張森

微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折臨床療效

張森

目的 探討微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折臨床效果。方法 140例胸腰椎骨折患者, 隨機分為對照組(70例)和試驗組(70例), 分別給予開放椎弓根螺釘內固定和微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定治療；比較兩組患者手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間、手術前后傷椎前后緣高度比和Cobb角度數(shù)等。結果 試驗組患者手術時間, 切口長度、術中出血量及住院時間均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者術后傷椎前后緣高度比和Cobb角度數(shù)較術前均顯著改善,且試驗組患者術后兩項指標均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結論 微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折具有操作簡便、微創(chuàng)及術后恢復快等優(yōu)點, 有助于促進術后胸腰椎解剖結構和功能恢復, 效果優(yōu)于開放椎弓根螺釘內固定。

微創(chuàng)；經皮椎弓根螺釘內固定；椎弓根螺釘內固定；胸腰椎骨折

本次研究選取本院骨科近期收治胸腰椎骨折患者140例, 分別給予開放椎弓根螺釘內固定和微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定治療, 探討微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2013年2月～2014年2月收治胸腰椎骨折患者140例, 均為A型單節(jié)段椎體骨折, 并排除合并神經癥狀及椎管減壓者。入選患者采用隨機方法分為對照組(70例)和試驗組(70例)。兩組患者性別、年齡及受傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用開放椎弓根螺釘內固定治療；試驗組患者采用微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定治療, 即全身麻醉后放置俯臥懸空位, X線下明確損傷椎體位置, 沿椎弓根中心點體表投影位置做長1～1.5 cm縱向切口, 逐層切開并鈍性分離關節(jié)突及橫突；穿刺針尖內傾于椎弓根投影外側刺入椎體, 平行終板且穿刺至椎體后緣前1 cm處停止［1］；再以同樣方法放置椎弓根釘3枚, 并經中空導絲將螺釘置入椎體, 并以X線透視確定內固定是否滿意；最后固定棒、固定螺帽依次擰入椎弓根螺釘尾槽, 撐開復位至椎體高度恢復滿意后完成操作。

1.3 觀察指標 ①記錄患者圍手術期臨床指標, 包括手術時間, 切口長度、術中出血量及住院時間；②術前和術后6個月行X線檢查測量傷椎前后緣高度比和Cobb角度數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)錄入、查重及邏輯糾錯采用Epidata 3.01軟件, 數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較 試驗組患者手術時間,切口長度、術中出血量及住院時間均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術前后傷椎前后緣高度比和Cobb角度數(shù)比較 兩組患者術后傷椎前后緣高度比和Cobb角度數(shù)較術前均顯著改善, 且試驗組患者術后兩項指標均優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者圍手術期指標比較

表1 兩組患者圍手術期指標比較

注：與對照組相比,aP＜0.05

組別例數(shù)手術時間(h)切口長度(cm)術中出血量(ml)住院時間(d)對照組70 72.25±16.8012.25±2.51297.50±62.7614.38±3.62試驗組7045.81±9.63a6.81±1.63a106.34±26.23a9.57±2.10a

表2 兩組患者手術前后傷椎前后緣高度比和Cobb角度數(shù)比較( x-±s)

3 討論

相較于傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內固定術, 微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折優(yōu)勢明顯：①損傷椎體處螺釘擰入可起到多點固定效果, 有助于預防懸掛效應形成［2］；②可有效降低損傷椎體周圍正常椎間盤牽張力, 在加速椎體形態(tài)改善方面效果確切；③可降低術后椎體高度和后凸矯正損失, 避免手術失敗及術后并發(fā)癥發(fā)生；④術中肌肉及周圍軟組織損傷明顯減少, 可保證椎體周圍肌肉結構及功能完整性［3］。但在治療過程中需注意, 應用微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折患者應為單純壓縮性骨折, 無椎管內占位及神經損傷癥狀者；而有關爆裂性不穩(wěn)定型骨折治療報道亦開始增多［4］；對于合并骨質疏松, 椎管內骨質破入及脊髓神經損傷者應盡量行開放切開術式以提高手術成功率［5, 6］。

本次研究顯示, 試驗組患者手術時間, 切口長度、術中出血量及住院時間均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 提示相較于開放術式, 微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折在減少術中創(chuàng)傷、加快術后康復進程方面優(yōu)勢明顯；而兩組患者術后傷椎前后緣高度比和Cobb角度數(shù)較術前均顯著改善, 且試驗組患者術后兩項指標均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 則證實微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折患者有助于恢復傷椎正常高度, 糾正Cobb角丟失。

綜上所述, 微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折具有操作簡便、微創(chuàng)及術后恢復快等優(yōu)點, 有助于促進術后胸腰椎解剖結構和功能恢復, 效果優(yōu)于開放椎弓根螺釘內固定。

［1］ 彭成忠.微創(chuàng)下經皮傷椎植骨聯(lián)合脊柱外固定治療青壯年胸腰椎骨折.中國脊柱脊髓雜志, 2013, 23(3):282.

［2］ 林鴻寬.微創(chuàng)經傷椎置釘治療胸腰椎骨折的療效.實用臨床醫(yī)學, 2013, 14(2): 51-56.

［3］ 張文志.微創(chuàng)經皮與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床對比研究.中國骨與關節(jié)外科, 2012, 5(2):106-111.

［4］ 苗巍.經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎爆裂性骨折.中國醫(yī)藥導刊, 2013, 15(6):1086-1088.

［5］ 余波, 李芳, 周政.經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折療效觀察.臨床骨科雜志, 2013, 16(4):384.

［6］ 武明鑫, 鄒菁, 張文, 等.微創(chuàng)脊柱內固定系統(tǒng)治療無神經損傷胸腰椎骨折的臨床療效分析.創(chuàng)傷外科雜志, 2013, 15(4): 364.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.056

2014-11-11］

466200 河南省項城市中醫(yī)院骨二科