許佩潔 湯慧麗 何丹璇 張海燕 邱岸花 許奕玲 劉慧娟

護(hù)理干預(yù)在藍(lán)光照射治療
新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用

許佩潔 湯慧麗 何丹璇 張海燕 邱岸花 許奕玲 劉慧娟

目的探討護(hù)理干預(yù)對新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療效果的影響。方法 60例高膽紅素血癥新生兒中, 足月新生兒高膽紅素血癥患兒, 隨機(jī)分成對照組與干預(yù)組, 每組30例。對照組患兒給予藍(lán)光治療的常規(guī)撫觸及常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理措施。對比兩組治療效果。結(jié)果 干預(yù)組患兒在藍(lán)光照射治療中皮疹、失水增多、皮膚損傷、煩躁不安的發(fā)生例數(shù)均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組治療后膽紅素指數(shù)明顯低于對照組, 退黃時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 改良撫觸和加強(qiáng)皮膚護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)措施, 可以有效提高藍(lán)光治療效果, 值得臨床推廣。

護(hù)理；干預(yù)；新生兒；藍(lán)光治療

新生兒高膽紅素血癥俗稱黃疸, 是新生兒一種常見的疾病, 產(chǎn)生其癥狀的根源是由于膽紅素代謝異常, 血中膽紅素水平升高, 因此會出現(xiàn)鞏膜、皮膚等部位的黃染［1］。一般發(fā)生于新生兒出生后3～5 d, 大多數(shù)足月新生兒在2周內(nèi)癥狀會自行消退, 但是有一部分患兒膽紅素在血清中含量過高, 引發(fā)膽紅素腦病, 留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［2］。對新生兒高膽紅素血癥(病理性)均應(yīng)積極處理, 盡可能減少后遺癥的發(fā)生。藍(lán)光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的一種安全有效的方法［3］。對藍(lán)光治療的足月新生兒高膽紅素血癥(病理性)患兒采取護(hù)理干預(yù)措施后, 取得較好的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～11月治療的60例足月新生兒高膽紅素血癥患兒, 血清膽紅素值介于250～300 μmol/ L。隨機(jī)分為干預(yù)組及對照組, 各30例。干預(yù)組中男12例,女18例, 平均日齡(4.58±0.43)d；治療前平均血膽紅素水平(271.1±12.9)μmol/L, 出生時平均體重(3.37±0.55)kg。對照組中男16例, 女14例, 平均日齡(4.50±0.37)d；治療前平均血膽紅素水平(272.4±14.6)μmol/L；出生時平均體重(3.52±0.50)kg。兩組患兒膽紅素水平及體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患兒均為足月兒, 無窒息或G6PD缺乏或新生兒ABO溶血等疾病。Apgar評分均在8分以上。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①藍(lán)光照射治療：兩組患兒均采用雙面LED藍(lán)光燈光療。根據(jù)患兒個體情況調(diào)節(jié)箱溫、相對濕度50%～60%［4］?；純喝胂淝扒鍧嵒純浩つw, 做好眼部及會陰的保護(hù)工作。盡量保持患兒光療期間安靜, 及時給予安撫。每次進(jìn)行光照治療前均應(yīng)使用經(jīng)皮測膽儀測量患兒的膽紅素值。光療時間8～12 h, 根據(jù)醫(yī)囑確定治療的時間。②藥物治療：采用苯巴比妥片(3～5 mg/kg·d)口服, 以提高肝細(xì)胞的微粒體活性, 促進(jìn)未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成結(jié)合膽紅素。蒙脫石散(1.0 g/kg·次)口服阻斷肝腸循環(huán)［5］。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施 對照組給予患兒光療的常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組患兒在此基礎(chǔ)上給予改良撫觸、加強(qiáng)皮膚清潔護(hù)理及加強(qiáng)對家屬進(jìn)行黃疸宣教等綜合護(hù)理措施具體為：①改良撫觸方法及要求：在常規(guī)撫觸基礎(chǔ)上加強(qiáng)與患兒的交流。撫觸室播放輕柔舒緩音樂, 撫觸人員注視患兒, 做到眼神交流。同時撫觸人員與患兒輕聲說話, 給予語言刺激［6］。②對家屬宣教：向患兒家屬講解新生兒的膽紅素代謝的生理特點(diǎn), 告知患兒家屬新生兒黃疸發(fā)生的病因臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重后果, 開展黃疸健康宣教及護(hù)理指導(dǎo)。③皮膚護(hù)理：藍(lán)光照射容易引起腹瀉, 從而對肛周皮膚可能存在刺激, 每次便后用濕巾或溫水清潔臀部。勤換尿片保持臀部皮膚干燥。④藍(lán)光箱內(nèi)圈形鳥巢或放置柔軟玩偶使患兒感覺舒適安全［7］, 防止其頭部手或足部撞到箱內(nèi)硬物。⑤同時1～2次/d臍部護(hù)理, 以防感染導(dǎo)致黃疸加重, 影響光療效果。

