賴雪紅 曾韶英

芒硝冰袋與50%硫酸鎂用于產(chǎn)后會(huì)陰水腫的效果比較

賴雪紅 曾韶英

目的探討比較芒硝冰袋與50%硫酸鎂用于產(chǎn)后會(huì)陰水腫的療效。方法 100例產(chǎn)后會(huì)陰水腫的產(chǎn)婦, 按住院號(hào)尾數(shù)的單、雙數(shù)分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。觀察組采用芒硝冰袋外敷, 對(duì)照組采用50%硫酸鎂濕敷。比較兩組產(chǎn)婦在不同時(shí)間段疼痛程度和水腫消退的情況。結(jié)果 治療前兩組的疼痛及腫脹程度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在治療24、48 h后兩組的疼痛及腫脹程度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 芒硝冰袋能有效減輕因會(huì)陰水腫引起的腫痛, 提升患者的舒適度和治療效果, 作用優(yōu)于50%硫酸鎂, 臨床應(yīng)積極推廣應(yīng)用。

芒硝冰袋；冷敷；會(huì)陰水腫；護(hù)理

會(huì)陰水腫是陰道分娩產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥。會(huì)陰部位置特殊, 神經(jīng)血管豐富, 局部組織疏松, 在分娩過(guò)程中受胎頭壓迫容易引起局部組織腫脹, 疼痛較劇烈。由于會(huì)陰水腫造成血液循環(huán)不良, 直接影響會(huì)陰傷口的愈合, 給產(chǎn)婦帶來(lái)不適及痛苦, 同時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間［1］。會(huì)陰水腫常用的治療方法是使用50%硫酸鎂進(jìn)行局部濕敷。然而該治療方法需要對(duì)濕敷溫度及硫酸鎂的濃度進(jìn)行嚴(yán)格控制, 否則會(huì)減弱藥效［2］。通過(guò)查閱資料, 了解到芒硝性寒、味咸、微苦, 主要為硫酸鹽類礦物, 主要含水硫酸納。具有瀉熱通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫的功效［3］。芒硝外敷可使局部血管擴(kuò)張, 血流加快, 改善微循環(huán), 從而調(diào)動(dòng)機(jī)體的抵抗能力, 使單核細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng), 加快炎癥的吸收和消散。而且芒硝無(wú)毒,對(duì)正常皮膚無(wú)損害, 使用時(shí)不受時(shí)間限制［4］。因此, 本科從2011年開始, 將50%芒硝冰袋用于會(huì)陰血腫冷敷, 經(jīng)臨床觀察, 效果良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2013年4月本院產(chǎn)科100例自然分娩后有會(huì)陰水腫的產(chǎn)婦, 平均年齡(28.43±3.78)歲, 孕周37～41周, 平均孕周(30.6±2.97)周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①會(huì)陰部異常：囊腫、潰瘍、外陰濕疣、梅毒、生殖器皰疹等。②妊娠合并癥：妊娠高血壓綜合征、心臟病、急性病毒性肝炎、貧血、慢性腎炎、糖尿病、腹瀉等。③不合作者：如精神異常。按住院號(hào)尾數(shù)的單雙數(shù)將100例產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。兩組年齡、局部癥狀、水腫大小等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 冰袋制作方法 用芒硝50 g加清水100 ml配制成50%芒硝溶液。根據(jù)水腫的大小剪裁出大小適中的棉墊, 用50%芒硝水將棉墊浸透, 裝入透水無(wú)紡布袋中, 放置于-18℃冰箱中12 h, 即成芒硝冰袋。

1.2.2 使用方法 兩組產(chǎn)婦均在發(fā)現(xiàn)會(huì)陰水腫后2 h開始實(shí)施治療。

觀察組：行會(huì)陰擦洗, 用芒硝冰袋覆蓋于會(huì)陰部, 冰袋邊緣超過(guò)水腫部位約1.5 cm。在內(nèi)褲上粘上干凈衛(wèi)生巾, 穿上內(nèi)褲固定, 持續(xù)外敷時(shí)間30 min, t.i.d.。

對(duì)照組：行會(huì)陰擦洗, 產(chǎn)婦取仰臥屈膝位, 臀下墊會(huì)陰墊, 用50%硫酸鎂將紗塊浸濕, 覆蓋于會(huì)陰部進(jìn)行局部濕敷,持續(xù)外敷時(shí)間30 min, t.i.d.。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛度評(píng)估［5］在治療前, 治療后24、48 h使用FPS-R面部表情疼痛評(píng)估量表進(jìn)行疼痛程度評(píng)估, 評(píng)估時(shí)由產(chǎn)婦指向或說(shuō)出最能表示其疼痛程度的臉, 表情1為無(wú)痛,表情2、3為輕度疼痛, 表情4、5為中度疼痛, 表情6為重度疼痛。該量表在成人和老年疼痛強(qiáng)度評(píng)估中有較好地信度和效度。

