葉志剛 陳奕金 汪福群

急診胃鏡及胃鏡下治療急性上消化道出血的臨床分析

葉志剛 陳奕金 汪福群

目的 探討急診胃鏡及胃鏡下治療急性上消化道出血的臨床效果。方法 236例上消化道出血患者, 其中距離末次出血在24 h內(nèi)接受胃鏡檢查同時實施胃鏡下治療的134例患者作為觀察組(急診治療)；距離末次出血距離時間超過24 h接受胃鏡檢查以及胃鏡下治療的102例患者作為對照組(非急診治療)。觀察兩組患者出血停止時間、救治過程中的死亡情況、輸血情況。結(jié)果 觀察組中止血時間＜24 h和止血時間為24～48 h的患者所占比例為83.6%；對照組中止血時間＜24 h和止血時間為24～48 h的患者所占比例為65.7%；前者所占比例高于后者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組死亡率低于對照組,觀察組不輸血所占比例高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 急診胃鏡及胃鏡下治療急性上消化道出血的臨床效果顯著, 患者死亡率低, 輸血量率低, 值得借鑒。

上消化道出血；胃鏡；急診

上消化道出血需要及時有效止血治療, 否則會增加患者的病死率。隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展和更新, 胃鏡及胃鏡下治療急性上消化道出血在臨床有所應(yīng)用。但在上消化道出血胃鏡治療下, 急診和非急診的胃鏡下治療臨床效果存在差異［1,2］。本文選擇本院上消化道出血患者236例, 觀察急診胃鏡及胃鏡下治療上消化道出血患者的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月收治的上消化道出血患者236例, 上述患者均有嘔血、柏油樣大便等癥狀, 符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。將上述患者分為兩組, 觀察組患者134例, 其中男76例, 女58例, 平均年齡(47.8±5.9)歲；對照組患者102例, 其中男61例, 女41例, 平均年齡(48.1±4.7)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者是在距離末次出血24 h內(nèi)采用胃鏡檢查并在胃鏡下進(jìn)行止血治療(急診治療)。對照組患者是在距離末次出血的24 h后接受胃鏡檢查并在胃鏡下實施止血治療(非急診治療)。兩組患者胃鏡檢查及胃鏡下治療相同。兩組患者胃鏡檢查下發(fā)現(xiàn)活動性出血可采用以下方法止血治療：血管噴血情況給予鈦夾或高頻電凝止血法；出現(xiàn)局部或彌漫性滲血情況, 給予去甲腎上腺素溶液對出血部位進(jìn)行噴灑；食管靜脈曲張患者給予硬化劑注射或者套扎治療, 胃底靜脈曲張給予組織膠注射。如果胃鏡下止血治療以及同時給予相應(yīng)保守治療持續(xù)達(dá)48 h患者仍有活動性大出血患者, 可轉(zhuǎn)入普通外科手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者出血停止時間(止血時間在24 h、止血時間為24～48 h、止血時間為48～72 h、止血時間＞72 h), 患者從入院即可開始計時, 直到患者的心率和血壓恢復(fù)到正常水平, 患者持續(xù)12 h沒有出現(xiàn)嘔血, 或持續(xù)12 h沒有解出柏油樣大便, 大便開始轉(zhuǎn)黃, 此為出血停止。記錄兩組患者救治過程中的死亡情況。記錄兩組患者中的輸血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時間情況比較 觀察組中止血時間＜24 h和止血時間為24～48 h的患者所占比例為83.6%；對照組中止血時間＜24 h和止血時間為24～48 h的患者所占比例為65.7%；前者所占比例高于后者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者止血時間情況比較(n)

2.2 兩組患者死亡情況和不輸血情況比較 觀察組患者的死亡率為3.0%；對照組患者的死亡率為11.8%；觀察組患者中不輸血所占比例為23.1%；對照組患者中不輸血所占比例為13.7%。觀察組死亡率低于對照組, 觀察組不輸血所占比例高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者死亡情況和不輸血情況比較［n (%)］

3 討論

上消化道出血是危急重癥, 需要及時有效的止血, 否則會增加此類患者的死亡率。內(nèi)科藥物H2受體阻斷藥的臨床應(yīng)用, 采用外科手術(shù)治療上消化道出血所占比例開始下降。而隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展, 胃鏡在上消化道出血的檢查及胃鏡下治療開始應(yīng)用［3］。消化性潰瘍、肝硬化所致食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變等是上消化道出血的主要病因, 所以上消化道出血的治療要根據(jù)不同出血原因選取治療措施。在對上消化道出血治療療效的研究中, 有人認(rèn)為急診胃鏡及胃鏡下治療上消化道出血, 急診下的胃鏡檢查及胃鏡下治療發(fā)現(xiàn)的出血病因存在差異, 急診時胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)急性胃黏膜病變及食管賁門撕裂情況顯著高于非急診下的胃鏡檢查及胃鏡治療, 所以急診下的胃鏡檢查有助于早期患者的病因診斷［4,5］。本文中, 觀察組的止血時間＜24 h和止血時間為24～48 h的患者所占比例高于對照組, 說明急診和非急診胃鏡下治療, 前者能夠在較早時間內(nèi)控制出血, 這與急診胃鏡下早期發(fā)現(xiàn)病因及早期接受止血治療有關(guān)。再者, 觀察組的死亡率低于對照組, 觀察組不輸血所占比例高于對照組,這可能與急診胃鏡下能夠明確病因治療及止血時間早等因素有關(guān)。

綜上所述, 急診胃鏡及胃鏡下治療急性上消化道出血的臨床效果顯著, 患者死亡率低, 輸血量率低, 值得借鑒。

［1］ 李鐵強(qiáng), 鄧碧珠.胃鏡下噴灑超微大黃粉治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效觀察.廣西醫(yī)學(xué), 2013, 35(3):342-344.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.059

2014-11-14］

514011 梅州市人民醫(yī)院