孟寶蘭

不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療研究

孟寶蘭

目的 研究分析不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死的臨床診斷及治療。方法 92例不穩(wěn)定型心絞痛(UA)及非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者, 均應(yīng)用血管造影、運動心電圖以及超聲心動圖等檢查進行危險性分級；通過計算機將其平均分組, 對照組采取藥物治療, 觀察組采取介入治療。結(jié)果 治療后, 觀察組患者心絞痛程度明顯低于對照組。兩組患者的活化部分凝血活酶時間(APTT)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、血小板聚集率等指標(biāo)均有所改善, 而觀察組改善程度更加明顯, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率之間比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 不穩(wěn)定型心絞痛及非ST段抬高心肌梗死一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須給予全面系統(tǒng)的檢查, 評價病情的危險程度, 同時選擇適宜的治療方式, 盡可能改善患者的預(yù)后效果。

不穩(wěn)定型心絞痛；非ST段抬高心肌梗死；診斷；治療

UA及NSTEMI是急性冠脈綜合征的一種常見臨床表現(xiàn)［1］,若急性冠脈綜合征屬于完全性閉塞, 伴有血栓, 則屬于ST段抬高性心肌梗死；若未閉塞, 伴有血栓, 則屬于非ST段抬高心肌梗死, 同時存在不穩(wěn)定型心絞痛癥狀。由于危險程度不同, 對患者的治療方式及臨床預(yù)后效果均具有不同程度的影響。通過臨床病理實驗及全面系統(tǒng)的檢查進行確診, 可及時采取有效治療措施, 改善其預(yù)后效果?，F(xiàn)選取2013年12月～2014年12月在本院住院治療的92例UA及NSTEMI患者,進一步探析該病的診治情況, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月在本院住院治療的92例UA及NSTEMI患者, 通過計算機將其隨機分為對照組與觀察組, 每組46例。對照組中男28例, 女18例。年齡56～79歲, 平均年齡(65.21±4.02)歲。觀察組中男29例, 女17例。年齡55～80歲, 平均年齡(64.99±5.26)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 檢查診斷 超聲心動圖：對全部患者室壁運動進行監(jiān)測分析。運動心電圖：對全部患者心臟運動耐量進行評價,并對心絞痛進行分級。血管造影：對全部患者心肌缺血程度進行判斷。低度危險：胸痛發(fā)作時, 沒有明顯心電圖改變,相關(guān)輔助檢查結(jié)果呈陰性特征；存在惡化心絞痛癥狀；心臟標(biāo)志物檢查無變化, 滿足一項即可診斷為低度危險性UA及NSTEMI。中度危險：靜息時伴有胸痛, 持續(xù)20 min；心電圖檢查發(fā)現(xiàn)T波出現(xiàn)明顯倒置；心臟標(biāo)志物檢查有一定升高,滿足一項即可診斷為中度危險性UA及NSTEMI。高度危險：伴有進行性胸痛, 持續(xù)時間超過20 min；心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST段表現(xiàn)壓低, 壓低幅度超過0.05 mV；伴有室性心動過速；心臟標(biāo)志物檢查顯著升高, 滿足一項即可診斷為高度危險性UA及NSTEMI［2］。其中, 低度危險者35例, 中度危險者33例,高度危險者24例。

1.3 治療方法 對照組患者應(yīng)用低分子肝素、阿司匹林進行藥物治療。并且結(jié)合危險程度應(yīng)用適宜的劑量。高度危險患者, 阿司匹林的劑量為100 mg/d；中度危險患者, 阿司匹林的劑量為85 mg/d；低度危險患者, 阿司匹林的劑量為75 mg/d。根據(jù)危險程度從高到低, 低分子肝素的使用時間依次為10 d、9 d、8 d。對中度及高度危險的患者, 加用硝酸酯藥物,連續(xù)給藥7 d。對于病情非常嚴(yán)重的患者, 還可根據(jù)患者情況合理應(yīng)用鈣離子拮抗劑［3］。

觀察組患者應(yīng)用介入治療。根據(jù)患者的實際情況及危險程度, 分別制定合理的血運重建術(shù), 待患者病情穩(wěn)定便可實施介入手術(shù)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會(CCS)制定的評價標(biāo)準(zhǔn)對心絞痛的改善程度進行分級［4］,Ⅰ級：正常進行體力活動, 未產(chǎn)生心絞痛；但快速活動或持續(xù)用力, 則產(chǎn)生心絞痛。Ⅱ級：正常的體力活動伴有一定的限制, 正常步行達(dá)200 m以上, 情緒激動或登高時心絞痛明顯。Ⅲ級：正常體力活動伴有嚴(yán)重限制, 正常步行未達(dá)到200 m, 心絞痛明顯。Ⅳ級：休息狀態(tài)或輕度活動, 伴有明顯心絞痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組間試驗所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛分級情況 觀察組患者心絞痛程度明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 指標(biāo)分析 治療后, 兩組患者的活化部分凝血活酶時間(APTT) 、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、血小板聚集率等指標(biāo)均有所改善, 而觀察組改善程度更加明顯, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者心絞痛程度對比分析［n (%)］

