辛?xí)阅?李莉 原江水 宋衛(wèi)青

降鈣素原檢測在膿毒血癥急性腎損傷中的意義

辛?xí)阅?李莉 原江水 宋衛(wèi)青

目的 探討降鈣素原(PCT)檢測在膿毒血癥導(dǎo)致急性腎損傷(AKI)中的指導(dǎo)意義。方法 膿毒血癥患者50例作為實(shí)驗(yàn)組, 再將其分為AKI陽性組(8例)和AKI陰性組(42例), 50例健康體檢者作為對照組, 檢測各組人員的PCT、C反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞(WBC)水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組PCT、CRP和WBC結(jié)果較對照組均明顯增高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；AKI陽性組較AKI陰性組PCT明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CRP、WBC結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 膿毒血癥導(dǎo)致急性腎損傷患者, PCT濃度比CRP和WBC敏感, 可評估由膿毒血癥導(dǎo)致急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

降鈣素原；膿毒血癥；急性腎損傷；C反應(yīng)蛋白

膿毒血癥是機(jī)體被致病菌感染, 細(xì)菌釋放毒素進(jìn)入血液循環(huán), 激活內(nèi)皮細(xì)胞等機(jī)體防御系統(tǒng), 引起全身炎癥反應(yīng)綜合征。急性腎損傷(AKI)是膿毒血癥患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。對于AKI的診斷, 傳統(tǒng)方法以尿量、肌酐(Scr)作為主要指標(biāo), 因其敏感度和特異度低, 難以發(fā)現(xiàn)早期腎臟損傷。本文根據(jù)PCT、CRP、WBC結(jié)果對膿毒血癥患者引起AKI早期診斷進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1～10月入住本院膿毒血癥患者50例為實(shí)驗(yàn)組, 再將其分為AKI陽性組(8例)和AKI陰性組(42例), 男32例, 女18例, 年齡42～94歲；對照組為本院健康體檢者, 男30例, 女20例, 年齡46～90歲。實(shí)驗(yàn)組和對照組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會急診分會危重病專家委員會制定。AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)：48 h內(nèi)Scr上升≥26.5 μmol/L, 或較原Scr值增長≥50%和(或)尿量＜0.5 ml/(kg·h)達(dá)6 h以上。

1.2 標(biāo)本采集 患者入院后第2天早晨, 空腹采集靜脈血, 4 ml置于促凝管, 3000 r/min離心10 min檢測PCT和CRP；2 ml置于EDTA-K2抗凝管檢測WBC。

1.3 檢測方法 PCT用化學(xué)發(fā)光免疫夾心法在MAGLUMI化學(xué)發(fā)光測定儀上檢測；CRP采用免疫散射比濁法在DAD EBEHRING BNP血漿蛋白分析系統(tǒng)上檢測；WBC采用半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞術(shù)法在SYSMEX XS-800I儀器上檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組檢測結(jié)果比較, 見表1。

2.2 AKI陽性組與AKI陰性組檢測結(jié)果比較, 見表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組PCT、CRP、WBC檢測結(jié)果比較( x-±s)

表2 AKI陽性組與AKI陰性組PCT、CRP、WBC檢測結(jié)果比較( x-±s)

3 討論

膿毒血癥是感染引起的全身炎癥綜合征, 能引起嚴(yán)重并發(fā)癥如多器官衰竭［2］。AKI是腎小球?yàn)V過率突然持續(xù)下降,導(dǎo)致含氮和非含氮代謝物蓄積引起的一種綜合征。膿毒血癥AKI死亡率高達(dá)74.5%, 明顯高于單純AKI(45.2%), 呈現(xiàn)升高趨勢［3］。

PCT被證實(shí)在識別細(xì)菌感染、感染嚴(yán)重程度及膿毒血癥方面是一個早期敏感指標(biāo), 可以作為膿毒血癥誘導(dǎo)急性腎損傷患者的預(yù)測指標(biāo)［4］。CRP是在病理狀態(tài)下由肝臟合成并分泌的急性期反應(yīng)蛋白, 除病毒感染外, 細(xì)菌感染、循環(huán)系統(tǒng)疾病及創(chuàng)傷等均可導(dǎo)致其升高［5］。在本研究中, 膿毒血癥患者體內(nèi)PCT、CRP、WBC均明顯高于正常對照組。AKI陽性組PCT較AKI陰性組明顯增高, CRP、WBC檢測結(jié)果兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。膿毒血癥和感染性休克是重癥患者引起AKI的最主要原因, 有50%以上AKI病例發(fā)生在ICU, 且死亡率極高［6］。因此, 快速識別膿毒血癥導(dǎo)致急性腎損傷至關(guān)重要。相對細(xì)菌培養(yǎng), PCT檢測時(shí)間明顯縮短。臨床上可以根據(jù)PCT檢測結(jié)果, 對膿毒血癥患者指導(dǎo)抗生素應(yīng)用, 從而防止AKI的發(fā)生。

［1］ Ishani A, Xue JL, Himmelfarb J, et al.Acute kidney injury increases risk of ESRD among elderly.J Am Soc Nephrol, 2009, 20 (1):223-228.［2］ Bone RC, Sprung CL, Sibbald WJ.Definitions for sepsis and organ failure.Crit Care Med , 1992, 20(6):724-726.

［3］ Klenzak J, Himmelfarb J.Sepsis and the kidney.Crit Care Clin, 2005, 21(2):211-222.

［4］ Nie X, Wu B, He Y, et al.Serum procalcitonin predicts development of acute kidney injury in patients with suspected infection.Clin Chem Lab Med, 2013, 51(8):1655-1661.

［5］ Christ-Crain M, Opal SM.Clinical review: the role of biomarkers in the diagnosis and management of community-acquired pneumonia.Crit Care, 2010, 14(1):203.

［6］ Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, et al.Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study.JAMA, 2005, 294(7):813-818.

Significance of procalcitonin detection in septicopyemia induced acute kidney injury

XIN Xiao-ni, LI Li, YUAN Jiang-shui, et al.Department of Inspection, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011, China

Objective To investigate the guidance value of procalcitonin (PCT) detection in septicopyemia induced acute kidney injury (AKI).Methods There were 50 septicopyemia patients as the experimental group, and they were divided into AKI positive group (8 cases) and AKI negative group (42 cases).There were also 50 healthy people as the control group.Detections were made on levels of PCT, C-reactive protein (CRP), and white blood cell (WBC).Results The experimental group had increased levels of PCT, CRP, and WBC than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The AKI positive group had more obvious increase than the AKI negative group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The difference of CRP and WBC was not statistically significant (P＞0.05).Conclusion Concentration of PCT is more sensitive than CRP and WBC in patients of septicopyemia induced acute kidney injury, and that can be used to assess the risk of S-AKI.

Procalcitonin; Septicopyemia; Acute kidney injury; C-reactive protei

2014-11-14］

266011 青島市市立醫(yī)院檢驗(yàn)科

李莉

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.018