任秀慧

臨床輸血不良反應(yīng)的調(diào)查分析

任秀慧

目的 對臨床上輸血導(dǎo)致不良反應(yīng)的資料進(jìn)行回顧分析, 尋找有效降低此類不良反應(yīng)的措施。方法 對4853例住院輸血患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 在4853例患者中, 發(fā)生不良反應(yīng)84例,不良反應(yīng)發(fā)生率為1.73%, 主要的表現(xiàn)為過敏反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng), 其中發(fā)生過敏反應(yīng)51例, 占不良反應(yīng)總?cè)藬?shù)60.71%, 主要是輸注血漿引起的；發(fā)熱反應(yīng)29例, 占34.52%, 主要是輸注紅細(xì)胞引起的；負(fù)荷過重的1例；占1.19%；其他反應(yīng)3例, 占3.57%。結(jié)論 在臨床上要密切觀察輸注的整個(gè)過程, 特別是有妊娠史或輸血史患者的輸血, 從而降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。

輸血；不良反應(yīng)；調(diào)查分析

輸血是臨床搶救和治療危重患者不可替代的治療措施［1,2］。但是, 由于人體血液成分的多樣性和復(fù)雜性, 兩個(gè)人的血液成分完全相同幾乎是不可能的, 因此, 在輸血過程中受血者發(fā)生各種不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增大。為了使醫(yī)院的輸血服務(wù)質(zhì)量得到提高, 同時(shí)為了解臨床輸血不良反應(yīng)的類型和特征,本院根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的具體要求, 實(shí)行輸血不良反應(yīng)的回報(bào)單制度, 對臨床輸血不良反應(yīng)資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),并做了回顧分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2014年4月在本院接受輸血治療的4853 例患者。分布在內(nèi)外科、婦兒科、骨科、血液科、腫瘤科等各個(gè)不同的科室。

1.2 輸血前試驗(yàn) 所有的受血患者在輸注前都采用進(jìn)口的戴安娜微柱凝膠技術(shù)進(jìn)行Rh(D)血型鑒定、ABO血型的正反定型、不規(guī)則抗體的篩選和交叉配血試驗(yàn), 結(jié)果表明各例患者都是進(jìn)行的同型輸注。

1.3 方法 根據(jù)衛(wèi)計(jì)委提出的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》具體要求, 一旦發(fā)現(xiàn)有輸血不良反應(yīng)的病例, 臨床主治醫(yī)生必須要填寫完整的輸血不良反應(yīng)回報(bào)單, 并送輸血科進(jìn)行存檔和統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率 在本院收治的4853例輸注患者中, 發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者有84例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為1.73%。見表1。

2.2 輸血不良反應(yīng)類型分布 主要的表現(xiàn)有兩種, 即過敏和發(fā)熱反應(yīng), 其中過敏反應(yīng)51例, 占總不良反應(yīng)的60.71%,主要是由于輸注血漿引起的；發(fā)熱反應(yīng)29例, 占34.52%, 主要是輸注紅細(xì)胞所引起的；負(fù)荷過重的人數(shù)為1例, 占1.19%；其他反應(yīng)3例, 占3.57%。沒有溶血性不良反應(yīng)的發(fā)生。見表2。

表1 不同輸血種類所引起得輸血不良反應(yīng)發(fā)生率(n, %)

表2 不同輸血種類所引起的不良反應(yīng)類型的分布情況［n, n (%)］

3 討論

從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出, 輸注新鮮冰凍血漿不良反應(yīng)的發(fā)生率高于輸注懸浮紅細(xì)胞不良反應(yīng)的發(fā)生率, 最為常見的是過敏反應(yīng), 分析其原因主要由于新鮮冰凍的血漿中含有與白細(xì)胞相關(guān)的活性物質(zhì), 并且與患者本身的過敏體質(zhì)有關(guān)［3］。另有研究證實(shí), 多次輸血以及妊娠輸血都會(huì)在患者體內(nèi)產(chǎn)生白細(xì)胞的同種抗體, 當(dāng)下一次輸血時(shí), 在第一次輸血時(shí)產(chǎn)生的同種抗體會(huì)與再次輸注的血液成分中所殘留的白細(xì)胞發(fā)生抗原抗體免疫反應(yīng), 從而導(dǎo)致人體發(fā)熱。另外, 血液中的白細(xì)胞活化后會(huì)釋放細(xì)胞因子, 即白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1和腫瘤壞死因子等, 這些細(xì)胞因子的產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致非溶血性的發(fā)熱反應(yīng)［4］。因此, 給患者輸注去除了白細(xì)胞或者滅活白細(xì)胞的血液將會(huì)是輸血科學(xué)的發(fā)展趨勢。在這84例輸血不良反應(yīng)中發(fā)生1例循環(huán)負(fù)荷過重的患者, 這是由于婦科手術(shù)后患者在短期內(nèi)輸入較多的懸浮紅細(xì)胞所導(dǎo)致的。在輸血過程中, 如果患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸困難等癥狀, 醫(yī)療人員應(yīng)立即停止輸血, 在對患者實(shí)施了利尿、吸氧等措施后癥狀減輕。如果早期不能夠密切觀察, 則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及患者生命［5］。

綜上所述, 醫(yī)療工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》, 認(rèn)真做好輸血前的免疫血液學(xué)檢查和消毒工作, 血液從出庫到輸血完畢要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成；還要確保血液“冷鏈”的完整性, 不能一次取多袋血并室溫中長時(shí)間放置。對手術(shù)中的患者提倡稀釋式自體輸血、保存式自身輸血和回收式自體輸血, 特別需要注意的是有多次輸血史、妊娠史的患者和老年男性患者輸血的過程, 從而降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。

［1］ Sanders RP, Geiger TL, Heddle N, et al.Arevised classification scheme for acute transfusion reactions.Transfusion, 2007, 47(4): 621-628.

［2］ 高峰.臨床輸血與檢驗(yàn).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007:193.

［3］ Spiess BD.Risks of transfusion.Transfusion, 2004, 44(12Suppl): 4S-14S.

［4］ 袁舉, 馬建新.河南省人民醫(yī)院2003-2005年輸血不良反應(yīng)的調(diào)查.中國誤診學(xué)雜志, 2007, 5(10):2423-2425.

［5］ 崔徐江, 楊柳青, 李達(dá).對輸血不良反應(yīng)認(rèn)知及預(yù)防的調(diào)查研究.中國輸血雜志, 2006, 19(3):239-242.

Investigation and analysis of adverse reactions in clinical blood transfusion

REN Xiu-hui.Department of Blood Transfusion, Shandong Yantai City Laiyang Central Hospital, Yantai 265200, China

Objective To retrospectively analyze data of adverse reactions in clinical blood transfusion, and to find effective measures to reduce the adverse reactions.Methods Statistical analysis was made on the data of 4853 patients for blood transfusion.Results Among the 4853 patients, there were 84 cases with adversereactions, and the adverse reactions rate was 1.73%.The main manifestations included irritability and exothermic reaction.There were 51 cases with irritability reaction, which accounted for 60.71%, and their main cause was plasma transfusion.There were 29 cases with exothermic reaction, which accounted for 34.52%, and the main cause was erythrocyte transfusion.There was 1 case of overload as 1.19%, and 3 cases of other reactions as 3.57%.Conclusion The whole process of transfusion should be observed closely, especially for patients with history of gestation and blood transfusion, so as to reduce the incidence of blood transfusion adverse reactions.

Blood transfusion; Adverse reactions; Investigation and analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.020

2014-12-19］

265200 山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院輸血科