魯東峰 曾亞輝

腦卒中后吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練加針刺治療療效觀察

魯東峰 曾亞輝

目的探究實(shí)施吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練加針刺治療腦卒中后吞咽困難的臨床效果。方法 115例腦卒中后吞咽困難患者, 將其隨機(jī)分為治療組(58例)和對(duì)照組(57例), 治療組患者采用吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練加針刺治療, 對(duì)照組只進(jìn)行吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練, 對(duì)比兩組效果。結(jié)果 治療組患者總有效率為94.8%, 對(duì)照組患者總有效率為75.4%, 治療組患者優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.37, P=0.0000)。結(jié)論 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練加針刺治療腦卒中后吞咽困難效果顯著, 臨床可積極應(yīng)用。

腦卒中；吞咽困難；康復(fù)訓(xùn)練；針刺

腦卒中即中風(fēng), 常表現(xiàn)為肢體偏癱、不能言語、吞咽困難等, 而其中吞咽困難的發(fā)生率已達(dá)到30%以上, 其可引起多種并發(fā)癥狀, 如肺炎、窒息、營養(yǎng)不良、脫水、抵抗力下降等,嚴(yán)重加深了患者病情, 阻礙患者康復(fù)速度［1］。為改善患者吞咽困難的癥狀, 給予更好的治療, 本院對(duì)收治的腦卒中后吞咽困難患者給予了康復(fù)訓(xùn)練和針刺治療, 取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2013年11月收治的115例腦卒中后吞咽困難患者的資料, 所有患者均符合2001年第5次全國腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或者M(jìn)RI確診。將115例患者隨機(jī)分為治療組(58例)和對(duì)照組(57例)。治療組男34例, 女24例, 年齡37～74歲, 平均年齡(51.0±3.1)歲。其中輕度22例, 中度20例, 重度16例。對(duì)照組男35例,女22例, 年齡39～77歲, 平均年齡(49.0±3.8)歲。其中輕度20例, 中度24例, 重度13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練［2］, 具體包括：①舌部運(yùn)動(dòng)：將舌頭左右擺動(dòng), 舌尖抵嘴角數(shù)次并用舌尖輕舔唇緣可牙齒內(nèi)側(cè)邊緣等, 若患者不能自主進(jìn)行, 可以采用紗布把持舌頭進(jìn)行上下左右運(yùn)動(dòng), 并用冰勺子將舌尖朝上挑起并想左右兩側(cè)撥弄, 下壓舌體與舌根；②寒冷療法：將1 cm3大小的冰塊置于患者的舌尖處、舌邊緣、口腔頰部、軟腭、硬腭等部位進(jìn)行按摩, 1次/d, 10 min/次；③臉、下頜與喉部運(yùn)動(dòng)：告知患者要多做表情, 如皺眉、允吸、微笑以及鼓腮等, 從而起到臉部和下頜運(yùn)動(dòng)的效果。面頰無力時(shí),以口角為中心進(jìn)行牽拉, 從外周向中心進(jìn)行輕重按摩, 也可以冰塊輕柔拍打患者的臉頰。使患者吞咽小冰塊, 也可空吞咽, 從而刺激咽部誘發(fā)反射；④進(jìn)食訓(xùn)練：根據(jù)患者吞咽困難的程度以及愛好來選擇食物。進(jìn)食時(shí)盡量選擇半坐位或者坐位, 將頭轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)或者向前傾從而將擴(kuò)大咽部利于食物進(jìn)入。要嚴(yán)格控制每次的攝入量, 以一小湯匙為宜, 讓患者固體食物與液體食物交替吞咽, 可便于咽部的殘留物去除,從而避免食物吸入氣管。

治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加針刺治療, 具體為：以捻轉(zhuǎn)瀉法針刺患者的雙側(cè)內(nèi)觀穴(雙), 以雀啄補(bǔ)法針刺人中穴、以平補(bǔ)平瀉法針刺患者的風(fēng)池穴(雙)、完骨穴(雙)、三陰交穴(雙), 均留針30 min；點(diǎn)刺患者咽后, 患者張口后以舌板將舌體壓住, 當(dāng)咽后壁清晰暴露后分別用三寸長的針點(diǎn)刺患者的雙側(cè)咽后壁。1次/d, 以15 d為1個(gè)療程, 連續(xù)3個(gè)療程, 每個(gè)療程間隔4 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］本次療效判定以吞咽能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。臨床效果分為四級(jí), 吞咽能力評(píng)分＞9分(含9分)為基本治愈；吞咽能力評(píng)分6～8分為顯著有效；吞咽能力評(píng)分3～5分為有效；吞咽能力評(píng)分≤2分為無效?？傆行?(基本治愈+顯著有效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者基本痊愈20例, 明顯有效18例, 有效17例,無效3例, 總有效率為94.8%；對(duì)照組患者基本痊愈11例,明顯有效13例, 有效19例, 無效14例, 總有效率為75.4%,治療組患者優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.37, P=0.0000), 見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比［n(%), %］

3 討論

腦卒中后吞咽困難主要是由于延髓吞咽中樞受到損傷而導(dǎo)致延髓麻痹, 或者是雙側(cè)的皮質(zhì)腦干束受到損傷而導(dǎo)致假性延髓麻痹。腦卒中患者的吞咽障礙主要表現(xiàn)為隨意性舌運(yùn)動(dòng)開始時(shí)間出現(xiàn)延遲和吞咽相關(guān)聯(lián)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性下降,通過康復(fù)訓(xùn)練, 可以有效提高患者肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性,還可以避免因?yàn)橥萄世щy而引起的咽部肌肉群萎縮［4］。而針刺治療則通過對(duì)人體穴位作用的不同, 相輔相成從而改善腦供血, 使受損的腦組織缺氧缺血狀態(tài)得到緩解, 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［5］。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者癥狀。本次研究中, 治療組患者總有效率為94.8%；對(duì)照組患者總有效率為75.4%, 治療組優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。由此可知, 在康復(fù)訓(xùn)練能夠避免咽部肌肉群出現(xiàn)廢用性萎縮的基礎(chǔ)上, 利用針刺以達(dá)到通絡(luò)開閉、利咽通竅的作用, 從而提高治療效果。

腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一就是吞咽障礙, 且會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥, 通過吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練加針刺治療可有效緩解患者的癥狀, 提高治療效果。

［1］ 郎茂林, 羅俊, 崔美玉.會(huì)厭逐瘀湯結(jié)合針刺治療卒中后假性球麻痹吞咽困難療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009, 47(15):158-159.

［2］ 徐麗鶯.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后假性球麻痹吞咽障礙的臨床研究.福建中醫(yī)藥大學(xué), 2010.

［3］ 張婧, 王擁軍, 崔韜.腦卒中后吞咽困難9個(gè)評(píng)價(jià)量表的信度及效度研究.中國臨床康復(fù), 2004, 8(7):1201-1203.

［4］ 王洪香.52例腦血管病患者吞咽障礙的護(hù)理干預(yù).中國民族民間醫(yī)藥, 2009, 18(21):190, 192.

［5］ 易慶軍.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理改善腦卒中吞咽困難的療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(15): 698-699.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.195

2014-11-19］

466100 河南省商水縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科