林哲瑩 李旭戀

護理干預(yù)在腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)后造瘺口管理的應(yīng)用

林哲瑩 李旭戀

目的探討護理干預(yù)在腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)后造瘺口管理的應(yīng)用效果情況。方法 42例接受腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)的患者, 依據(jù)護理措施不同分為常規(guī)護理組和實驗組, 各21例。觀察兩組患者腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)后并發(fā)癥、護患糾紛發(fā)生率、護理不良事件發(fā)生率情況。結(jié)果 實驗組腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)患者術(shù)后造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口腸管壞死、造瘺口出血發(fā)生率均低于常規(guī)護理組, 護患糾紛發(fā)生率、護理不良事件發(fā)生率均低于常規(guī)護理組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 護理干預(yù)在腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)后造瘺口管理中應(yīng)用后可以明顯地降低術(shù)后并發(fā)癥, 提高臨床護理質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

護理干預(yù)；腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)；造瘺口

直腸癌是國內(nèi)外常見惡性腫瘤之一, 在我國其發(fā)病率已升至惡性腫瘤第三位［1］。手術(shù)是主要的治療手段。低位直腸癌則行腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)(Miles術(shù)), 切除后結(jié)腸斷端在腹部做永久性人造肛門。針對腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)后人造肛門管理的研究也成為普外科的熱點問題［2］。本科通過對腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)后造瘺口實施護理干預(yù), 取得了較為滿意的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2011年2月～2014年4月接受腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)的42例直腸癌患者臨床資料進行分析, 依據(jù)護理措施不同分為常規(guī)護理組和實驗組。常規(guī)護理組21例, 其中男12例, 女9例, 年齡48～74歲, 平均年齡(62.8±10.3)歲, 術(shù)后組織病理學(xué)分型：直腸腺癌19例, 直腸類癌1例, 直腸內(nèi)分泌癌1例。實驗組21例, 其中男11例, 女10例, 年齡47～78歲, 平均年齡(63.6±10.4)歲, 術(shù)后組織病理學(xué)分型：直腸腺癌18例, 直腸類癌2例, 直腸內(nèi)分泌癌1例。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護理組采用腹腔鏡直腸癌Miles根治術(shù)的常規(guī)護理措施。實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上針對術(shù)后人造肛門實施護理干預(yù), 具體包括：①心理護理干預(yù)：護理人員和患者建立良好的護患關(guān)系, 對患者焦慮、憂郁的心理情緒進行評價, 掌握患者的心理防御風(fēng)格, 收集患者的主觀感覺和客觀的治療信息, 對患者的錯誤認識進行校正, 幫助患者建立起正確的心理期望和心理預(yù)期, 改善患者的不良心理情緒［3］,提高患者治療依從性；②飲食護理：提高患者飲食質(zhì)量, 進食時細嚼慢咽, 多食用高纖維、高能量易消化的食物, 避免進食易脹氣、產(chǎn)臭氣、腹瀉、堵塞的食品。如：豆類、乳制品、啤酒、含磷酸鹽飲料、蔥、蒜、辛辣食品等。幫助養(yǎng)成正常的排便習(xí)慣；③加強腹壁造瘺口的護理：觀察患者術(shù)后造瘺口腸管血運情況, 早期選擇透明造口袋, 便于觀察。注意觀察造瘺口腸管黏膜變化, 早期水腫可以用10%高滲鹽水或者硫酸鎂溶液進行濕敷, 如果發(fā)現(xiàn)造瘺口腸管壞死, 及時和醫(yī)生溝通。造瘺口沒有括約肌的控制功能, 糞便和產(chǎn)氣可能隨時從造瘺口排出, 對切口和衣物造成污染。選擇合適的造口用品, 及時更換造口袋及底盤, 更換底盤時避免用力過猛。定期測量造口直徑, 以實際尺寸來剪貼造口底盤, 以防中心剪裁不當(dāng), 使排泄物浸漬皮膚。保持造口周圍皮膚的清潔狀態(tài)。用生理鹽水棉球清洗造口及周圍皮膚, 動作輕柔, 由內(nèi)向外擦, 再用干棉球徹底擦干(不需要用堿性肥皂或任何消毒劑)。常規(guī)使用氧化鋅軟管或造口護膚粉, 避免皮膚炎性反應(yīng)的發(fā)生。如果造瘺口皮膚出現(xiàn)糜爛, 注意加強皮膚的消毒。定時涂抹綠藥膏和紅霉素軟膏［4］。防止造瘺口狹窄, 一般是人造肛門開發(fā)1周后開始擴肛。其方法為：戴手套用食指涂抹石蠟油, 輕輕緩慢地插入造瘺口, 深度為4 cm左右, 保留時間為5 min, 1次/d, 在1周之后改為隔天1次［5］。如果造瘺口周圍皮膚有瘢痕攣縮形成, 要及時進行擴肛, 避免造瘺口狹窄的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥, 包括直腸癌患者術(shù)后造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口腸管壞死、造瘺口出血發(fā)生率情況。