1.3.2 腫脹度評(píng)估［6］在治療前, 治療后24、48 h觀察局部腫脹程度。0分, 皮膚正常；1分, 較正常皮膚腫脹, 但皮紋存在；2分, 皮膚腫脹伴皮紋消失, 皮溫稍高；3分, 皮膚明顯腫脹、發(fā)亮, 皮溫明顯增高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰部腫脹程度比較 治療前兩組的腫脹程度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.5)。治療后24、48 h兩組腫脹程度比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰部疼痛程度比較 治療前兩組的疼痛程度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在治療后24、48 h兩組的疼痛程度比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦局部腫脹度比較(n)

表2 兩組的疼痛度比較(n)

3 討論

研究結(jié)果顯示, 50%芒硝冰袋能有效緩解產(chǎn)后會(huì)陰水腫,其作用優(yōu)于50%硫酸鎂。腫脹是由于毛細(xì)血管破裂、出血以及血管壁的通透性增加, 血管內(nèi)液外滲到組織間隙所致［7］。50%硫酸鎂的mg2+、SO42-均能吸收水分, 且為高滲溶液, 可利用濃度差吸收組織中的水分［8］。但在使用硫酸鎂的過(guò)程中易受環(huán)境、溫度的影響。導(dǎo)致硫酸鎂晶體析出, 使硫酸鎂濃度降低而影響療效［2］?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí), 芒硝外敷可加快淋巴循環(huán), 增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能, 減少局部白細(xì)胞浸潤(rùn), 減輕炎性反應(yīng), 并可利用其高滲性使組織水分滲出體外,減輕腫脹, 從而達(dá)到減輕局部腫痛、降低血液中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、減輕全身應(yīng)激反應(yīng)的目的［9］。芒硝外敷時(shí)可直接與皮膚接觸, 通過(guò)利用硫酸鹽的高滲狀態(tài), 使組織水分向體外滲出。明顯增強(qiáng)了止痛、消腫的效果。在使用芒硝冰袋冷敷后的24、48 h, 對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰水腫的程度進(jìn)行觀察, 結(jié)果顯示觀察組消腫效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。冷敷是利用人體對(duì)冷的生理反應(yīng), 減輕局部組織充血和出血, 使毛細(xì)血管收縮, 微血管通透性降低, 減輕局部充血腫脹, 減輕壓迫末梢神經(jīng)引起的疼痛；可使血液黏稠度增加, 促進(jìn)血液凝固, 減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速率, 麻痹局部末梢神經(jīng)。使末梢神經(jīng)敏感性降低而減輕疼痛［10］。在治療后的24、48 h, 對(duì)患者的疼痛度進(jìn)行評(píng)估, 結(jié)果顯示48 h后觀察組有60%(30/50)的患者無(wú)疼痛感, 明顯高于對(duì)照組的26%(13/50), (χ2=13.161, P＜0.01)。用50%芒硝水制成的芒硝冰袋, 由于質(zhì)地松軟, 可以根據(jù)會(huì)陰水腫的形狀進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹澢退苄? 使其能緊貼并完全覆蓋于會(huì)陰水腫的表面, 這樣既可以增加與會(huì)陰皮膚表面接觸的面積, 還可以用內(nèi)褲進(jìn)行固定, 患者可以在床上自由活動(dòng), 不影響哺乳。克服了濕敷硫酸鎂時(shí)只能持續(xù)采取單一體位的不足, 使產(chǎn)婦感到舒適樂(lè)于接受。柏亞妹等［11］的研究顯示, 芒硝冰袋能有效減輕患肢的疼痛度、腫脹度, 加快消腫的速率。與其他消腫止痛類藥物相比, 芒硝冰袋外用安全性高, 無(wú)全身不良反應(yīng)。

綜上所述, 使用50%芒硝冰袋對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰水腫進(jìn)行冷敷,能有效減輕產(chǎn)后會(huì)陰水腫所引起的疼痛和腫脹, 提升患者的舒適度和治療效果, 作用優(yōu)于50%硫酸鎂, 值得臨床積極應(yīng)用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.175

2014-12-24］

529100 南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)醫(yī)院婦產(chǎn)科