朱艷艷

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床效果分析

朱艷艷

目的 觀察和評價(jià)手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的臨床效果。方法 32例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)的患者作為觀察組, 患者采用后路手術(shù)治療, 同期進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療的32例患者作為對照組, 對兩組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 并觀察臨床效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)后3例患者仍存在腰背部疼痛, 29例患者達(dá)到了椎體解剖高度, 對照組手術(shù)后8例患者仍存在腰背部疼痛, 24例患者達(dá)到了椎體解剖高度, 兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折治療中采用后路手術(shù)方式, 治療效果好, 值得在今后的臨床治療中推廣運(yùn)用。

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折；手術(shù)；效果

根據(jù)以往實(shí)驗(yàn)資料和上述決定因素, 可預(yù)測材料屈曲極限和潛在骨折。椎體的力學(xué)行為表現(xiàn)在椎體與鄰近軟組織具有特殊的結(jié)構(gòu)。不同個(gè)體和同一個(gè)體不同椎體其決定因素不同, 因此很難預(yù)測所產(chǎn)生骨折的類型或?qū)Ξ惓］d荷的反應(yīng)。脊柱骨折是由于椎體在一定時(shí)間內(nèi)不能吸收一定能量所致,能量逸散則產(chǎn)生異常力量作用于脊柱。這些暴力包括壓縮、分離、剪切或旋轉(zhuǎn)力量, 單獨(dú)或共同作用, 瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)軸(IAR)使暴力作用于椎體［1］。椎體力學(xué)行為的決定因素反映了脊柱解剖特殊, 其包括下列因素：椎體復(fù)合結(jié)構(gòu)、暴力的大小和方向、旋轉(zhuǎn)軸、載荷率、骨與軟組織粘彈性、骨的剛度、髓內(nèi)松質(zhì)骨的流體動(dòng)力學(xué)。本文選擇2013年5月～2014年5月本院收治的32例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)的患者作為研究對象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2014年5月本院收治的32例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)的患者作為觀察組, 其中男19例, 女13例, 年齡17～74歲, 平均年齡(33.2±7.7)歲。選取同期進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療的32例患者作為對照組, 其中男18例, 女14例, 年齡18～75歲, 平均年齡(32.8±7.9)歲。兩組患者在年齡、性別及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者施行后路手術(shù)治療, 后路手術(shù)包括椎板切除減壓、椎弓根螺釘鋼棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定, 必要時(shí)行植骨融合術(shù)。對照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療, 對兩組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 并觀察臨床效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)后3例患者仍存在腰背部疼痛, 29例患者達(dá)到了椎體解剖高度, 對照組8例患者仍存在腰背部疼痛, 24例患者達(dá)到了椎體解剖高度, 兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

3 討論

將具有大小和方向的力稱為矢量, 確定旋轉(zhuǎn)軸矢量位置有助于判斷張力、壓縮或剪切狀態(tài)下脊柱是否發(fā)生損傷。骨折時(shí), 載荷率和椎體與軟組織的粘彈性大小反映了脊柱結(jié)構(gòu)能否逸散外加的能量以及椎體內(nèi)的骨小梁存在應(yīng)力線。在矢狀面, 椎體前方存在三角形低密度區(qū), 若載荷作用于此三角區(qū)可產(chǎn)生典型的壓縮骨折, 而同樣大小的載荷作用于中柱時(shí)并不產(chǎn)生骨折。椎體力學(xué)行為同樣也遵循流體動(dòng)力學(xué)規(guī)則。從后方至前縱韌帶, 與旋轉(zhuǎn)軸相鄰的垂直載荷作用時(shí), 椎體中的流體導(dǎo)致中柱骨塊進(jìn)入椎管。在脊柱骨折治療中應(yīng)掌握影像學(xué)上這些決定因素的表現(xiàn)［2］。

胸、腰椎骨折與脫位：可有骨折部位后凸畸形, 壓痛明顯, 傷處有叩擊痛和頭部沖擊痛。好發(fā)于胸腰段, 即第11、12胸椎和第1、2腰椎。引起骨折的原因很多, 但主要是由于間接的壓縮力量使脊柱突然向前彎曲所致, 如自高處墜跌、足和臀部著地后、在胸、腰椎交界處受到擠壓力而導(dǎo)致骨折。也有因重物自高處落下, 沖擊頭部或肩背部, 使脊柱驟然過度前屈, 造成椎體前緣的楔形壓縮性骨折或骨折脫位。因此, 治療的原則是使脊柱過伸。單純壓縮骨折, 椎體壓縮不到1/3者, 可仰臥于木板床上, 在骨折部墊厚枕, 使脊柱過伸, 同時(shí)傷后1～2 d即逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉, 8周后骨折基本愈合。椎體壓縮超過1/3的青少年及中年傷者, 以往用兩桌法過伸復(fù)位, 石膏背心固定(患者俯臥, 頭及上胸部置于高桌上, 兩手把住桌邊, 兩大腿放在低桌上, 使身體中段懸空, 脊柱過伸位上石膏背心)。石膏固定期間也要堅(jiān)持腰背肌鍛煉, 3個(gè)月后拆石膏。年老或體弱者不能忍受兩桌法復(fù)位, 也像椎體壓縮不到1/3者那樣治療。目前, 對椎體壓縮比較嚴(yán)重, 而且能忍受手術(shù)者, 采用在椎體內(nèi)注射骨水泥的方法來恢復(fù)椎體的高度。對骨折脫位有小關(guān)節(jié)突交鎖或有截癱者, 往往要做切開復(fù)位、椎弓根螺絲釘內(nèi)固定術(shù), 同時(shí)使受壓的脊髓或馬尾神經(jīng)解除壓迫。

