)?；颊咴谥委熯^程中需要長(zhǎng)期臥床休息, 是醫(yī)院感染的高危人群［1］。作者對(duì)本院收治的201例急性心肌梗死住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院心內(nèi)科2010年1月～2013年2月收治的201例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男106例, 女95例, 年齡37～88歲, 平均年齡(52.1±4.7)歲；住院時(shí)間3～48 d, 平均住院時(shí)間(15.2±3.0)d。

1.2 方法 對(duì)本院收治的201例急性心肌梗死患者進(jìn)行回顧性分析, 主要對(duì)患者的性別、年齡、就診時(shí)間、住院時(shí)間、心臟左室功能、抗菌藥物的使用情況、侵入性操作以及并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死患者的醫(yī)院感染率 本組研究的201例急性心肌梗死患者中, 共發(fā)生23例醫(yī)院感染, 感染率為11.4%。

2.2 醫(yī)院感染部位分析 感染部位：9例呼吸道, 占39.1%；6例泌尿系統(tǒng), 占26.1%；4例消化道, 占17.4%；3例皮膚軟組織, 占13.0%；1例口腔黏膜, 占4.3%。

2.3 醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 急性心肌梗死住院患者發(fā)生醫(yī)院感染與年齡、就診時(shí)間、住院時(shí)間、心臟左室功能分級(jí)、抗菌藥物使用情況、侵入性操作以及并發(fā)癥等因素具有密切關(guān)系(P＜0.01)。見表1。

表1 201例急性心肌梗死患者醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析(n, %)

3 討論

急性心肌梗死患者具有較高的發(fā)病率和死亡率, 給人們身體健康帶來嚴(yán)重影響。以下對(duì)急性心肌梗死住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

3.1 患者性別和年齡因素 本組研究結(jié)果表明, 男性和女性的醫(yī)院感染率分別為11.3%和11.6%, 表明性別和醫(yī)院感染無較大相關(guān)性；≤65歲以下患者的感染率為5.7%, ＞65歲患者的感染率為15.8%, 表明患者年齡越大, 其醫(yī)院感染率就越高, 老年患者身體免疫力、抵抗力以及身體素質(zhì)水平較低,且合并較多基礎(chǔ)疾病, 會(huì)使臟器功能發(fā)生進(jìn)行性減退, 進(jìn)而易發(fā)生感染。

3.2 就診時(shí)間和心臟左室功能因素 就診時(shí)間≥6 h患者的醫(yī)院感染率為13.4%, 就診時(shí)間＜6 h的患者醫(yī)院感染率為8.1%, 表明就診時(shí)間越早, 患者醫(yī)院感染發(fā)生率就越低。另外,就診時(shí)間的早晚會(huì)給患者的心臟左室功能產(chǎn)生影響, Ⅰ～Ⅱ級(jí)心臟左室功能患者的醫(yī)院感染率為9.6%, Ⅲ～Ⅳ級(jí)心臟左室功能患者的醫(yī)院感染率為12.5%, 表明心臟左室功能級(jí)別高的患者醫(yī)院感染率較高。如心臟左室功能不全, 會(huì)影響血液循環(huán)的暢通, 降低患者抵抗力, 提高醫(yī)院感染率?；颊甙l(fā)生醫(yī)院感染會(huì)加重心力衰竭, 因此, 要對(duì)患者采取利尿、強(qiáng)心等措施, 并注重保護(hù)心臟左室功能, 最終有效控制醫(yī)院感染［3］。

3.3 住院時(shí)間因素 住院時(shí)間≥30 d的患者醫(yī)院感染率為13.3%, 住院＜30 d患者的醫(yī)院感染率為5.9%, 表明患者住院時(shí)間越長(zhǎng), 那么醫(yī)院感染發(fā)生率就會(huì)越高。由于醫(yī)院環(huán)境比較復(fù)雜, 且病原菌較多, 相對(duì)來說, 住院時(shí)間長(zhǎng)的患者往往病情較重, 自身的抵抗力和免疫力較低, 易被感染, 進(jìn)而會(huì)提高醫(yī)院感染率, 影響患者的恢復(fù)。

3.4 抗菌藥物使用情況因素 預(yù)防使用抗菌藥物患者的醫(yī)院感染率為13.1%, 未預(yù)防使用抗菌藥物的患者醫(yī)院感染率為7.8%, 表明預(yù)防使用抗菌藥物不能降低急性心肌梗死患者的醫(yī)院感染率。另外, 如患者長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物, 反而會(huì)提高細(xì)菌耐藥性, 給黏膜屏障產(chǎn)生破壞, 最終提高感染率。3.5 侵入性操作 侵入性操作患者的醫(yī)院感染率為23.9%,非侵入性操作患者的感染率為5.2%, 表明侵入性操作與醫(yī)院感染具有密切關(guān)系。因此, 要盡量減少侵入性操作, 嚴(yán)格在無菌環(huán)境下操作, 操作使用一次性器械；如需要進(jìn)行侵入性操作, 要嚴(yán)格掌握侵入性操作適應(yīng)證。

3.6 合并癥因素 伴有合并癥患者的醫(yī)院感染率為14.5%,顯著高于無合并癥患者的醫(yī)院感染率6.5%。經(jīng)調(diào)查患者主要合并高血壓、慢性支氣管炎以及糖尿病等。其中高血壓患者易處于激動(dòng)、急躁、焦慮、失眠以及易怒等狀態(tài), 進(jìn)而容易促進(jìn)機(jī)體發(fā)生病變, 降低抵抗力和免疫力, 進(jìn)而提高感染率；糖尿病患者體內(nèi)糖代謝紊亂, 不易控制, 且白細(xì)胞吞噬能力較差, 對(duì)細(xì)胞的防御功能和免疫作用產(chǎn)生抑制, 進(jìn)而降低機(jī)體抵抗力；慢性支氣管炎患者自身伴有的氣道慢性炎癥,大大提高感染率［4］。

為有效提高急性心肌梗死患者的治療效果, 提高抵抗力和免疫力, 需要指導(dǎo)患者合理膳食, 注重補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng), 保持積極、樂觀的心態(tài)。另外, 護(hù)理人員要加強(qiáng)病房管理, 嚴(yán)格在無菌環(huán)境下操作, 時(shí)刻保持患者病房的干凈、整潔、衛(wèi)生,定時(shí)開窗通風(fēng), 并能夠嚴(yán)格掌握侵入性操作適應(yīng)證, 進(jìn)而有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

綜上所述, 急性心肌梗死住院患者具有較高的醫(yī)院感染率, 呼吸道是其常見的感染部位, 為有效降低醫(yī)院感染率,需要對(duì)危險(xiǎn)因素采取合理干預(yù)措施。

［1］ 盧先本, 江建軍, 米亞非, 等.急性心肌梗死患者感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(7):1686-1687.

［2］ 方小可, 汪朝春, 應(yīng)志娟, 等.急性心肌梗死醫(yī)院感染對(duì)病死率的影響.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(5):1169-1170.

［3］ 陳楠楠, 陳德, 王加紅, 等.心肌梗死患者感染的臨床分析及干預(yù)措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(4):882-884.

［4］ 吳曉峰, 丁會(huì)芝, 王威.急性心肌梗死患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(1):125-127.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.089

2014-11-19］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科