王獻(xiàn)森

對(duì)比分析改良右半結(jié)腸切除術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果

王獻(xiàn)森

目的 探討并比較改良右半結(jié)腸切除術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效。方法 80例結(jié)腸癌患者, 按就診順序號(hào)將其分為對(duì)照組和觀察組, 每組40例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)根治術(shù)治療, 觀察組接受改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 淋巴結(jié)清掃數(shù)目組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨訪發(fā)現(xiàn), 觀察組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率與死亡率均低于對(duì)照組, 組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效優(yōu)于傳統(tǒng)根治術(shù), 腫瘤根治效果較好, 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率和死亡率較低, 具有臨床推廣價(jià)值。

結(jié)腸癌；改良右半結(jié)腸切除術(shù)；傳統(tǒng)根治術(shù)；療效

結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 其主要病因?yàn)槔w維素和高脂肪食譜攝入不足［1］, 患者常有腹脹、便前腹痛、消化不良等臨床癥狀, 嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。近年來(lái), 結(jié)腸癌的發(fā)病率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì), 手術(shù)切除并徹底清除癌變細(xì)胞及淋巴組織是臨床治療結(jié)腸癌的主要方法, 但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高, 遠(yuǎn)期療效不佳。有研究認(rèn)為［2］, 采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療本病可改善患者預(yù)后, 延長(zhǎng)其生存年限。本研究以本院收治的結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象, 對(duì)比分析了以上兩種術(shù)式對(duì)結(jié)腸癌的臨床效果, 以期為臨床治療提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月～2013年8月收治的結(jié)腸癌患者80例, 均經(jīng)病理切片與鋇劑造影確診, 按就診順序號(hào)將其分為對(duì)照組和觀察組, 每組40例。對(duì)照組中男22例,女18例, 年齡42～65歲, 平均年齡(59.12±7.69)歲；包括盲腸癌11例, 升結(jié)腸癌18例, (近)肝區(qū)結(jié)腸癌11例；觀察組中男24例, 女16例, 年齡45～62歲, 平均年齡(58.76±8.03)歲；包括盲腸癌12例, 升結(jié)腸癌16例, (近)肝區(qū)結(jié)腸癌12例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)根治術(shù)治療, 觀察組接受改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療, 術(shù)前準(zhǔn)備完畢后行氣管插管全身麻醉, 患者取仰臥位。切開(kāi)腹壁后以右側(cè)旁正中間處作一切口,結(jié)扎回結(jié)腸與橫結(jié)腸末端處, 將橫結(jié)腸切斷后切開(kāi)結(jié)腸系膜,分離胃結(jié)腸韌帶并斷開(kāi)小腸。結(jié)扎系膜間血管, 解剖腸系膜處血管, 隨后切開(kāi)血管, 分離右半結(jié)腸并切除標(biāo)本, 重建消化道, 之后進(jìn)行最終處理。兩組患者術(shù)后均按常規(guī)實(shí)施輔助治療, 定期檢查腸道并觀察傷口愈合情況, 于術(shù)后隨訪15個(gè)月, 記錄其復(fù)發(fā)率和死亡率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與腫瘤根治性指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 淋巴結(jié)清掃數(shù)目組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與腫瘤根治性指標(biāo)比較

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與腫瘤根治性指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)住院時(shí)間(d)淋巴結(jié)清掃數(shù)(個(gè))觀察組40 72.09±15.38a74.56±25.67a12.18±3.42a12.39±5.21對(duì)照組4098.12±22.31144.06±29.8516.58±4.1213.12±6.32

2.2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率與死亡率比較 觀察組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)2例, 隨訪15個(gè)月后死亡1例；對(duì)照組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)9例, 死亡7例, 組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

改良右半結(jié)腸切除術(shù)是在傳統(tǒng)右半結(jié)腸切除術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展并逐步加以完善的術(shù)式, 行淋巴結(jié)清掃時(shí)通常有順行和逆行清掃兩類(lèi), 前者也稱(chēng)為中線入路改良右半結(jié)腸切除術(shù),該術(shù)式在操作上與無(wú)瘤技術(shù)操作要求更加契合, 可有效降低結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移發(fā)生率［3］。改良右半結(jié)腸切除術(shù)近年來(lái)在臨床上的應(yīng)用較為廣泛, 操作時(shí)遵循由內(nèi)及外的原則, 先分離處理血管, 隨后將腫瘤整體切除, 可防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。同時(shí), 選擇根部切斷血管可避免血管及右側(cè)結(jié)腸淋巴結(jié)并行, 進(jìn)而降低術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率。

本次研究發(fā)現(xiàn), 接受改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療的觀察組其手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與有關(guān)報(bào)道相符［4］。主要是因?yàn)樵撔g(shù)式操作較為得心應(yīng)手, 術(shù)中游離十二指腸二三段時(shí)左手可有效控制系膜上靜脈根部血管, 可有效減少術(shù)中出血量, 術(shù)后恢復(fù)較快［5］。本次研究還發(fā)現(xiàn), 兩組患者的淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率和死亡率均低于對(duì)照組(P＜0.05), 提示改良右半結(jié)腸切除術(shù)可保證較好的腫瘤根治效果, 且術(shù)后不宜復(fù)發(fā), 死亡率較低, 療效令人滿(mǎn)意。

綜上所述, 改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間, 減少術(shù)中出血量, 腫瘤根治效果較好, 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率和死亡率較低, 其療效優(yōu)于傳統(tǒng)根治術(shù), 具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 張勁中, 廖海波.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)), 2011, 13(18):91-92.

［2］ 羅勇, 吳偉主.改良右半結(jié)腸切除術(shù)并順行性淋巴結(jié)清掃治療右半結(jié)腸癌療效觀察.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2009, 12(6):502-503.

［3］ 蔡耀慶, 韓廣森, 張健, 等.以回結(jié)腸靜脈為標(biāo)記中線入路并左手控制技術(shù)在右半結(jié)腸切除術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)腫瘤外科雜志, 2013(5):280-283.

［4］ 蔣駿.右半結(jié)腸切除術(shù)采用腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹根治結(jié)腸癌的臨床療效比較.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2013, 20(1):37-38.

［5］ 杜元明.改良式右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌52例臨床療效觀察.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2013, 25(15):70-71.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.053

2014-12-23］

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