整復(fù)脊柱骨折脫位：脊柱發(fā)生骨折脫位, 不但在損傷的一瞬間損傷脊髓, 而且由于脊柱的穩(wěn)定性已經(jīng)喪失, 在許多場合下, 可以加重脊髓損傷。因此不論是現(xiàn)場急救搬動(dòng)還是運(yùn)送患者, 都要保持脊柱的穩(wěn)定性［3］。頸椎骨折脫位者應(yīng)盡早行顱骨牽引, 胸腰椎損傷者應(yīng)在床上進(jìn)行過伸復(fù)位, 骨折不能及時(shí)復(fù)位者行手術(shù)內(nèi)固定治療, 及早進(jìn)行減壓［4］。綜合治療脊髓：以往臨床重視脊柱骨折脫位的復(fù)位、減壓與固定, 認(rèn)為后期主要靠其自然恢復(fù), 臨床實(shí)驗(yàn)及應(yīng)用表明大劑量甲潑尼龍治療骨髓的續(xù)發(fā)損傷有明確療效, 神經(jīng)生長因子、神經(jīng)營養(yǎng)因子等有利于軸突再生［5］。Soreff及其同事研究了147例壓縮性骨折脊柱畸形和癥狀的相關(guān)性, 發(fā)現(xiàn)傷后8年,屈曲畸形的發(fā)生率增加, 腰椎和胸腰段損傷患者工作能力喪失發(fā)生率較胸椎損傷明顯增加。Edwards等發(fā)現(xiàn), 后凸畸形＞20°時(shí), 患者出現(xiàn)下腰痛。而Nicoll發(fā)現(xiàn), 脊柱存在明顯畸形與神經(jīng)功能完整并不矛盾。Weinstein及其同事對一組無神經(jīng)損傷的爆裂型骨折行保守治療, 結(jié)果絕大部分患者療效滿意, 但術(shù)前并未行CT檢查, 因此無法判斷椎管有無破壞。Bedbrook和Guttman認(rèn)為除非一些特殊損傷, 大多數(shù)脊柱骨折均應(yīng)保守治療。Holdsworth等提倡對不穩(wěn)定骨折行復(fù)位和內(nèi)固定。目前, 對脊柱穩(wěn)定性定義仍有爭論, 他應(yīng)包括肌肉骨骼和神經(jīng)的穩(wěn)定性［6-8］。盡管有學(xué)者認(rèn)為體位復(fù)位和臥床休息治療方法有效, 但應(yīng)考慮患者薪水損失和巨額住院費(fèi)用［9］。部分學(xué)者建議對不穩(wěn)定性骨折保守治療, 但其并不能維持脊柱正常矢狀面排列［10］。不穩(wěn)定脊柱骨折手術(shù)治療可使患者術(shù)后立即活動(dòng), 有利于康復(fù), 減少住院費(fèi)用。手術(shù)治療目的包括恢復(fù)脊柱正常排列和穩(wěn)定性, 為神經(jīng)組織提供理想的環(huán)境, 減少并發(fā)癥和增加損傷恢復(fù)率。本組資料顯示, 在治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折治療中采用后路手術(shù)方式, 治療效果好, 值得在今后的臨床治療中推廣運(yùn)用。

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Clinical effect analysis of operation treatment for thoracolumbar multiple-level spinal fracture

ZHU Yan-yan.Shandong Weifang City People’ Hospital, Weifang 261041, China

Objective To observe and evaluate the clinical effect of operation treatment for thoracolumbar multiple-level spinal fracture.Methods A total of 32 patients undergoing operation treatment for thoracolumbar multiple-level spinal fracture were taken as the observation group, and they received posterior approach operation for treatment.There were 32 patients undergoing conventional operation as the control group.Clinical data of the two groups were retrospectively analyzed, and their clinical effects were observed.Results After operation, in the observation group there were 3 cases with remained back pain, and 29 cases with height of centrum anatomy.In the control group, there were 8 cases with remained back pain, and 24 cases with height of centrum anatomy.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of posterior approach operation in the treatment of thoracolumbar multiple-level spinal fracture provides precisely curative effect, and it is worthy of further application in clinical treatment.

Thoracolumbar multiple-level spinal fracture; Operation; Effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.013

2014-11-04］

261041 山東省濰坊市人民醫(yī)院