王萍 余文發(fā) 王明明

新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度與腦電圖異常程度的關(guān)系

王萍 余文發(fā) 王明明

目的 探討新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)臨床分度和腦電圖(EEG)異常程度關(guān)系。方法 176例足月生產(chǎn)HIE患兒, 根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí), 所有的患兒行EEG檢測(cè), 觀察EEG異常表現(xiàn)與EEG異常程度之間的關(guān)系, 同時(shí)觀察新生兒HIE臨床分度與EEG表現(xiàn)和異常程度之間的關(guān)系。結(jié)果 納入觀察的176例HIE患兒, 輕度、中度、重度分別為87、68、21例, EEG異常率為90.80%、100.00%、100.00%。HIE分度與EEG異常程度呈正相關(guān), HIE分度越重, 則EEG異常程度則越重。EEG中或重度異常多表現(xiàn)為暴發(fā)抑制、癇樣放電、持續(xù)低電壓, 而輕或中度異常表現(xiàn)為雙側(cè)半球不對(duì)稱、發(fā)育延遲、局限異常、同步性連續(xù)性差。結(jié)論 HIE的臨床分度與EEG異常程度高度相關(guān), 同時(shí)EEG異常程度與EEG異常類型高度相關(guān), 新生兒HIE的診斷及治療通過EEG檢查具有重要臨床指導(dǎo)意義。

新生兒缺氧缺血性腦??；腦電圖；臨床分度；相關(guān)性

新生兒缺氧缺血性腦病是發(fā)生在新生兒中的常見疾病,由于在圍生期窒息從而導(dǎo)致腦缺氧缺血, 對(duì)腦形成損害, 重者會(huì)出現(xiàn)不可逆腦損害, 導(dǎo)致新生兒永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷形成后遺癥, 甚至死亡［1］。因此, HIE的確診必須及時(shí), 但短期內(nèi)僅根據(jù)其臨床病史和體征很難確診。EEG的檢查在臨床應(yīng)用廣泛, 可較精確敏感反映腦部功能［2］, 為明確其在HIE中的診斷意義, 本文探討新生兒HIE臨床分度和EEG異常程度之間的關(guān)系, 使新生兒HIE及時(shí)治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年10月在本院生產(chǎn)的HIE的患兒176例, 男94例, 女82例, 患兒均達(dá)到符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)的新生兒學(xué)組2005年制定的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 進(jìn)行臨床分度：輕度87例, 中度68例, 重度21例。

1.2 檢查方法 運(yùn)用Nicolet16道腦電圖儀, 依據(jù)患兒頭顱的大小行8導(dǎo)聯(lián)或16導(dǎo)聯(lián)描記, 分別記錄呼吸及心率。按國(guó)際10/20導(dǎo)的系統(tǒng)來安放針電極和盤狀電極。全部采集數(shù)據(jù)通過單極參考, 記錄時(shí)轉(zhuǎn)換單和雙極導(dǎo)聯(lián), 所有均描記30～90 min。本研究均在患兒自然睡眠或藥物睡眠的時(shí)候進(jìn)行。按照EEG診斷標(biāo)準(zhǔn), 判定輕、中和重度異常等級(jí)［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；雙向有序的計(jì)數(shù)資料采用Spearman相關(guān)分析進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIE臨床分度與EEG異常程度的關(guān)系 輕度的HIE患兒中, 異常率90.80%；中度EEG異?；純寒惓Ｂ蕿?00.00%；重度HIE患兒異常率為100.00%。輕度、中度、重度的HIE患兒EEG異常率均升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。使用Spearman檢驗(yàn)HIE分度和EEG異常之間是否存在相關(guān), 經(jīng)計(jì)算, Spearman相關(guān)系數(shù)R=0.873, P＜0.01, HIE分度和EEG異常之間呈正相關(guān), 說明隨著損傷程度越高, EEG異常率也越高。見表1。

表1 HIE的臨床分度與EEG的異常程度之間關(guān)系［n (%)］

2.2 EEG分度和EEG表現(xiàn)類型之間的關(guān)系 本研究中看出EEG異常的主要表現(xiàn)是背景活動(dòng)的異常、狀態(tài)結(jié)構(gòu)、發(fā)作性異常還有成熟度異常。在EEG 輕度異常者當(dāng)中, 表現(xiàn)為腦電活動(dòng)的連續(xù)性差的33例, 表現(xiàn)同步性稍差的32例, 表現(xiàn)為成熟延遲21例, 表現(xiàn)為局限性異常的23 例；在中度異常者當(dāng)中看, 雙側(cè)同步性差的37例, 表現(xiàn)明顯局灶異常的18例,表現(xiàn)為成熟延遲的17例；在重度異?；純褐? 出現(xiàn)暴發(fā)抑制的4例, 出現(xiàn)雙側(cè)半球明顯不同步11例, 極度低電壓的4例。中或重度異常多表現(xiàn)為暴發(fā)抑制、癇樣放電、持續(xù)低電壓,而輕或中度異常表現(xiàn)為雙側(cè)半球不對(duì)稱、發(fā)育延遲、局限異常、同步性連續(xù)性差。

