劉建凌 溫振杰 林欽漢 陳軍

重癥膿毒血癥患者應(yīng)用烏司他丁治療的效果分析

劉建凌 溫振杰 林欽漢 陳軍

目的 研究烏司他丁治療重癥膿毒血癥的臨床效果。方法 90例重癥膿毒血癥患者,隨機分為試驗組和對照組, 各45例。試驗組患者在采用常規(guī)治療的同時給予烏司他丁治療, 對照組患者采用常規(guī)方法進行治療。經(jīng)不同治療后, 對兩組患者恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行比較分析。結(jié)果 經(jīng)過2周治療后, 試驗組好轉(zhuǎn)率37.8%明顯高于對照組17.8%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.4862, P=0.0342)；試驗組死亡率20.0%明顯低于對照組51.1%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.5043, P=0.0020)；治療過程中試驗組患者未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng), 經(jīng)處理后均可耐受。結(jié)論 烏司他丁治療重癥膿毒血癥可顯著改善預(yù)后, 降低死亡率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

烏司他??；重癥膿毒血癥；臨床療效

重癥膿毒血癥是一種極為兇險的內(nèi)科急癥, 病程后期平均有兩個器官衰竭, 存活率僅55%～65%［1］。研究顯示重建體內(nèi)炎癥因子平衡對于重癥膿毒血癥的治療有重要意義［2］。為探索有效的治療方法, 本院對烏司他丁治療重癥膿毒血癥的療效進行了研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2013年6月本院收治的90例重癥膿毒血癥患者進行研究。依據(jù)膿毒血癥診斷標準(中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會制定)［3］對患者進行診斷分級。90例患者中男51例, 女39例, 年齡29～53歲, 平均年齡(47.4±5.6)歲。致病原因：急性重癥胰腺炎21例, 化膿性膽管炎16例,重癥肺炎13例, 肝膿腫12例, 腎盂腎炎11例, 腸梗阻9例,腹腔膿腫8例。按照隨機數(shù)表法將其分為試驗組和對照組,各45例。兩組患者性別、年齡、致病原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者以重癥膿毒血癥常規(guī)治療方法治療,包括糾正酸堿電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持、抗菌治療等；試驗組患者在以重癥膿毒血癥常規(guī)治療方法治療的基礎(chǔ)上給予烏司他丁治療, 具體用藥方法為：20×105U烏司他丁+50 ml生理鹽水, 微量注射, 1 h/次, 2次/d, 療程為7 d。治療2周后對患者恢復(fù)情況進行記錄, 并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者恢復(fù)情況對比 經(jīng)過2周治療后, 試驗組好轉(zhuǎn)率37.8%明顯高于對照組17.8%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.4862, P=0.0342)；試驗組死亡率20.0%明顯低于對照組51.1%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.5043, P=0.0020)；試驗組惡化率與無變化率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 治療后兩組患者恢復(fù)情況比較分析［n (%)］

2.2 治療中兩組患者不良反應(yīng)對比 試驗組患者中出現(xiàn)惡心嘔吐2例, 腹瀉1例, 經(jīng)過處理后均未造成嚴重影響, 不影響繼續(xù)服藥；對照組患者未出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

重癥膿毒血癥是一種極為兇險的內(nèi)科急癥, 病死率很高, 可達30%～40%。研究表明當(dāng)機體遭受感染及其他強烈的損害因素侵襲時, 機體處于過度應(yīng)激的狀態(tài), 具體表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)失控與促炎-抗炎介質(zhì)平衡紊亂［4］。炎癥過程中, 白細胞與內(nèi)皮細胞粘附作用減弱, 白細胞釋放彈性蛋白酶和膠原酶, 破壞血管基底膜。同時各種促炎因子如白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等過度釋放, 之后會級聯(lián)引起下游一系列嚴重損害機體的反應(yīng)［5］；為了對抗過度炎癥損害體內(nèi)的抗炎介質(zhì)大量釋放并入血, 導(dǎo)致代償性抗炎反應(yīng)綜合征的發(fā)生, 抑制免疫功能, 增加感染易感性。最終誘發(fā)多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡［6］。由此可見, 對于該病的治療, 阻斷上述的級聯(lián)放大反應(yīng)是關(guān)鍵, 所以促進抑炎因子的釋放, 抑制炎癥細胞的激活, 抑制促炎因子的釋放, 減輕下游級聯(lián)反應(yīng), 重建體內(nèi)炎癥因子平衡是臨床治療的著手點。

