李洪波

手術(shù)治療左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻臨床療效分析

李洪波

目的 觀察并分析左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻的手術(shù)治療效果。方法 回顧性分析60例左半脾區(qū)結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組患者進(jìn)行Ⅰ期切除吻合術(shù),對照組患者進(jìn)行分期手術(shù)治療, 比較兩組不同手術(shù)方法并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組中有2例患者發(fā)生吻合口瘺, 2例患者發(fā)生術(shù)后切口感染, 并發(fā)癥率13.3%, 治愈率100.0%；對照組中有3例患者出現(xiàn)吻合口瘺, 并發(fā)癥率10.0%, 治愈率100.0%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 根據(jù)患者病情, 盡量在短時間內(nèi)實(shí)施Ⅰ期切除吻合術(shù), 及時緩解梗阻癥狀, 減輕患者痛苦, 提高生存率。病情嚴(yán)重者, 可實(shí)施分期手術(shù)。

左半結(jié)腸癌；急性腸梗阻；手術(shù)治療

左半結(jié)腸癌為消化道惡性腫瘤, 主要為閉絆性完全性腸梗阻［1］。由于左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻起病較急, 病情嚴(yán)重, 處理復(fù)雜, 治療方式對患者的預(yù)后有著直接的影響。本研究對60例左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院在2009年1月～2014年8月期間確診收治入院的60例左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者。其中男45例, 女15例；年齡25～82歲, 平均年齡(49.1±6.2)歲；病程1～4年, 平均病程(3.2±4.2)個月。60患者均表現(xiàn)為突然腹部絞痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、停止排便排氣等。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組患者進(jìn)行Ⅰ期切除吻合術(shù), 對照組患者進(jìn)行分期手術(shù)治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷方法 60例患者均經(jīng)腹部CT、超聲或纖維結(jié)腸鏡等實(shí)驗室檢查, 確診為左半脾區(qū)結(jié)腸占位, 經(jīng)病理組織活檢確診為左半脾區(qū)結(jié)腸癌, 其中18例患者低分化腺癌, 16例患者中分化腺癌, 14例患者高分化腺癌, 12例患者黏液腺癌。

1.3 手術(shù)方法［2］60例患者均診斷明確, 全部患者均對其實(shí)施胃腸減壓, 建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液治療, 及時糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂, 嚴(yán)密觀察患者各項生命體征如呼吸、心率、血壓、脈搏等。觀察組患者實(shí)施Ⅰ期腫瘤切除吻合術(shù)。按照急診左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻剖腹探查的原則, 對患者實(shí)施全身麻醉, 進(jìn)行腹部探查, 設(shè)置游離腸管, 明確病灶部位。首先通過放氣, 初步降低梗阻部位氣壓, 將腸內(nèi)堵塞糞塊擠入至擬定切除的腸管, 將近端腸管提出體外, 并放置入無菌袋內(nèi)。將癌腫切除并切斷遠(yuǎn)端腸管, 切除闌尾, 并將帶有氣囊的導(dǎo)尿管連接至闌尾口處, 使用生理鹽水充分灌洗,直至無菌袋內(nèi)收集的液體無糞便出現(xiàn)為止。充分清潔后使用甲硝唑200 ml、慶大霉素24萬U。仔細(xì)觀察腸管各項血運(yùn)狀況, 吻合口處使用4-0線進(jìn)行間斷縫合, 并于吻合口周圍處留置引流管, 使用生理鹽水充分沖洗腹腔。定時檢查留置引流管是否通暢, 觀察引流管液的色澤和量。術(shù)后可根據(jù)患者狀況使用抗菌素, 維持水、電解質(zhì)平衡, 確保靜脈營養(yǎng),術(shù)后2周左右可去除引流管。對照組實(shí)施分期手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實(shí)驗數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者全部治愈, 并發(fā)癥率為13.3%, 對照組患者全部治愈, 并發(fā)癥率為10.0%, 二者并發(fā)癥率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩種手術(shù)方式情況比較［n (%)］

