李志蓮

妊娠期高血壓及并發(fā)癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析

李志蓮

目的探討妊娠期高血壓及并發(fā)癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 對(duì)180例妊娠期高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 探討妊娠期高血壓及并發(fā)癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 180例妊娠期高血壓患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為27.78%(50/180), 主要包括重度子癇前期、胎盤(pán)早剝、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)以及急性心力衰竭等病癥；另外新生兒死亡率為4.44%。結(jié)論 妊娠期高血壓及并發(fā)癥對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局影響巨大, 這就要求臨床應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健, 有效降低病癥發(fā)生, 有效改善母嬰預(yù)后。

妊娠期高血壓；并發(fā)癥；妊娠結(jié)局；影響

據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示［1］, 孕婦在妊娠期間伴發(fā)妊娠期高血壓疾病的幾率達(dá)到了9.4%～10.4%, 在臨床上發(fā)病率相對(duì)較高, 甚至還會(huì)伴發(fā)相關(guān)并發(fā)癥, 病情發(fā)展危急, 對(duì)孕產(chǎn)婦的生命造成了極大的威脅, 使得胎兒生長(zhǎng)受到限制, 導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫, 降低了圍生兒的存活率, 受到了臨床相關(guān)醫(yī)師的廣泛關(guān)注。現(xiàn)對(duì)2011年1月～2013年1月在本院接受治療的妊娠期高血壓伴隨并發(fā)癥患者的情況進(jìn)行分析探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月在本院接受治療的妊娠期高血壓患者180例, 年齡24～39歲, 平均年齡(28.9±3.4)歲；其中初產(chǎn)婦141例, 經(jīng)產(chǎn)婦39例；孕周29～43周, 平均孕周(35.6±4.3)周。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 180例孕產(chǎn)婦均符合妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。孕婦在懷孕期間存在血壓升高現(xiàn)象, 每隔2小時(shí)測(cè)量1次, 血壓值均在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上,并且尿蛋白為陰性。子癇前期主要分為輕度子癇前期和重度子癇前期。另外, 對(duì)圍生兒的影響主要包括三類(lèi), 分別是胎兒窘迫、新生兒窒息以及新生兒死亡。產(chǎn)婦并發(fā)癥主要包括DIC、HELLP綜合征、胎盤(pán)早剝、心功能衰竭以及急性腎功能衰竭等。

2 結(jié)果

180例妊娠期高血壓患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為27.78% (50/180), 主要包括重度子癇前期、胎盤(pán)早剝、DIC以及急性心力衰竭等病癥, 見(jiàn)表1。另外新生兒死亡率為4.44%, 具體見(jiàn)表2。

表1 妊娠期高血壓伴隨并發(fā)癥發(fā)生情況(n, %)

表2 妊娠期高血壓疾病圍生兒結(jié)果(n, %)

3 討論

妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦在妊娠期所特有的一種病癥, 該病發(fā)展迅速, 一旦其發(fā)展到重癥階段, 常常會(huì)伴隨出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙方面的疾病, 極大的威脅到了母兒的生命健康, 增加了母兒的死亡率, 目前已經(jīng)受到了臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注［2］。妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)主要包括高血壓、水腫、頭暈、蛋白尿、頭痛以及眼花等癥狀, 是產(chǎn)科中一種常見(jiàn)的并發(fā)癥狀, 嚴(yán)重威脅到了產(chǎn)婦的生命安全, 將會(huì)造成胎兒生長(zhǎng)受到限制、胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)生長(zhǎng)窘迫甚至導(dǎo)致圍生兒死亡等后果。

妊娠期高血壓疾病特別是重度子癇前期和子癇的發(fā)病機(jī)制, 跟腦卒中癥狀的病理機(jī)制相類(lèi)似, 常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素主要包括血脂異常、血管舒縮反應(yīng)異常、內(nèi)皮功能紊亂、高凝狀態(tài)異常以及高血壓癥狀等, 這就增大了并發(fā)腦血管并發(fā)癥的發(fā)生幾率［3］。其中子癇前期和子癇伴發(fā)的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、子癇腦病甚至腦梗死等癥狀。作者在研究中通過(guò)調(diào)查妊娠期高血壓疾病流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn), 妊娠期高血壓疾病目前在臨床上的發(fā)病率達(dá)到了9.4%～10.4%, 在這當(dāng)中輕度子癇前期癥狀的發(fā)病率占77.7%,重度子癇前期發(fā)病率占22.3%, 孕產(chǎn)婦在臨床上的病死例數(shù)在我國(guó)達(dá)到了18.9/10萬(wàn), 圍生兒的病死率達(dá)到了2.68%, 這些數(shù)據(jù)足以證明其病情危害程度之高［4］。

