袁前超

胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療縱隔腫瘤臨床療效對(duì)照觀察

袁前超

目的 探討胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床療效。方法 25例行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的縱隔腫瘤患者作為觀察組, 另選取同期25例行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療的縱隔腫瘤患者作為對(duì)照組, 對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間、住院時(shí)間方面比較, 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在住院費(fèi)用方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床療效顯著, 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)；縱隔腫瘤；臨床療效

本文旨在探討胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床療效, 以期為臨床提供參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年6月收治的25例行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的縱隔腫瘤患者作為觀察組, 另選取同期收治的25例行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療的縱隔腫瘤患者作為對(duì)照組。觀察組中男15例, 女10例；年齡22～65歲,平均年齡(45.0±7.5)歲；病變位置：14例前縱隔, 6例中縱隔, 5例后縱隔；病理類(lèi)型：6例畸胎瘤, 5例胸腺瘤, 5例神經(jīng)源性腫瘤, 5例心包囊腫, 4例脂肪瘤。對(duì)照組中男14例,女11例；年齡23～64歲, 平均年齡(44.0±7.2)歲；病變位置：15例前縱隔, 4例中縱隔, 6例后縱隔；病理類(lèi)型：7例畸胎瘤, 6例胸腺瘤, 4例神經(jīng)源性腫瘤, 4例心包囊腫, 4例脂肪瘤。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)者腫瘤的包膜完整和周?chē)M織的間隙清晰, 未明顯侵犯到周?chē)K器。兩組一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備, 患者取半側(cè)臥位或側(cè)臥位, 術(shù)中根據(jù)需要對(duì)手術(shù)床傾斜度進(jìn)行調(diào)整。以電鉤將腫瘤表面縱隔胸膜打開(kāi), 從腫瘤包膜外以鈍性、銳性剝離腫瘤。如為實(shí)體腫瘤, 則于包膜外進(jìn)行完整切除。如為囊性腫物, 巨大瘤體, 對(duì)顯露、操作產(chǎn)生影響, 則先進(jìn)行穿刺放液, 之后再實(shí)施剝離。如胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力,則整塊切除胸腺瘤、胸腺、周邊脂肪組織。如為非神經(jīng)來(lái)源腫瘤, 則沿包膜外將腫瘤剝除。如為神經(jīng)來(lái)源腫瘤, 則以鈦夾夾閉在腫瘤遠(yuǎn)近端的正常神經(jīng)干后將該神經(jīng)切斷, 再完整切除腫瘤。如為胸膜的腫瘤, 則在剝除時(shí)應(yīng)注意對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)的保護(hù), 盡量避免使用電刀。在切除后將標(biāo)本放置在標(biāo)本袋中從切口取出, 對(duì)于較大標(biāo)本應(yīng)置于標(biāo)本袋中剪碎后取出。如需要中轉(zhuǎn)開(kāi)胸, 則將前側(cè)操作切口延長(zhǎng)6～10 cm, 將肋骨牽開(kāi)器放入, 在直視下進(jìn)行手術(shù)。存在完畢后以溫生理鹽水(0.9%)沖洗胸腔, 對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行檢查, 在明確未有出血后將胸腔鏡退出, 胸腔放置閉式引流管, 將切除標(biāo)本送檢病理［1］。

1.2.2 對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備, 患者取相應(yīng)的臥位體位, 根據(jù)胸片、胸部CT情況, 選擇相應(yīng)左側(cè)或右側(cè)或者前正中手術(shù)入路, 給予全身麻醉雙腔支氣管插管,在健側(cè)行單肺通氣, 將腫瘤完整或分塊切除, 部分患者實(shí)施附加心包、肺楔形切除術(shù)。術(shù)畢放置縱隔引流管和(或)閉式引流管, 將切除標(biāo)本送檢病理［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用, 術(shù)后隨訪12個(gè)月,觀察局部復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù), 均痊愈出院, 無(wú)手術(shù)死亡病例, 術(shù)后隨訪12個(gè)月, 兩組均未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)病例。兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間、住院時(shí)間方面比較, 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在住院費(fèi)用方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

縱隔腫瘤屬于一種臨床常見(jiàn)的腫瘤, 因縱膈內(nèi)分布較多組織器官, 各組織器官在病變后會(huì)出現(xiàn)不同種類(lèi)的腫瘤, 將其統(tǒng)一稱(chēng)之為縱隔腫瘤［3］。相關(guān)資料顯示, 多數(shù)縱膈腫瘤為良性腫瘤, 患者在發(fā)病后呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等會(huì)出現(xiàn)功能障礙［4］。除惡性的淋巴源性腫瘤給予放射治療外, 其他原發(fā)性縱隔腫瘤多給予外科手術(shù)治療。早期良性腫瘤、囊腫未有癥狀, 但隨著逐漸生長(zhǎng), 會(huì)對(duì)毗鄰器官產(chǎn)生壓迫, 甚至發(fā)生惡變或繼發(fā)感染, 所以臨床應(yīng)給予及早治療［5］。惡性縱隔腫瘤如已對(duì)臨近氣管產(chǎn)生侵犯無(wú)法切除或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 可根據(jù)具體病理性質(zhì)實(shí)施放射、化學(xué)治療。臨床傳統(tǒng)治療方法為實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)治療, 隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用, 并取得了良好的治療效果［6］。

本研究顯示, 行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的為觀察組, 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間、住院時(shí)間方面優(yōu)于行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療的對(duì)照組, 且術(shù)后隨訪12個(gè)月均未有局部復(fù)發(fā)病例。

綜上所述, 胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床療效顯著, 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣應(yīng)用

［1］ 李海鵬, 張保平, 王軍岐.胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(1):58-60.

［2］ 李劍鋒, 趙輝, 李運(yùn), 等.胸腔鏡胸腺切除治療巨大實(shí)性胸腺瘤.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2010, 10(2):107-109.

［3］ 羅國(guó)軍, 張利, 涂東, 等.全胸腔鏡肺葉切除與開(kāi)胸肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌臨床療效分析.臨床肺科雜志, 2012, 17(6): 1096-1097.

［4］ 張振法.電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤19例體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2009, 47(25):143-144.

［5］ 朱江, 李強(qiáng), 何金濤, 等.電視胸腔鏡手術(shù)治療老年肺癌15例臨床分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2012, 20(2):314-315.

［6］ 王俊, 劉彥國(guó).胸腔鏡外科—傳統(tǒng)胸外科之“升級(jí)版”.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2010, 10(2):97-98.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.057

2014-10-21］

472000 三門(mén)峽市中心醫(yī)院, 河南科技大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科