張洪偉 趙雪梅 王雪

KEY Laser3激光在根尖切除術(shù)中的臨床應(yīng)用

張洪偉 趙雪梅 王雪

目的 探索口腔頜面外科根尖切除術(shù)中應(yīng)用KEY Laser3激光的臨床效果。方法 對(duì)24例不同性別年齡的患者進(jìn)行根尖切除術(shù), 比較術(shù)中及術(shù)后患者的感受及疼痛, 其中14例患者為第一組采用車針根尖切除術(shù), 另外10例采用KEY Laser3激光根切術(shù)列為第二組。術(shù)中詢問(wèn)患者的不適程度及術(shù)后6 h的疼痛程度。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件χ2檢驗(yàn)對(duì)比兩組的術(shù)后的疼痛分級(jí)的差異性。結(jié)果 第二組患者的疼痛度分級(jí)效果明顯好于第一組患者, 第一組患者術(shù)中不但感到明顯的震動(dòng), 且術(shù)后疼痛明顯, 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過(guò)KEY Laser3激光根切可以使患者術(shù)后疼痛減少, 無(wú)震動(dòng)及不適, 一定意義上降低了患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

KEY Laser 3 激光；根尖切除術(shù)；激光根切；車針根切

KEY Laser3是技術(shù)上結(jié)合 2.94 波長(zhǎng)的雷射光和水分子的口腔治療儀, 口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域大多使用的是水動(dòng)力生物激光系統(tǒng), 它可以被用來(lái)行使很多功能, 諸如去腐、備洞、根管預(yù)備, 活髓切斷、切骨、切軟組織、根切、美白等方面［1-3］,而這些在激光上也是探索上的應(yīng)用, 尤其在根尖切除術(shù)方面應(yīng)用更是一個(gè)起步應(yīng)用階段, 本文為目前世界上比較先進(jìn)的KEY Laser3激光綜合治療儀在根尖切除術(shù)中的應(yīng)用作以研究報(bào)告, 希望能為以后口腔臨床的水激光使用提供一個(gè)參考。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本臨床研究中24例患者為不同性別、年齡的根管治療失敗及根尖病變嚴(yán)重且無(wú)任何代謝疾病的患者,均經(jīng)過(guò)手術(shù)知情同意, 進(jìn)行根尖切除術(shù)。

1.2 方法 對(duì)24例不同性別、年齡的根管治療失敗及根尖病變嚴(yán)重的患者進(jìn)行根尖切除術(shù)。具體方法如下：術(shù)前半小時(shí)根據(jù)情況給患者口服抑制唾液分泌藥物, 手術(shù)區(qū)的預(yù)備和一般外科手術(shù)相同。備好吸唾器, 局部麻醉下在患牙根尖部位做半圓形切口, 長(zhǎng)約1.5 mm。翻瓣后, 尋找骨質(zhì)缺損及薄弱骨質(zhì)以確定手術(shù)區(qū)。比較術(shù)中及術(shù)后患者感受及疼痛反應(yīng),其中14例患者為第一組, 采用傳統(tǒng)的車針根尖切除術(shù), 另外10例采用一汽口腔科新近的德國(guó)KaVo公司生產(chǎn)的KEY Laser 3激光綜合治療儀代替車針根切術(shù)。術(shù)中激光儀器采用2060噴槍, 能量為450 MJ, 頻率為6 Hz。術(shù)中詢問(wèn)患者的不適程度及術(shù)后6 h 的疼痛程度。

1.3 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)的疼痛等級(jí)：0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛, 為間歇痛, 可不用藥；Ⅱ度：中度痛, 為持續(xù)痛, 影響休息, 需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛, 為持續(xù)痛, 不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛, 為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。評(píng)價(jià)患者術(shù)中術(shù)后的感受 治療中詢問(wèn)患者術(shù)中有何感受。術(shù)后6 h麻藥消失后即刻進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查, 對(duì)本次治療的評(píng)價(jià)包括治療過(guò)程中有無(wú)震動(dòng)不適及術(shù)后疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中震動(dòng)和不適 激光根切的患者認(rèn)為KEY激光治療時(shí)未感覺(jué)到任何振動(dòng)及不適, 車針根切時(shí)患者感到明顯震動(dòng),有恐懼心理, 噪聲大, 水多, 且臨床觀察出血較激光根切多。

