劉改蓮

BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床研究

劉改蓮

目的 研究雙水平正壓通氣(BiPAP)無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各30例。兩組患者均給予常規(guī)方法治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療, 比較來(lái)兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的呼吸頻率、血?dú)夥治鲋笜?biāo) ［酸堿度(pH)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)］均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效顯著, 值得在臨床上推廣。

雙水平正壓通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

COPD是臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病, 通常是上呼吸道感染與肺部感染引起的, 主要疾病特征為不完全可逆的氣流受限并出現(xiàn)進(jìn)行性進(jìn)展, 易合并Ⅱ型呼吸衰竭癥狀, 造成嚴(yán)重的低氧血癥, 增加氣道阻力, 影響患者的生命健康。而采用通氣治療, 部分患者因耐受性差易發(fā)生肺損傷現(xiàn)象, 增加感染率。本院為研究BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床價(jià)值, 選取收治的60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 分別給予常規(guī)治療與聯(lián)合BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例, 將其隨機(jī)分觀察組與對(duì)照組, 各30例, 觀察組男19例, 女11例， 平均年齡(62.7±4.6)歲, 平均病程(6.1±2.3)年；對(duì)照組患者男21例, 女9例, 平均年齡(623.2±4.4)歲,平均病程(5.9±3.3)年, 兩組患者性別、年齡、平均病程等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予支氣管擴(kuò)張劑、吸氧、糖皮質(zhì)激素、抗生素、祛痰劑等常規(guī)藥物與方式進(jìn)行治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療, 具體措施如下：使用BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)(美國(guó)偉康公司生產(chǎn)),選擇S/T模式, 將吸氣壓力從6～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)緩慢增加至14～20 cm H2O, 同時(shí)將呼氣壓力維持在4～6 cm H2O, 將氧流量設(shè)置為1.5～3.0 L/min, 可根據(jù)患者具體病情適當(dāng)調(diào)整吸氣、呼氣壓力, 3 h/次, 2次/d, 7 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］治療結(jié)束后, 患者氣喘癥狀、肺部哮鳴音消失或明顯緩解, 脫機(jī)時(shí)間超過(guò)4 h, 呼吸頻率≤25次/min, 血?dú)庵笜?biāo)明顯改善, 可視為呼吸衰竭癥狀緩解；pH降低值＜0.1, PaCO2持續(xù)升高, 意識(shí)障礙加重, 可視為無(wú)效。詳細(xì)觀察兩組患者治療后呼吸頻率、pH、PaO2、PaCO2變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的呼吸頻率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)(pH、PaO2、PaCO2)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的呼吸頻率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較( x-±s)

3 討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有較高的死亡率, 主要是由于支氣管系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)慢性感染, 造成氣道出現(xiàn)狹窄、變形現(xiàn)象, 增加了氣道阻力, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)阻塞性通氣障礙, 主要表現(xiàn)為PaO2明顯下降, 但PaCO2明顯上升, 患者則出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象。其中糾患者低氧血癥, 改善其通氣功能是治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病的關(guān)鍵內(nèi)容［2］。為了改善患者的通氣功能, 在吸氧、抗炎、祛痰、解痙、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡等常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 通常聯(lián)合呼吸機(jī)輔助治療。在改善患者通氣功能的同時(shí)也緩解了患者呼吸肌疲勞現(xiàn)狀, 但是傳統(tǒng)機(jī)械通氣輔助呼吸, 易導(dǎo)致患者發(fā)生肺部與呼吸道感染等并發(fā)癥, 對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了巨大威脅。

近年來(lái), 隨著醫(yī)療水平的不斷提高, BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大, 且治療效果顯著, 得到了廣大患者與臨床醫(yī)生的認(rèn)可。BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣與傳統(tǒng)的機(jī)械通氣輔助呼吸治療相比, 避免了傳統(tǒng)機(jī)械通氣的弊端, 可有效改善通氣效果, 大大增加了潮氣量與通氣量,降低了PaCO2。BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣輔助呼吸機(jī)主要是采用雙水平氣道正壓通過(guò)口鼻面罩來(lái)提供壓力, 實(shí)現(xiàn)支持通氣的目的, 可有效促進(jìn)二氧化碳?xì)怏w的排出, 降低患者氣道阻力, 使患者最大程度吸入氣體, 保持肺部膨脹, 增加患者肺泡通氣量, 降低其耗氧量, 緩解呼吸肌疲勞現(xiàn)狀［3］。除此之外, BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)還具有體積小、操作簡(jiǎn)便、安全性高等優(yōu)點(diǎn), 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷性損害較小, 且并發(fā)癥發(fā)生率低, 因此廣泛應(yīng)用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病治療中。

通過(guò)本次觀察可以看出, 治療結(jié)束后觀察組患者的呼吸頻率為(23±4)次/min, 對(duì)照組患者的呼吸頻率為(32±5)次/min,兩組患者的呼吸頻率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo) (pH、PaO2、PaCO2)分別為(7.52±0.04), (80±6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), (47±4)mm Hg, 對(duì)照組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)分別為(7.29±0.03), (61±5)mm Hg, (68±5)mm Hg,觀察組患者的pH、PaO2、PaCO2等均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效顯著, 大大緩解了患者的臨床癥狀, 且具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、安全性高等優(yōu)點(diǎn), 值得在臨床上推廣。

［1］ 孫步偉.BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014(20):52.

［2］ 張海清, 郭漢強(qiáng).BIPAP無(wú)創(chuàng)通氣在治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(23):81-82.

［3］ 劉知陶, 周錦添, 植榮昌.早期BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應(yīng)用研究.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(4):79-80.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.088

2014-11-03］

455000 河南省安陽(yáng)市安鋼職工總醫(yī)院呼吸內(nèi)科