湯靜

頸椎骨折伴脊髓損傷術(shù)后護(hù)理研究

湯靜

目的探討頸椎骨折伴脊髓損傷的術(shù)后護(hù)理措施。方法 23例頸椎骨折伴隨脊髓損傷的患者, 總結(jié)其在治療和康復(fù)過程中的護(hù)理要點(diǎn)及措施。結(jié)果 治療康復(fù)過程中有1例患者出現(xiàn)了肺部感染的現(xiàn)象, 其余患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng), 均痊愈出院。結(jié)論 頸椎骨折伴隨脊髓損傷患者在臨床治療過程中, 采取有效地康復(fù)護(hù)理措施, 能夠有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生, 幫助患者提高生活質(zhì)量。

頸椎骨折；脊髓損傷；康復(fù)護(hù)理；心理護(hù)理

頸椎骨折是由于外傷造成的, 常伴有脊髓損傷, 很容易引起患者高位截癱, 造成患者長(zhǎng)期臥床, 需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的治療過程才有可能康復(fù), 而治療過程中各種并發(fā)癥也會(huì)時(shí)常發(fā)生, 例如壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈病變等?；颊叽蠖鄶?shù)是中青年, 由于脊髓受創(chuàng), 突然間喪失了生活能力, 還需要受人照顧, 心理上很難及時(shí)調(diào)整過來, 在短時(shí)間內(nèi)難以重新建立生活信心。本次研究選取本院2012年2月～2013年6月收治的23例頸椎骨折伴隨脊髓損傷患者, 經(jīng)過積極地康復(fù)護(hù)理, 1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 其余均治愈出院, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年6月收治的23例頸椎骨折伴隨脊髓損傷患者, 其中男18例, 女5例；年齡18～61歲, 平均年齡(42.0±6.4)歲；其中交通傷16例,墜落傷5例, 重物砸傷2例, 所有患者在入院后都進(jìn)行了全面診斷, 而后擇期進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 頸椎損傷患者受病癥影響, 突然失去自我活動(dòng)能力, 長(zhǎng)期或者終生臥床, 大小便不能自理, 特別是事發(fā)突然, 不能接受現(xiàn)實(shí), 心理急劇變化, 心情暴躁或者情緒低落, 不愿與人交流, 更有甚者甚至?xí)ド畹挠職?自暴自棄。針對(duì)此種情況, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在日常的護(hù)理工作中多與患者及家屬進(jìn)行交流溝通, 了解患者的真實(shí)想法以及心理情況, 及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo), 多關(guān)懷, 講述成功病例, 幫助患者對(duì)自身康復(fù)樹立信心。

1.2.2 呼吸道護(hù)理 頸椎截癱患者極易發(fā)生呼吸肌麻痹,導(dǎo)致氣體交換減弱, 需要借助呼吸機(jī)來輔助進(jìn)行呼吸, 患者肺膨脹不全, 有痰后不能及時(shí)咳出, 而且氣管插管也很容易引起患者肺部感染, 因此在頸椎截癱患者治療早期, 要對(duì)患者定時(shí)進(jìn)行翻身拍胸或背, 幫助患者排痰, 患者如果已行氣管切開, 由呼吸機(jī)輔助呼吸, 并準(zhǔn)備好吸痰管, 吸引即和氣管切開包［1］。護(hù)理過程中一定要進(jìn)行無菌操作, 以避免患者發(fā)生感染。

1.2.3 泌尿系統(tǒng)護(hù)理 頸椎截癱患者在受創(chuàng)早期因?yàn)榧顾栊菘? 無法進(jìn)行自主排尿, 很容易發(fā)生尿失禁或者尿潴留的現(xiàn)象, 從而引起患者的泌尿系統(tǒng)感染, 因此在患者發(fā)生頸椎截癱后, 醫(yī)護(hù)人員需要在護(hù)理過程中保持患者尿道口以及會(huì)陰的清潔, 經(jīng)常用生理鹽水清潔尿道口, 并進(jìn)行消毒處理, 引導(dǎo)患者大量飲水, 以沖洗尿道, 防止泌尿系統(tǒng)感染［2］；定時(shí)夾管, 以鍛煉膀胱, 幫助膀胱功能恢復(fù), 一旦發(fā)生尿道感染, 應(yīng)保持導(dǎo)尿管持續(xù)開放, 以沖洗膀胱, 并使用敏感抗生素。

