李曉慧

有創(chuàng)機(jī)械通氣在急性心源性肺水腫中的應(yīng)用

李曉慧

目的 探討急性心源性肺水腫患者的治療過程中應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用效果。方法 對35例急性心源性肺水腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析, 均以常規(guī)治療為基礎(chǔ), 給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 觀察治療前后患者的相關(guān)指標(biāo)和臨床癥狀變化情況。結(jié)果 通氣2 h后相對于治療前, 患者的各項(xiàng)檢測指標(biāo)之間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 急性心源性肺水腫患者的治療過程中,應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療具有較好治療效果, 值得臨床推廣。

有創(chuàng)機(jī)械通氣；急性心源性肺水腫；臨床效果

臨床醫(yī)學(xué)中急性心源性肺水腫急性心力衰竭疾病的一項(xiàng)重要表現(xiàn)形式, 病情比較嚴(yán)重, 如不及時(shí)處理, 通常會對患者的重要臟器, 如心、肺等造成不可逆損害, 具有較高的病死率,預(yù)后效果相對來說比較差, 是臨床醫(yī)學(xué)中的危重癥, 可造成患者死亡。治療過程中給予患者常規(guī)藥物治療, 并以此為基礎(chǔ), 給予患者有創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 可迅速減輕患者心臟負(fù)荷,對患者的缺氧狀態(tài)進(jìn)行糾正, 控制了患者的病情, 避免進(jìn)一步惡化, 具有較好效果［1］, 現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2012年4月～2013年6月收治的35例急性心源性肺水腫的臨床資料進(jìn)行回顧分析, 其中男24例, 女11例, 年齡37～88歲, 平均年齡(62.3±10.4)歲?；颊叩脑l(fā)疾病為冠心病陳舊性心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、急性心肌梗死、病毒性心肌炎和妊娠期高血壓病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀表現(xiàn)為急性呼吸困難, 并且伴有低氧血癥, 對患者動脈氧進(jìn)行血?dú)夥治鰹椋?0 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 動脈血二氧化碳分壓＞50 mm Hg, 胸片提示肺水腫。

1.2 方法 建立人工氣道, 35例患者均經(jīng)口氣管插管, 插管的直徑為7.5～8.5 mm, 連接呼吸機(jī)。給予患者通氣治療時(shí),選擇的模式為壓力支持通氣+呼氣末正壓模式, 為6～10 mg/kg的潮氣量, 1/(1.5～2.0)的呼吸比, 調(diào)定患者的吸氧濃度從高到底為100%～40%, 5～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)的呼氣末正壓, 保持患者的氣道峰壓不會超過30 cm H2O, 上機(jī)后需持續(xù)給予患者鎮(zhèn)靜劑和肌松劑, 減輕人機(jī)對抗, 對患者的臨床癥狀進(jìn)行密切觀察。以患者的實(shí)際病情和各項(xiàng)監(jiān)測數(shù)據(jù)作為依據(jù), 對呼吸機(jī)的各種參數(shù)進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整, 避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 如過度通氣或者通氣不足。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療前后, 需密切監(jiān)測患者的經(jīng)皮動脈血氧飽和度(SaO2)、平均動脈壓(MAP)、呼吸頻率(R)和心率(HR)等指標(biāo)變化情況。定時(shí)對患者進(jìn)行動脈血?dú)夥治? 在患者的通氣過程中監(jiān)測患者的動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)和pH值等各項(xiàng)血?dú)鈪?shù)的變化, 保證可以及時(shí)動態(tài)的掌握。同時(shí), 對兩組患者的氣道壓力參數(shù)、呼吸比率和每分通氣量等參數(shù)的變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀測。

1.4 撤機(jī)特征 患者撤機(jī)時(shí)需滿足以下條件：① 患者恢復(fù)意識, 生命體征恢復(fù)正常, 病情比較穩(wěn)定；②對患者進(jìn)行血?dú)夥治? 分析結(jié)果基本正常；③患者自主呼吸恢復(fù), 呼吸頻率＜25次/min；④胸片無肺水腫征象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 給予患者呼吸支持治療后, 大部分患者的肺部濕啰音消失, 出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥患者的癥狀明顯得到改善, 動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)逐漸轉(zhuǎn)為正常。通氣2 h后, 相對于治療前患者的各項(xiàng)檢測指標(biāo)之間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

表1 患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

時(shí)間SaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)HR(次/min)PaO2(mm Hg)治療前70.1±9.660.2±4.8139±21.540.24±8.91治療2 h后94.5±3.843.1±5.6 95±11.990.02±8.85 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 35例患者經(jīng)過有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后, 其中30例患者在24～72 h內(nèi)病情緩解成功撤機(jī)拔管, 治療總有效率為85.7%,平均機(jī)械通氣時(shí)間為2.3 d。患者從應(yīng)用呼吸機(jī)治療到病情好轉(zhuǎn), 需要1～24 h, 平均應(yīng)用時(shí)間為(7.6±2.8)h。4例患者撤機(jī)失敗死亡, 死亡原因主要為循環(huán)衰竭并多器官功能衰竭。

3 討論

心源性肺水腫患者的發(fā)病生理主要是因?yàn)榛颊咄话l(fā)加重的心力衰竭疾病, 導(dǎo)致患者左心房或者左心室受到阻礙, 從而引起肺靜脈壓、肺毛細(xì)血管壓急劇上升, 增加了患者的肺毛細(xì)血管通透性, 肺間質(zhì)肺泡中滯留了大量的液體, 從而導(dǎo)致患者肺部產(chǎn)生瘀血, 減少了肺泡表面的活性物質(zhì), 降低肺順應(yīng)性, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺功能障礙, 增加了動靜脈分流, 通氣血流比例嚴(yán)重失調(diào), 出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥, 加重對患者心功能造成的損害及肺部瘀血現(xiàn)象［2］, 從而出現(xiàn)更加明顯的低氧血癥現(xiàn)象, 形成一項(xiàng)惡性循環(huán)。如不能及時(shí)進(jìn)行糾正, 會造成腎臟功能、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)障礙, 引發(fā)患者多個(gè)器官的功能障礙。本組資料中35例急性心源性肺水腫患者均應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 給予患者一定的鎮(zhèn)痛劑和肌松劑,可降低患者全身的代謝和氧耗, 減輕患者的心臟負(fù)擔(dān), 治療總有效率為85.7%?；颊吲R床癥狀有所好轉(zhuǎn), 病情逐漸開始穩(wěn)定之后, 應(yīng)立即停止對呼吸機(jī)的應(yīng)用, 拔除氣管插管, 可有效降低患者機(jī)械通氣的過程中發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率［3］。

綜上所述, 急性心源性肺水腫患者的治療過程中, 應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療具有較好治療效果, 值得臨床推廣。

［1］ 何衛(wèi)華, 劉慧琴, 楊昆昆, 等.無創(chuàng)壓力支持通氣與持續(xù)氣道正壓通氣對急性心源性肺水腫患者療效的比較.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 39(2):209-211.

［2］ 梁勇.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療急性心源性肺水腫的療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(15):31-33.

［3］ 羅宗紅.有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥急性心源性肺水腫的臨床觀察.四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(12):2173-2174.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.087

2014-11-19］

450000 河南省人民醫(yī)院心外科ICU