2.2 術(shù)后疼痛分級(jí) 術(shù)后6 h進(jìn)行隨訪, 根據(jù)患者主觀描述疼痛進(jìn)行分級(jí), 其中車針根切手術(shù)中6例患者疼痛分級(jí)為Ⅳ級(jí), 5例患者為Ⅲ級(jí), 2例為Ⅱ級(jí), 1例患者為0～Ⅰ級(jí)；激光根切患者疼痛分級(jí)3例為Ⅲ級(jí), 5名為Ⅱ級(jí), 其他2例患者為0～Ⅰ級(jí), 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 24例患者術(shù)后6 h疼痛分級(jí)表

3 討論

關(guān)于激光在根切上的應(yīng)用, Pozza等推薦使用Er激光進(jìn)行根尖切除后再用Nd激光進(jìn)行根面處理, 他們認(rèn)為這是較好的根尖手術(shù)操作順序。組織受激光的輻射時(shí), 激光的影響范圍只限制于幾微米厚的表面層上, 激光能量能被傳遞到同軸的水-空氣混合物中, 激活水霧產(chǎn)生具有超高能量的水分子, 水分子攜帶能量作用于光照處的組織, 導(dǎo)致該薄層內(nèi)部壓力增大至超過(guò)牙體組織可承受的強(qiáng)度, 蒸汽壓從組織分子中釋放產(chǎn)生微爆炸, 從而進(jìn)行有效的組織切割［4］。

自本院率先引進(jìn)國(guó)際上比較先進(jìn)的KEY激光綜合治療儀以來(lái), 應(yīng)用激光手術(shù), 保留車針根切手術(shù), 實(shí)行對(duì)比性臨床觀察, 取得了非常滿意的臨床效果。本研究臨床觀察手術(shù)中使用的激光頻率為6 Hz, 能量為450 MJ, 探頭為2060的激光界面。利用非接觸方式實(shí)施根尖切除及去除病變骨質(zhì), 頂點(diǎn)切除2～3 mm保持噴水灌洗, 這樣在操作中患者無(wú)任何振動(dòng)感覺(jué)。另外, 經(jīng)目測(cè)經(jīng)過(guò)根尖切除術(shù)的牙根斷面比較光滑。Gouw等認(rèn)為, 光滑的切割表面能夠有利于牙周膜的生長(zhǎng)；同時(shí)如果切割表面粗糙且存在大量裂隙的話, 會(huì)影響牙根裂隙視診和探診的難度, 還會(huì)從某種程度上增加細(xì)菌的滋生的可能性。高速渦輪金剛砂車針切除組能看到大量裂隙出現(xiàn),超聲金剛砂尖切除組可見(jiàn)裂隙出現(xiàn), 而激光切除組幾乎沒(méi)有裂隙出現(xiàn), 說(shuō)明KEY 激光用于根尖切除術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì),非常適合切割牙體組織。但本研究存在一個(gè)重要不足, 由于年齡差異無(wú)法評(píng)價(jià)兩種手術(shù)患者的術(shù)后愈合的差異性。KEY Laser3激光應(yīng)用于口腔臨床治療中是醫(yī)學(xué)界的一個(gè)成功舉措, 是否能長(zhǎng)久的應(yīng)用于根切術(shù)還有待于探索。

［1］ 林峰, 高萍, 鄭廣寧.激光在牙體牙髓疾病治療中的研究進(jìn)展.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 22(4):427-429.

［2］ 王錚, 丁一, 吳亞菲, 等.脈沖Nd:YAG激光與超聲潔刮治聯(lián)合治療牙周炎的效果觀察.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 21(4): 292-294.

［3］ 程立, 胡德渝.激光漂白牙齒的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué).(口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)), 2006, 33(3):213-215.

［4］ Kilinc M, Roshkind DM, Antonson SA, et al.Thermal safety of Er: YAG and Er, Cr: YSGG lasers in hard tissue removal.Photomed Laser Surg, 2009, 27(4):565-570.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.082

2014-11-24］

130011 吉林大學(xué)第四醫(yī)院一汽總醫(yī)院口腔科

王雪