張艷麗

血小板抗體檢測在臨床血小板輸注中的應(yīng)用分析

張艷麗

目的探討血小板抗體檢測及交叉配型對血小板輸注效果的影響。方法 226例臨床需輸注血小板治療的患者, 其中70例既往無輸血史, 156例有輸血治療史, 所有患者輸注血小板前均行血小板抗體檢測, 對抗體陽性者進(jìn)行交叉配型, 計算輸注后1 h和24 h血小板升高指數(shù)(corrected countincrement, CCI))。結(jié)果 既往有輸血史患者血小板抗體陽性率為41.03%, 顯著高于無輸血史的11.43%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且患者輸血次數(shù)越多, 血小板抗體陽性發(fā)生率越高；配合性血小板輸注患者的療效顯著優(yōu)于隨機血小板輸注患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 既往有輸血史患者易產(chǎn)生血小板同種抗體, 血小板抗體檢測和交叉配型可明顯提高患者血小板輸注的有效性。

輸血；血小板抗體；血小板配型

血小板減少或功能缺陷患者臨床極易引起嚴(yán)重出血而危及生命安全, 血小板輸注是各類血液病和惡性腫瘤放療/化療患者重要的支持治療方法。目前血小板制品的輸注常采用ABO及Rh血型同型輸注, 但一些患者在多次輸血后易產(chǎn)生血小板同種抗體, 導(dǎo)致血小板輸注無效。研究顯示, 慢性血小板減少患者多次輸血后, 約30%～70%出現(xiàn)紫癜或血小板輸注無效［1］。為進(jìn)一步提高患者的血小板輸注療效, 近年來,作者對漯河市中心醫(yī)院需輸注血小板治療的患者進(jìn)行血小板抗體檢測, 對部分抗體陽性患者進(jìn)行血小板配合性輸注, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取漯河市中心醫(yī)院2013年5月～2014年4月送檢需行血小板輸注治療的患者226例, 男105例, 女121例, 年齡11～74歲, 平均年齡(41.25±9.15)歲。其中70例既往無輸血史, 156例有輸血治療史。所有患者均排除非免疫性因素導(dǎo)致的血小板減少, 包括：脾腫大、感染、發(fā)熱及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等。單采血小板本站提供, 血小板含量≥2.5×1011/袋, 1個治療量/袋, 每袋容量為250～300 ml。

1.2 試驗方法 采用簡易致敏紅細(xì)胞血小板血清學(xué)技術(shù)檢測血小板抗體及對抗體陽性者進(jìn)行交叉配型試驗, 抗體篩查及配型試劑盒由長春博得生物技術(shù)公司提供。

1.3 血小板輸注療效評價［2］血小板輸注療效依據(jù)CCI判定, 在血小板輸注前1 h和輸注后24 h采集患者外周靜脈血進(jìn)行血小板計數(shù), CCI=(輸注前血小板計數(shù)-輸注后血小板計數(shù))(109/L)×體表面積(m2)/輸注的總血小板(PLT)數(shù)。結(jié)果判定：患者輸注血小板后1 h計數(shù), CCI＞7.5×109/L或者24 h CCI＞4.5×109/L為有效, 否則為輸注無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血小板抗體陽性率比較 70例無輸血史患者中, 血小板抗體檢測陽性者8例(11.43%), 156例既往有輸血史患者中, 血小板抗體檢測陽性者64例(41.03%), 有輸血史患者血小板抗體陽性率顯著高于無輸血史患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 輸血次數(shù)與血小板抗體陽性率關(guān)系 156例既往有輸血史患者中, 隨輸血次數(shù)增加, 患者血小板抗體陽性率越高。見表1。

2.3 血小板抗體陽性患者隨機和配合性輸注后療效比較 在72例血小板抗體檢測結(jié)果為陽性患者中, 行配合性血小板輸注患者的療效顯著優(yōu)于隨機血小板輸注患者(P＜0.05)。見表2。

表1 有輸血史患者輸血次數(shù)與血小板抗體陽性率情況(n, %)

