李清華

腹部切口脂肪液化臨床護(hù)理體會(huì)

李清華

目的分析腹部切口脂肪液化臨床護(hù)理效果。方法 48例腹部切口脂肪液化患者, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各24例。觀察組給予精心護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組切口新肉芽長(zhǎng)出時(shí)間與切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予腹部切口脂肪液化患者精心護(hù)理干預(yù)臨床護(hù)理效果顯著, 值得在臨床上推廣。

腹部切口；脂肪液化；臨床護(hù)理

手術(shù)切口脂肪液化是腹部手術(shù)常見的一種并發(fā)癥, 主要與患者年齡、肥胖程度以及高頻電刀改用等因素相關(guān), 導(dǎo)致患者切口感染率增加, 住院時(shí)間延長(zhǎng), 從而增加患者及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力［1］。因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù), 減少切口脂肪液化發(fā)生是提高治療效果, 減輕患者生活壓力的重要手段。本院為分析腹部切口脂肪液化臨床護(hù)理效果, 選取收治的48例腹部切口脂肪液化患者為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月本院收治的腹部切口脂肪液化患者48例, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各24例。觀察組男15例, 女9例, 平均年齡(45.9±3.5)歲, 其中切口裂開17例, 未裂開7例, 平均皮下脂肪厚度為(7.1±0.9)cm；對(duì)照組男16例, 女8例, 平均年齡(44.8±4.1)歲, 其中切口裂開18例, 未裂開6例, 平均皮下脂肪厚度為(6.9±0.7)cm。上述患者均可見：切口愈合困難或裂開, 滲液量大, 經(jīng)皮下觸診, 波動(dòng)感覺明顯, 在對(duì)切口進(jìn)行擠壓或穿刺時(shí), 可見壞死組織與脂肪滴漂浮。兩組患者性別、年齡、皮下脂肪厚度以及臨床表現(xiàn)等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者切口病變程度處理, 未裂開切口不需要拆除切口縫線, 只需對(duì)切口位置加壓, 使其充分滲液, 隨后使用碘伏消毒, 做好包扎工作, 并定期更換敷料, 直接滲液消失；切口裂開較小時(shí), 可剪斷1～2根縫線, 使用碘伏消毒或取適量呋喃西林置于患處；切口開裂較大時(shí), 需拆除縫線, 敞開切口, 使用呋喃西林濕敷切口, 或使用鹽水紗布進(jìn)行引流。隨后給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù), 包括防感染護(hù)理、切口監(jiān)測(cè)等；給予觀察組患者精心護(hù)理干預(yù), 包括切口護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育以及飲食指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并詳細(xì)記錄兩組患者切口部位新鮮肉芽組織長(zhǎng)出時(shí)間、切口愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率, 評(píng)價(jià)兩種護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口部位恢復(fù)情況比較 觀察組切口部位新鮮肉芽組織長(zhǎng)出時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者切口部位恢復(fù)情況比較

表1 兩組患者切口部位恢復(fù)情況比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

別例數(shù)切口新肉芽長(zhǎng)出時(shí)間切口愈合時(shí)間組觀察組24 3.34±1.24a 8.59±2.37a對(duì)照組246.01±1.0913.02±2.18

2.2 不良反應(yīng)情況比較 在住院期間, 觀察組出現(xiàn)切口感染1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染2例, 肺部感染1例, 下肢靜脈血栓2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.8%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

切口脂肪液化是腹部外科手術(shù)常見并發(fā)癥, 導(dǎo)致其發(fā)生的主要因素有：①患者伴有肥胖癥, 皮下脂肪層相對(duì)較厚,血液循環(huán)差, 在手術(shù)過程中, 需對(duì)脂肪進(jìn)行反復(fù)擠壓、鉗夾、切割, 阻礙血液循環(huán), 使患者脂肪組織出現(xiàn)缺血、壞死等,滲液產(chǎn)生較多；②機(jī)械刺激也是引起患者發(fā)生脂肪液化的重要因素, 在手術(shù)過程中, 使用大塊鉗夾結(jié)扎, 止血不夠徹底,使脂肪組織出現(xiàn)氧化分解現(xiàn)象；③手術(shù)縫合技術(shù)不成熟, 在縫合脂肪層中存在殘留死腔, 導(dǎo)致滲液難以引流排出, 出現(xiàn)液化現(xiàn)象；在打結(jié)時(shí), 結(jié)扎過緊也會(huì)影響患者切口血運(yùn), 造成脂肪液化；④合并糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血等患者, 因自身因素導(dǎo)致切口愈合時(shí)間延長(zhǎng), 脂肪液化發(fā)生率較高［2］。

針對(duì)腹部切口脂肪液化患者給予精心護(hù)理干預(yù), 能夠加快切口新肉芽長(zhǎng)出時(shí)間, 縮短滲液消失時(shí)間與住院時(shí)間, 減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。精心護(hù)理干預(yù)措施如下：①切口護(hù)理。護(hù)理人員需詳細(xì)觀察患者切口恢復(fù)狀況, 如切口是否存在張力、滲液情況等, 對(duì)于肥胖患者、營(yíng)養(yǎng)不良以及糖尿病患者需重點(diǎn)觀察, 定期更換切口敷料, 保持切口清潔與干燥；②基礎(chǔ)護(hù)理。保持患者床鋪、衣物整潔、干燥, 減少切口污染；展開有效的肺部護(hù)理, 積極預(yù)防下肢靜脈血栓；若患者出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象, 需及時(shí)給予肛管排氣與胃腸減壓處理；③心理護(hù)理?；颊咭蚯锌陔y以愈合, 煩躁、焦慮等不良情緒加重, 護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流, 為患者及其家屬解答相關(guān)疾病問題, 給予患者一定的心理鼓勵(lì)與安慰, 消除患者的不良情緒, 提高治愈信心；④健康教育。耐心指導(dǎo)患者及其家屬保護(hù)腹部切口的方法, 并向其講解切口脂肪液化的原因、處理方式等, 對(duì)相關(guān)健康知識(shí)進(jìn)行教育普及；⑤幫助患者制定科學(xué)、合理的飲食方案, 主要以蛋白質(zhì)、纖維素以及碳水化合物的食物為主, 多食用蔬菜、水果、魚類、瘦肉以及粗糧等食物［3］。

觀察組患者給予精心護(hù)理干預(yù), 新鮮肉芽組織長(zhǎng)出時(shí)間、切口愈合時(shí)間分別為(3.34±1.24)、(8.59±2.37)d, 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 新鮮肉芽組織長(zhǎng)出時(shí)間、切口愈合時(shí)間分別為(6.01±1.09)、(13.02±2.18)d, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.2%、20.8%, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 給予腹部切口脂肪液化患者精心護(hù)理干預(yù)效果顯著, 值得在臨床上推廣。

［1］ 黃建芳.腹部切口脂肪液化29例臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 33(5):612.

［2］ 王榮福.腹部切口脂肪液化的護(hù)理體會(huì).臨床合理用藥雜志, 2013, 6(10):154-155.

［3］ 李冬玲.腹部切口脂肪液化臨床護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 18(12):1546-1547.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.156

2014-11-03］

463000 河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院外科