現(xiàn)階段, 妊娠高血壓疾病的主要并發(fā)癥包括DIC、HELLP綜合征、胎盤(pán)早剝、心功能衰竭以及急性腎功能衰竭等。通常情況下, 妊娠晚期產(chǎn)婦機(jī)體已經(jīng)處于高凝狀態(tài)下, 但是由于妊娠期高血壓患者存在凝血及纖溶功能異常癥狀, 血管存在痙攣現(xiàn)象, 增大了高凝亢進(jìn)以及血栓的發(fā)生率, 使得患者處于亞臨床DIC狀態(tài), 如果臨床上沒(méi)有給予及時(shí)的針對(duì)性治療, 將會(huì)導(dǎo)致病情持續(xù)惡化, 容易造成子癇以及胎盤(pán)早剝等后果, 而這些癥狀還會(huì)繼續(xù)成為誘發(fā)因素, 導(dǎo)致亞臨床DIC狀態(tài)進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為急性DIC狀態(tài)。另外, HELLP綜合征的臨床癥狀主要包括血小板顯著減少、肝酶明顯升高以及溶血等,臨床上妊娠合并HELLP的發(fā)病率雖然較低, 但是其發(fā)病卻很突然, 病情發(fā)展迅速, 嚴(yán)重危害到孕產(chǎn)婦及圍生兒的生命安全, 極大的增加了其病死率。針對(duì)重度子癇前期患者, 臨床上普遍采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠, 這也成為重度子癇患者的主要治療方法, 患者經(jīng)過(guò)治療后病情大多能夠自然好轉(zhuǎn), 治愈率較高。

本組研究中, 妊娠高血壓患者經(jīng)過(guò)治療后均得到好轉(zhuǎn),并發(fā)癥的總發(fā)生率為27.78%(50/180), 主要包括重度子癇前期、胎盤(pán)早剝、DIC以及急性心力衰竭等病癥, 圍生兒的病死率為4.44%, 與全國(guó)圍生兒的死亡率相比差異有顯著性。這主要是由于產(chǎn)科技術(shù)水平的提高, 急診科、麻醉科以及新生兒科等多個(gè)科室協(xié)同合作, 極大的提高了妊娠期高血壓疾病的救治成功率。

有研究顯示［5］, 妊娠期子癇前期患者出現(xiàn)新生兒窒息、低出生體質(zhì)量?jī)?、胎兒窘迫等情況要比妊娠期高血壓患者少很多。這主要是由于孕產(chǎn)婦在自然早產(chǎn)或者干預(yù)性早產(chǎn)的情況下, 使分娩孕周較早于子癇前期患者, 再加上妊娠期高血壓會(huì)造成小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象, 胎盤(pán)血流灌注出現(xiàn)顯著下降,導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)期間處在缺氧狀態(tài), 造成胎兒發(fā)育緩慢、體質(zhì)量較低等問(wèn)題, 除此之外, 妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度也會(huì)影響到新生兒出生的體質(zhì)量。所以在臨床治療中, 針對(duì)妊娠期高血壓疾病較為嚴(yán)重的患者, 通常會(huì)對(duì)孕婦的生命安全進(jìn)行考慮, 采取終止妊娠措施來(lái)降低孕婦的病死率。

總之, 妊娠期高血壓及并發(fā)癥會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生較大影響, 而減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生最有效的方法就是做好預(yù)防措施。首先要讓孕產(chǎn)婦保持良好的心態(tài), 根據(jù)自身肥胖情況、營(yíng)養(yǎng)狀況及原發(fā)疾病等進(jìn)行積極治療。妊娠期間還應(yīng)多攝入高蛋白食物, 防止孕產(chǎn)婦出現(xiàn)缺少微量元素的情況。只有這樣才能夠提高患者的心理素質(zhì)和身體素質(zhì), 降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率。另外對(duì)于妊娠期高血壓的治療, 要對(duì)該疾病及其并發(fā)癥有科學(xué)全面的認(rèn)識(shí), 采取有效的孕期規(guī)范管理措施、常規(guī)監(jiān)測(cè)手段和合理的治療方法, 盡可能的消除疾病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒造成的危害。

［1］ 駱碩, 胡雪英, 馬艷芬, 等.妊娠期高血壓疾病母嬰結(jié)局不良的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 21(5):541-542.

［2］ 黃麗梅, 郝晶杰.16例妊娠期高血壓致孕產(chǎn)婦死亡原因分析.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2010, 24(7):41-42.

［3］ 楊春芬, 羅靖, 羅桂芳.216例妊娠期高血壓患者回顧性調(diào)查分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 19(7):1045-1046.

［4］ 陸瑩甘.舒適護(hù)理在妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用.中國(guó)地方病防治雜志, 2014, 29(6):273-274.

［5］ 陶志萍, 張毅.妊娠期高血壓疾病98例的臨床分析.中國(guó)地方病防治雜志, 2014, 29(8):2-3.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.188

2014-12-25］

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