1.3.2 觀察兩組直腸癌患者護患糾紛發(fā)生率、護理不良事件發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥比較 初級組患者造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口腸管壞死、造瘺口出血發(fā)生率情況均低于常規(guī)護理組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組直腸癌患者護患糾紛發(fā)生率、護理不良事件發(fā)生率情況比較 實驗組患者護患糾紛發(fā)生率、護理不良事件發(fā)生率低于常規(guī)護理組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組直腸癌患者術(shù)后造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口腸管壞死、造瘺口出血發(fā)生率情況比較［n(%)］

表2 兩組直腸癌患者護患糾紛發(fā)生率、護理不良事件發(fā)生率情況比較［n(%)］

3 討論

直腸癌是常見的惡性腫瘤, 低位直腸癌行腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)(Miles術(shù))是主要的治療手段, 腹腔鏡是微創(chuàng)技術(shù), 對患者的損失較小, 但腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)會改變原有的排便方式, 不僅會給患者的日常生活帶來較大的不方便,同時對于患者的心理情緒也有一定的負面影響。護理人員通過術(shù)前指導(dǎo), 對患者焦慮、憂郁的心理情緒進行評價, 掌握患者的心理防御風(fēng)格, 收集患者的主觀感覺和客觀的治療信息, 對患者的錯誤認識進行校正, 能幫助患者建立起正確的心理期望和心理預(yù)期, 改善患者的不良情緒, 積極配合治療。腸管壞死屬于最為嚴重的并發(fā)癥, 因造瘺口處的腸管黏膜水腫, 誘發(fā)腸管供血不足, 出現(xiàn)腸黏膜青紫和變黑的臨床表現(xiàn)。通過觀察造瘺口腸管黏膜變化, 能判斷造口的血運情況。10%高滲鹽水及硫酸鎂溶液局部濕敷可產(chǎn)生高滲透壓, 使腫脹部位組織水腫液在短時間吸出、消腫, 從而減輕水腫對局部組織的損失。早期水腫通過10%高滲鹽水或者硫酸鎂溶液的濕敷, 從而對腸管壞死進行有效的緩解。減少造瘺口腸管壞死的發(fā)生率。造瘺口出血是由于造瘺口黏膜感染、摩擦和擦洗造口用物過于粗硬, 力度過于粗暴引起。護理操作輕柔、使用合適的造口用品, 可有效防止造瘺口出血。通過定期擴肛, 能松弛肛周肌肉, 保持人工肛門通暢, 避免因腹肌收縮及腸管回縮引起肛門狹窄致排便困難。保持皮膚清潔,用生理鹽水清洗皮膚及常規(guī)使用造口護膚粉是防止造瘺口周圍皮炎的有力措施。

本研究通過分析本科收治的42例直腸癌患者臨床資料,依據(jù)護理措施不同分為常規(guī)護理組和實驗組。其中實驗組加強對于造瘺口術(shù)后的管理, 從而有效地避免造瘺口的污染、腸管壞死等并發(fā)癥發(fā)生, 減少護患糾紛。通過觀察兩組患者腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)后并發(fā)癥、護患糾紛發(fā)生率、護理不良事件發(fā)生率情況。結(jié)果表明, 實驗組腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)患者術(shù)后造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口腸管壞死、造瘺口出血發(fā)生率均低于常規(guī)護理組, 實驗組直腸癌患者護患糾紛發(fā)生率、護理不良事件發(fā)生率均低于常規(guī)護理組。

綜上所述, 護理干預(yù)在腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)后造瘺口管理中應(yīng)用后可以明顯地降低術(shù)后并發(fā)癥, 提高臨床護理質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 赫捷, 趙平, 陳萬青, 等.2012中國腫瘤登記年報.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2012:27-29.

［2］ 崔麗君, 魏雪梅, 馮曉芬.人文關(guān)懷護理對直腸癌結(jié)腸造瘺口患者圍手術(shù)期自我護理能力的影響.護理管理雜志, 2011, 11(3): 153-155.

［3］ 劉淑琴.直腸癌病人行Miles術(shù)后人造肛門的護理.全科護理, 2010, 8(9):2410-2011.

［4］ 朱如意, 賈國榮, 劉小敏.30例直腸癌Miles術(shù)后人造肛門患者的健康教育.護理實踐與研究, 2008, 5(1):76-77.

［5］ 毛學(xué)惠, 董學(xué)英, 盧 云, 等, 早期護理對人工造瘺術(shù)后患者康復(fù)的影響.齊魯護理雜志, 2010, 16(23):21-22.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.178

2014-12-18］

515000 汕頭市中心醫(yī)院腫瘤外科