3 討論

左半結(jié)腸癌為一種十分普遍且發(fā)病率較高的腫瘤。糞便在左半結(jié)腸中逐漸成形, 能夠十分清晰的分辨出血液、黏液及糞便, 約25%的患者可在其糞便中觀察鮮血及黏液［3］。而左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻為十分普遍的急腹癥, 導(dǎo)致腸內(nèi)壓上升, 壓迫腸系膜出現(xiàn)血供、血運(yùn)障礙, 造成患者病情甚至對其生命造成影響［4］。若控制不及時, 則易出現(xiàn)腸穿孔、出血壞死甚至引發(fā)嚴(yán)重腹膜炎等全身性炎癥反應(yīng)。

目前左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻的治療方法主要為Ⅰ期切除吻合手術(shù)以及分期手術(shù)兩種治療方式。過去傳統(tǒng)治療觀念為, 臨床上要求對左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者實(shí)施分期手術(shù)進(jìn)行治療, 即先實(shí)施轉(zhuǎn)流性橫結(jié)腸造口處理, 之后在橫結(jié)腸造口的基礎(chǔ)上實(shí)施腫瘤切除以及斷腸、結(jié)腸的吻合處理。根據(jù)大量臨床實(shí)證資料顯示：該種手術(shù)治療方式能夠有效降低并控制患者各類并發(fā)癥率, 減少或避免術(shù)后出現(xiàn)切口感染等現(xiàn)象。但在實(shí)施分期治療手術(shù)方式的情況下, 實(shí)施根治性手術(shù)切除腫瘤的機(jī)會十分低, 患者在短期內(nèi)接受多次全身麻醉, 對其自身機(jī)體狀況、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力均產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響［5］。使用Ⅰ期切除吻合手術(shù)進(jìn)行治療, 其主要的治療特點(diǎn)為：該類方式充分考慮到了患者左半邊區(qū)結(jié)腸血液供應(yīng)較差的特征, 又考慮到梗阻處近端腸腔內(nèi)阻塞的糞便可能存在大量的細(xì)菌, 處理不當(dāng)易造成炎癥。因此, 在進(jìn)行手術(shù)治療時, 先對左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者實(shí)施梗阻段腸腔造瘺, 進(jìn)行減壓, 再進(jìn)行吻合手術(shù), 并使用生理鹽水對腸腔及腹腔進(jìn)行充分、大量的灌洗, 殺滅細(xì)菌, 防止感染,確保治療效果。術(shù)中進(jìn)行腸道灌洗, 不僅能徹底、全面的清潔腸腔, 確保無菌操作, 還能加速患者術(shù)后切口組織愈合,促進(jìn)患者早日恢復(fù)；另外, 腸道灌洗還能有效緩解并消除患者術(shù)后期的出現(xiàn)的全身中毒癥狀。因此, 與分期手術(shù)相比,Ⅰ期吻合術(shù)治療效果明顯。

［1］ 蘇罡.左半結(jié)腸并急性腸梗阻1期手術(shù)臨床療效分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(28):98-99.

［2］ 高德海.左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻的外科治療.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(7):98.

［3］ 徐雪文, 廖寒, 王進(jìn), 等.左半結(jié)腸癌病并急性腸梗阻術(shù)中結(jié)腸灌洗1 期切除吻合32例體會.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009, 15(31):56.

［4］ 張曉輝, 魏定夏, 王錦波, 等.左半結(jié)腸癌伴急性梗阻的外科治療.腫瘤基礎(chǔ)與臨床, 2009, 22(5):435-437.

［5］ 譚小強(qiáng), 陳琦菲.48例左半結(jié)腸癌并急性梗阻1期切除吻合術(shù)應(yīng)用體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(13):149-150.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.044

2014-11-28］

121300 遼寧省北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院