1.2.4 四肢與感覺功能鍛煉 截癱患者因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)功能的喪失, 肢體常得不到鍛煉, 很容易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等癥狀, 因此應(yīng)當(dāng)盡早幫助患者進(jìn)行功能鍛煉［3］。首先, 根據(jù)患者情況的差異制定不同的鍛煉計(jì)劃, 鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)肢體, 實(shí)施癱瘓肢體發(fā)熱被動(dòng)活動(dòng), 加以按摩；還可使用肢體氣壓治療儀, 增加血液循環(huán), 以防止四肢靜脈血栓形成。其次, 按照由小至大, 由下到上的順序進(jìn)行操作。2次/d, 大約15 min/次。

1.2.5 皮膚護(hù)理 患者睡氣墊床, 保證床鋪的平整、干燥、柔軟；注意對(duì)易受擠壓的部位實(shí)施按摩, 用來改善局部血液循環(huán)；通過體位墊墊空骨突部位, 防止擠壓產(chǎn)生壓瘡；還應(yīng)指導(dǎo)或幫助患者2 h進(jìn)行1次翻身等。

1.2.6 其他護(hù)理 頸椎截癱患者在截癱發(fā)生后, 很容易出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥和不良反應(yīng), 因此, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者并發(fā)癥的不同采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施, 例如飲食護(hù)理, 體位護(hù)理等, 盡可能的為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的治療康復(fù)環(huán)境。

2 結(jié)果

2.1 患者心理狀況調(diào)查 在患者治愈出院時(shí), 對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查分析, 23例患者中無一例出現(xiàn)重度抑郁, 中度抑郁患者3例, 輕度抑郁患者7例, 見表1。

表1 23例患者心理狀況調(diào)查表(n, %)

2.2 患者并發(fā)癥情況 經(jīng)過及時(shí)有效的對(duì)癥護(hù)理, 住院治療期間, 23例患者中只有1例患者出現(xiàn)了肺部感染, 其余患者均治愈出院, 沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥, 無死亡病例。

3 討論

伴隨生活現(xiàn)代化的發(fā)展, 人們居住及交通方式趨于多樣化, 在為生活創(chuàng)造便利的同時(shí), 也極大地增加了各類風(fēng)險(xiǎn), 頸椎骨折伴隨脊髓損傷的發(fā)生是由于外傷導(dǎo)致的, 且逐年呈上升趨勢(shì)。該情況極易引起患者高位截癱, 造成患者長(zhǎng)期臥床,需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的治療過程才有可能康復(fù)。該類患者大多數(shù)是中青年, 由于脊髓受創(chuàng), 突然間喪失了生活能力, 還需要受人照顧, 心理上很難及時(shí)調(diào)整過來, 在短時(shí)間內(nèi)難以重新建立生活信心。更為重要的是, 頸椎截癱的患者大多數(shù)都是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱, 受傷之后患者家庭經(jīng)濟(jì)來源急劇減少, 家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增大, 加之康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)以及各種后遺癥, 導(dǎo)致患者心情焦慮, 情緒波動(dòng)較大, 甚至抗拒治療, 自暴自棄。在此次研究中, 醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的不同個(gè)體情況進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理治療, 取得了顯著成效, 使大多數(shù)患者走出傷病陰影,重新樹立起生活信心, 積極配合康復(fù)治療［4］。

綜上所述, 及時(shí)有效地康復(fù)護(hù)理措施, 能夠有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生, 幫助患者提高生活質(zhì)量, 值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王宏華, 程銀花, 陳麗艷.下頸椎骨折脫位伴頸髓損傷病人等的治療分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2012, 12(10):523-524.［2］ 沈文云.頸椎骨折合并脊髓損傷的護(hù)理體會(huì).醫(yī)藥前沿, 2012, 9(27):244-245.

［3］ 陳秀英.頸椎骨折伴頸髓損傷護(hù)理總結(jié).實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2011, 12(12):674-675.

［4］ 五琰, 張成祺, 文秀麗.頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的護(hù)理體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(24):212-213.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.152

2014-12-26］

432000 孝感市第一人民醫(yī)院骨科