烏司他丁是一種從成年健康男性新鮮尿液中提純出的糖蛋白, 是一種高效的蛋白酶抑制劑, 其能夠抑制纖溶酶、絲氨酸蛋白酶、透明質(zhì)酸酶等多種蛋白酶, 同時其還有抑制裂解細胞溶酶體酶釋放的作用［7］。研究顯示其對于降低膿毒血癥各項細胞因子水平有顯著的效果, 這可能是由于其抑制相關(guān)蛋白酶活性, 對組織細胞有保護作用, 阻斷了級聯(lián)反應(yīng),改善預(yù)后［8］。本研究也顯示了烏司他丁良好的治療作用, 試驗中, 試驗組患者好轉(zhuǎn)率高達37.8%, 死亡率則僅為20.0%,均優(yōu)于對照組, 并且沒有嚴重的不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述, 采用烏司他丁治療重癥膿毒血癥可顯著改善預(yù)后, 提高好轉(zhuǎn)率高, 降低死亡率, 值得推廣。

［1］ 勞志剛, 吳昊, 王素寧, 等.烏司他丁治療老年膿毒癥性休克的臨床研究.山東醫(yī)藥, 2011, 51(41):95-96.

［2］ 周昌娥, 方志成.血必凈聯(lián)合烏司他丁對膿毒血癥患者免疫功能的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(2):131-132.

［3］ 王珊珊.烏司他丁在膿毒血癥、感染性休克治療中的應(yīng)用.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(11):1721-1722.

［4］ 李健球, 賴劍波, 劉晨鳳, 等.烏司他丁對膿毒性休克患者肺損傷防治作用的臨床研究.現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2011, 39(1):41-44.

［5］ 趙夢雅, 李昂, 張淑文, 等.參麥注射液及烏司他丁對重癥膿毒癥患者微循環(huán)的影響.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 33(3):297-300.

［6］ 封萍, 陳艷明, 廖谷清, 等.烏司他丁對膿毒癥患者C-反應(yīng)蛋白及血管內(nèi)皮生長因子表達的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(29): 3-4.

［7］ 何浩, 胡亮, 何彩霞, 等.烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒癥臨床研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2011, 11(17):3334-3338.

［8］ 陳少霖, 陳興旺, 賴建波, 等.烏司他丁治療膿毒性休克的臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(18):148-150.

Effect analysis of ulinastatin applied in the treatment of severe septicopyemia

LIU Jian-ling, WEN Zhenjie, LIN Qin-han, et al.Guangdong Qingyuan City People’s Hospital, Qingyuan 511518, China

Objective To study the clinical effect ulinastatin in the treatment of severe septicopyemia.Methods A total of 90 patients with severe septicopyemia were randomly divided into experimental group and control group with 45 cases in each group.The experimental group received ulinastatin in addition to conventional treatment, while the control group received conventional treatment alone.After different treatment, comparisons were made on the rehabilitation condition and adverse reactions between the two groups.Results After 2-week treatment, the experimental group had better improvement rate as 37.8% than 17.8% of the control group, and the difference had statistical significance (χ2=4.4862, P=0.0342).The experimental group had lower death rate as 20.0% than 51.1% of control group, and the difference had statistical significance (χ2=9.5043, P=0.0020).The experimental group had no severe adverse reactions, which were tolerable after management.Conclusion Ulinastatin can remarkably improve prognosis and reduce death rate in the treatment of severe septicopyemia, and it is worthy of clinical promotion and application.

Ulinastatin; Severe septicopyemia; Clinical effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.024

2014-11-24］

511518 廣東省清遠市人民醫(yī)院