表2 血小板抗體陽性患者隨機輸注與配合性輸注療效比較

表2 血小板抗體陽性患者隨機輸注與配合性輸注療效比較

注：與隨機血輸注患者比較,aP＜0.05

組別例數(shù)1 h CCI(109/L)24 h CCI(109/L)有效率隨機輸注患者29 6.52±1.334.05±1.148(27.59)配合性輸注患者4313.82±3.47a8.26±2.07a36(83.72)a

3 討論

血小板是人體維持正常凝血、止血功能的重要血液組分,其粘附、聚集、血塊收縮及維持血管內(nèi)皮完整性等功能在凝血和止血機制中發(fā)揮重要作用。對于血小板數(shù)量減少和功能障礙患者及時補充血小板是有效預(yù)防和阻止出血發(fā)生的一種重要支持治療方法, 但臨床觀察發(fā)現(xiàn)長期反復(fù)輸血患者易誘發(fā)血小板抗體產(chǎn)生而導(dǎo)致血小板輸注無效, 患者表現(xiàn)為輸注的血小板被迅速破壞, 血小板計數(shù)不增加甚至減少, 出血癥狀無明顯改善, 針對此類患者, 如果盲目給予輸血治療, 不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 且可引起DIC、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

臨床引起血小板輸注無效的常見原因包括：血小板質(zhì)量缺陷、免疫因素和非免疫因素。血小板質(zhì)量缺陷是血小板在制備、運輸及保存過程中受到污染或損害等, 可影響輸注的效果；非免疫因素通常包括感染、發(fā)熱、藥物作用、DIC、脾功能亢進(jìn)等, 均可破壞血小板的結(jié)構(gòu)或引起消耗增加而影響輸注療效；免疫因素是患者多次輸注紅細(xì)胞、血小板等血液制品后, 產(chǎn)生同種免疫而導(dǎo)致輸注無效［3］。陳活強等［4］研究顯示, 長期輸注血小板支持治療約有26%～71%患者可產(chǎn)生人類白細(xì)胞抗原(HLA)抗體, 其中10%合并有血小板特異性抗原(HPA)抗體。本文研究結(jié)果顯示, 156例既往有輸血史患者血小板抗體陽性64例(41.03%), 而無輸血史患者有8例(11.43%)檢出抗體陽性, 有輸血史患者抗體陽性率顯著高于無輸血史患者(P＜0.05), 并且既往有輸血史患者隨輸血次數(shù)的增加, 血小板抗體陽性率越高；在所有72例血小板抗體檢測為陽性的患者中, 行配合性輸注患者的療效顯著優(yōu)于隨機輸注的患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示在臨床工作中, 對存在血小板抗體陽性者進(jìn)行血小板配型輸注可有效減少輸注無效；此外, 焦淑賢等［5］研究顯示, 輸血前去除白細(xì)胞及對血液進(jìn)行紫外線照射可減少同種免疫的發(fā)生。

綜上所述, 對既往有輸血史患者進(jìn)行血小板抗體篩查,抗體陽性者通過血小板交叉配型并選擇合適的血小板輸注,可減少同種免疫反應(yīng), 提高臨床輸注效果。

［1］ 朱奕, 伍昌林, 黨鑫堂, 等.反復(fù)輸血患者血小板抗體檢測結(jié)果分析.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(9):1130-1131.

［2］ 胡麗華.臨床血液檢驗.北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2004: 118-119.

［3］ 謝作聽, 洪俊英, 陳欽宏, 等.血小板輸注患者血小板抗體篩查及血小板較差配型情況調(diào)查分析.中國輸血雜志, 2011, 24(4):343-344.

［4］ 陳活強, 蔡葵, 容伯芬.血小板抗體檢測及配型對血小板輸注無效的臨床意義.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2012, 9(14):1704-1705.

［5］ 焦淑賢, 楊志夏, 趙林.血小板輸注無效.中國輸血雜志, 2008, 21(4):302-306.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.190

2014-12-29］

462001 河南省漯河市中心血站