3 討論

新生兒HIE的臨床診斷主要依據(jù)的是新生兒期神經(jīng)癥狀, HIE的神經(jīng)病理改變主要表現(xiàn)為缺氧缺血引起的血性病變、腦梗死、細(xì)胞壞死以及顱內(nèi)出血等情況, 通常累及到腦皮層神經(jīng)元［4］。臨床中作者通過EEG診斷來了解HIE的情況, 同時(shí)也為臨床提供病理基礎(chǔ)做準(zhǔn)備。EEG 檢查可獲得腦皮層的神經(jīng)活動(dòng)情況, 對(duì)腦功能檢查方面敏感, 用于評(píng)價(jià)腦的發(fā)育成熟度, 且具有檢查成本低、無輻射、報(bào)告及時(shí)等特點(diǎn)［5］。在臨床上評(píng)測(cè)窒息新生兒當(dāng)中是否發(fā)生HIE時(shí), 如果僅憑癥狀體征還有病史的情況很容易導(dǎo)致漏診。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)高達(dá)60%新生兒無HIE體征, 但是EEG結(jié)果陽性。該檢測(cè)對(duì)預(yù)后情況也有一定的評(píng)測(cè)作用, 研究發(fā)現(xiàn)出生后12 h檢查敏感性和陽性率最高, 所以推薦首次EEG應(yīng)在出生后8～12 h內(nèi)完成。

有研究發(fā)現(xiàn), EEG的背景活動(dòng)可反映腦的功能狀態(tài)以及腦的損傷程度, 可用來判斷神經(jīng)的發(fā)育情況；若出現(xiàn)癇樣發(fā)作、暴發(fā)抑制等, 多會(huì)導(dǎo)致不同程度神經(jīng)后遺癥的發(fā)生, 陣發(fā)性活動(dòng)、發(fā)育延遲等表現(xiàn)可作為HIE新生兒的腦功能的判定標(biāo)準(zhǔn)。通過研究發(fā)現(xiàn)EEG的表現(xiàn)有癇樣放電、暴發(fā)抑制、持續(xù)低電壓的發(fā)生率的升高, 雙側(cè)不對(duì)稱、發(fā)育延遲與EEG一致性較差, 表現(xiàn)為新生兒HIE 輕度或者是中度的異常。研究結(jié)果還可以看到, 輕度的HIE新生兒的EEG異常率為90.80%, 中、重度的HIE異常率都是100.00%, 這也可以說明EEG有助于診斷HIE, 還可以反映新生兒的腦功能情況, 并且異常率與腦功能的損傷嚴(yán)重程度呈正比, 幫助判斷病情。EEG異常在一定程度上與HIE分度呈正比。

綜上所述, 可看出EEG檢查的重要性, 尤其對(duì)于早期新生兒的腦功能的判定。作者推薦對(duì)無明顯癥狀和體征但懷疑圍生期有窒息情況的患兒, 都應(yīng)該進(jìn)行EEG的常規(guī)檢查, 以便早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。

［1］ 劉燕敏, 王成偉, 李勇.腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病的臨床意義并與 CT 結(jié)果比較.中國(guó)婦幼保健雜志, 2007, 22(23): 3295-3296.

［2］ 韓玉昆, 許植之, 虞人杰, 等.新生兒缺氧缺血性腦病.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010: 221-222.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn).中華兒科雜志, 2005, 43(8):584.

［4］ 席康明, 吳莉莉, 崔北勇.腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病后續(xù)治療中對(duì)判斷預(yù)后的應(yīng)用探討.實(shí)用全科醫(yī)學(xué), 2008, 6(4): 391-392.

［5］ 何志江, 蔡方成.新生兒腦電圖的特征及臨床應(yīng)用要點(diǎn).臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志, 2007, 16(2):116-117.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.064

2014-11-13］

453003 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腦電圖室(王萍王明明)；新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科(余文發(fā))