1.3 觀察及評價指標(biāo) 每天皮測皮膚黃疸指數(shù)2～3次。同時在光療過程中觀察是否出現(xiàn)皮疹、水分丟失過多、皮膚損傷及哭鬧等藍(lán)光治療的不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 光療反應(yīng)發(fā)生情況 干預(yù)組患兒在藍(lán)光照射治療過程中皮疹、失水增多、皮膚損傷、煩躁不安的發(fā)生例數(shù)均低于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 膽紅素值及黃疸消退時間 干預(yù)組患兒經(jīng)治療2～5 d后,經(jīng)皮測膽紅素指數(shù)明顯低于對照組, 且干預(yù)組患兒的退黃時間明顯短于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患兒的光療反應(yīng)情況(n)

表2 兩組患兒膽紅素值及黃疸消退時間對比

表2 兩組患兒膽紅素值及黃疸消退時間對比

膽紅素指數(shù)(μmol/L)組別例數(shù)退黃時間(d)治療前治療2 d后治療5 d后干預(yù)組30265.3±8.7172.4±9.9102.5±10.74.5±1.5對照組30268.9±9.2 209.7±11.6154.3±12.16.4±1.5 t 0.5020.828.418.1 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

新生兒高膽紅素血癥俗稱黃疸, 是新生兒期最常見疾病之一, 約2/3新生兒可出現(xiàn)不同程度黃疸。少數(shù)患兒因血清膽紅素值過高引起核黃疸(膽紅素腦病), 導(dǎo)致腦癱等后遺癥。對新生兒病理性黃疸進(jìn)行干預(yù)治療, 可有效地防止膽紅素腦病的發(fā)生, 提高人口的生存質(zhì)量, 減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)［8］。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組建議, 在對新生兒黃疸的治療上應(yīng)首先考慮采用藍(lán)光照射的治療方法［9］。藍(lán)光治療在現(xiàn)有的所有治療方法中效果最好, 副作用最小。通過藍(lán)光照射治療可使未結(jié)合膽紅素氧化異構(gòu), 易于排出體外［10］。但光療易產(chǎn)生如發(fā)熱、腹瀉、皮疹等副作用［11］。加強(qiáng)新生兒高膽紅素血癥患兒在藍(lán)光治療過程中的護(hù)理, 盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料提示, 有效的護(hù)理干預(yù)可減少藍(lán)光照射治療副反應(yīng)的同時增強(qiáng)光療效果。常規(guī)撫觸可在一定程度上減少新生兒膽紅素的肝腸循環(huán)［12］。改良撫觸不僅一定程度上減少新生兒膽紅素的腸肝循環(huán), 更大程度上加入了人性化的護(hù)理, 關(guān)注了新生兒心理的需求［13］。本組資料顯示, 干預(yù)組患兒的黃疸消退時間明顯短于對照組, 兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 臨床護(hù)理工作中, 護(hù)理人員除了采取常規(guī)護(hù)理方法外, 還要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù), 使患兒得到更有效的治療。改良撫觸和加強(qiáng)皮膚護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)措施, 可以有效輔助黃疸消退, 值得在臨床推廣。

［1］ 邵天偉.新生兒高膽紅素血癥研究方法新進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2012, 9(3):147-150.

［2］ Kaplan M, Bromiker R, Hammerman C.Hyperbilirubinemia, hemolysis, and increased bilirubin neurotoxicity.Semin Perinatol, 2014, 38(7):429-437.

［3］ Arnold C, Pedroza C, Tyson JE.Phototherapy in ELBW newborns: does it work? Is it safe? The evidence from randomized clinical trials.Semin Perinatol, 2014, 38(7):452-464.

［4］ 婁來景, 魯文軍.光療治療110例新生兒高間接膽紅素血癥的護(hù)理觀察要點(diǎn).中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2004, 6(7):31.

［5］ Cuperus FJ, Hafkamp AM, Hulzebos CV, et al.Pharmacological therapies for unconjugated hyperbilirubinemia.Curr Pharm Des, 2009, 15(25):2927-2938.

［6］ 裴小瑜.撫觸在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014, 5(30):134.

［7］ 屈敏.鳥巢式護(hù)理應(yīng)用于新生兒黃疸光療中的效果觀察.黑龍江醫(yī)藥, 2012, 25(4):632-634.

［8］ Muchowski KE.Evaluation and treatment of neonatal hyperbilirubinemia.Am Fam Physician, 2014, 89(11):873-877.

［9］ 丁國芳.新生兒黃疸干預(yù)推薦方案.中國實(shí)用兒科雜志, 2001, 29(3):501-502.

［10］ 張兵.新生兒高膽紅素血癥的治療進(jìn)展.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2014(2):104-106.

［11］ 巫小金.應(yīng)用光療法治療新生兒黃疸48例臨床效果觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(2):105-106.

［12］ 楊長坤.新生兒撫觸對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及血清胃泌素影響的研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008, 17(26):4082-4083.

［13］ Carr H.Baby massage.Pract Midwife, 2013, 16(8):S3-5.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.165

2014-12-24］

518033 廣東省深圳市第四人民醫(yī)院兒科