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比分析( x-±s)

2.3 不良反應(yīng)情況 觀察組46例患者中, 2例患者復(fù)發(fā)心絞痛, 發(fā)生率約為4.35%；2例患者由于急性心肌梗死發(fā)作而猝死, 發(fā)生率約為4.35%。對照組46例患者中, 6例患者復(fù)發(fā)心絞痛, 發(fā)生率約為13.04%；5例患者由于急性心肌梗死而猝死, 發(fā)生率約為10.87%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率之間比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛及非ST段抬高心肌梗死是冠脈綜合征的一種常見表現(xiàn), 冠脈若呈非閉塞狀態(tài), 同時有血栓形成, 則屬于非ST段抬高心肌梗死, 并伴有不同程度的心絞痛癥狀。根據(jù)患者病情程度一般可分成低度危險、中度危險以及高度危險等3個危險等級［5］。低度危險的患者臨床癥狀表現(xiàn)輕微,通常伴有相關(guān)病史, 心臟標(biāo)志物cTnT通常沒有增高現(xiàn)象, 同時心絞痛癥狀比較輕微, 心電圖檢查沒有明顯異常癥狀。重度危險患者的臨床癥狀比較嚴(yán)重, 伴有明顯胸痛, 存在心肌梗死相關(guān)疾病史或腦血管手術(shù)史, 并且心臟標(biāo)記物cTnT具有一定程度的增高, 心電圖檢查通?？梢奣波表現(xiàn)明顯倒置現(xiàn)象。高度危險的患者臨床癥狀更加顯著, 伴有明顯胸痛, 且持續(xù)時間可超過20 min, 存在心肌缺血、心肌梗死等相關(guān)疾病史, 心臟標(biāo)志物cTnT顯著增高, 通常在0.1 μg/L以上, 心電圖檢查可見明顯異?，F(xiàn)象, ST段表現(xiàn)為明顯壓低。病情危險程度不同對患者的治療方式的選擇及臨床預(yù)后的效果均具有不同程度的影響。臨床常用的診斷檢查措施包括血管造影技術(shù)、運動心電圖以及超聲心動圖等檢查, 不同檢查方式能夠全面判斷患者的病情狀況, 結(jié)合綜合輔助檢查的結(jié)果, 準(zhǔn)確評價患者的病情程度, 有助于臨床選擇適宜的治療方案。藥物治療通常選擇低分子肝素、阿司匹林, 同時結(jié)合患者實際狀況及病情程度適宜加用其他相關(guān)藥物治療。介入治療在臨床中也比較常用, 主要是冠脈造影檢查后, 結(jié)合患者病情程度制定最佳的治療計劃, 臨床效果更加理想。本次研究結(jié)果可見,治療后, 兩組患者的APTT、cTnT、血小板聚集率等指標(biāo)均有所改善, 而觀察組改善程度更加明顯；并且, 心絞痛等級癥狀明顯輕于對照組。同時, 治療后, 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率均顯著小于對照組。

綜上所述, 不穩(wěn)定型心絞痛及非ST段抬高心肌梗死一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須給予全面系統(tǒng)的檢查, 評價病情的危險程度, 選擇最佳的治療方案, 能有效提高患者的預(yù)后效果。

［1］ 李昌, 林琍, 宗文霞.替羅非班治療不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死49例.中國藥業(yè), 2011, 18(7):41-42.

［2］ 馬禮坤.美國心臟病學(xué)院和美國心臟學(xué)會新的不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高性心肌梗死的診斷和治療指南解讀.臨床內(nèi)科雜志, 2011, 24(12):808-810.

［3］ 文惠.不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死的危險分層和處理.中華老年心腦血管病雜志, 2011, 6(6):430-431.

［4］ 吳瑕.不穩(wěn)定型心絞痛及非ST段抬高急性心肌梗死早期介入及藥物治療的比較.中國誤診學(xué)雜志, 2011, 8(16):3808-3809.

［5］ 揚光, 史忠, 趙曉輝.地西泮急診治療不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高性心肌梗死的臨床研究.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(15):2009-2011.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.080

2014-12-25］

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