湯靜

頸椎骨折伴脊髓損傷術(shù)后護理研究

湯靜

目的探討頸椎骨折伴脊髓損傷的術(shù)后護理措施。方法 23例頸椎骨折伴隨脊髓損傷的患者, 總結(jié)其在治療和康復(fù)過程中的護理要點及措施。結(jié)果 治療康復(fù)過程中有1例患者出現(xiàn)了肺部感染的現(xiàn)象, 其余患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng), 均痊愈出院。結(jié)論 頸椎骨折伴隨脊髓損傷患者在臨床治療過程中, 采取有效地康復(fù)護理措施, 能夠有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生, 幫助患者提高生活質(zhì)量。

頸椎骨折；脊髓損傷；康復(fù)護理；心理護理

頸椎骨折是由于外傷造成的, 常伴有脊髓損傷, 很容易引起患者高位截癱, 造成患者長期臥床, 需要經(jīng)歷漫長的治療過程才有可能康復(fù), 而治療過程中各種并發(fā)癥也會時常發(fā)生, 例如壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈病變等?；颊叽蠖鄶?shù)是中青年, 由于脊髓受創(chuàng), 突然間喪失了生活能力, 還需要受人照顧, 心理上很難及時調(diào)整過來, 在短時間內(nèi)難以重新建立生活信心。本次研究選取本院2012年2月～2013年6月收治的23例頸椎骨折伴隨脊髓損傷患者, 經(jīng)過積極地康復(fù)護理, 1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 其余均治愈出院, 現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年6月收治的23例頸椎骨折伴隨脊髓損傷患者, 其中男18例, 女5例；年齡18～61歲, 平均年齡(42.0±6.4)歲；其中交通傷16例,墜落傷5例, 重物砸傷2例, 所有患者在入院后都進行了全面診斷, 而后擇期進行手術(shù)治療。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 頸椎損傷患者受病癥影響, 突然失去自我活動能力, 長期或者終生臥床, 大小便不能自理, 特別是事發(fā)突然, 不能接受現(xiàn)實, 心理急劇變化, 心情暴躁或者情緒低落, 不愿與人交流, 更有甚者甚至?xí)ド畹挠職?自暴自棄。針對此種情況, 醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)在日常的護理工作中多與患者及家屬進行交流溝通, 了解患者的真實想法以及心理情況, 及時進行疏導(dǎo), 多關(guān)懷, 講述成功病例, 幫助患者對自身康復(fù)樹立信心。

1.2.2 呼吸道護理 頸椎截癱患者極易發(fā)生呼吸肌麻痹,導(dǎo)致氣體交換減弱, 需要借助呼吸機來輔助進行呼吸, 患者肺膨脹不全, 有痰后不能及時咳出, 而且氣管插管也很容易引起患者肺部感染, 因此在頸椎截癱患者治療早期, 要對患者定時進行翻身拍胸或背, 幫助患者排痰, 患者如果已行氣管切開, 由呼吸機輔助呼吸, 并準(zhǔn)備好吸痰管, 吸引即和氣管切開包［1］。護理過程中一定要進行無菌操作, 以避免患者發(fā)生感染。

1.2.3 泌尿系統(tǒng)護理 頸椎截癱患者在受創(chuàng)早期因為脊髓休克, 無法進行自主排尿, 很容易發(fā)生尿失禁或者尿潴留的現(xiàn)象, 從而引起患者的泌尿系統(tǒng)感染, 因此在患者發(fā)生頸椎截癱后, 醫(yī)護人員需要在護理過程中保持患者尿道口以及會陰的清潔, 經(jīng)常用生理鹽水清潔尿道口, 并進行消毒處理, 引導(dǎo)患者大量飲水, 以沖洗尿道, 防止泌尿系統(tǒng)感染［2］；定時夾管, 以鍛煉膀胱, 幫助膀胱功能恢復(fù), 一旦發(fā)生尿道感染, 應(yīng)保持導(dǎo)尿管持續(xù)開放, 以沖洗膀胱, 并使用敏感抗生素。

1.2.4 四肢與感覺功能鍛煉 截癱患者因為運動功能的喪失, 肢體常得不到鍛煉, 很容易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直等癥狀, 因此應(yīng)當(dāng)盡早幫助患者進行功能鍛煉［3］。首先, 根據(jù)患者情況的差異制定不同的鍛煉計劃, 鼓勵患者主動活動肢體, 實施癱瘓肢體發(fā)熱被動活動, 加以按摩；還可使用肢體氣壓治療儀, 增加血液循環(huán), 以防止四肢靜脈血栓形成。其次, 按照由小至大, 由下到上的順序進行操作。2次/d, 大約15 min/次。

1.2.5 皮膚護理 患者睡氣墊床, 保證床鋪的平整、干燥、柔軟；注意對易受擠壓的部位實施按摩, 用來改善局部血液循環(huán)；通過體位墊墊空骨突部位, 防止擠壓產(chǎn)生壓瘡；還應(yīng)指導(dǎo)或幫助患者2 h進行1次翻身等。

1.2.6 其他護理 頸椎截癱患者在截癱發(fā)生后, 很容易出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥和不良反應(yīng), 因此, 醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者并發(fā)癥的不同采取相對應(yīng)的護理措施, 例如飲食護理, 體位護理等, 盡可能的為患者創(chuàng)造一個良好的治療康復(fù)環(huán)境。

2 結(jié)果

2.1 患者心理狀況調(diào)查 在患者治愈出院時, 對患者的心理狀況進行調(diào)查分析, 23例患者中無一例出現(xiàn)重度抑郁, 中度抑郁患者3例, 輕度抑郁患者7例, 見表1。

表1 23例患者心理狀況調(diào)查表(n, %)

2.2 患者并發(fā)癥情況 經(jīng)過及時有效的對癥護理, 住院治療期間, 23例患者中只有1例患者出現(xiàn)了肺部感染, 其余患者均治愈出院, 沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥, 無死亡病例。

3 討論

伴隨生活現(xiàn)代化的發(fā)展, 人們居住及交通方式趨于多樣化, 在為生活創(chuàng)造便利的同時, 也極大地增加了各類風(fēng)險, 頸椎骨折伴隨脊髓損傷的發(fā)生是由于外傷導(dǎo)致的, 且逐年呈上升趨勢。該情況極易引起患者高位截癱, 造成患者長期臥床,需要經(jīng)歷漫長的治療過程才有可能康復(fù)。該類患者大多數(shù)是中青年, 由于脊髓受創(chuàng), 突然間喪失了生活能力, 還需要受人照顧, 心理上很難及時調(diào)整過來, 在短時間內(nèi)難以重新建立生活信心。更為重要的是, 頸椎截癱的患者大多數(shù)都是家庭的經(jīng)濟支柱, 受傷之后患者家庭經(jīng)濟來源急劇減少, 家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)增大, 加之康復(fù)時間長以及各種后遺癥, 導(dǎo)致患者心情焦慮, 情緒波動較大, 甚至抗拒治療, 自暴自棄。在此次研究中, 醫(yī)護人員針對患者的不同個體情況進行了針對性的護理治療, 取得了顯著成效, 使大多數(shù)患者走出傷病陰影,重新樹立起生活信心, 積極配合康復(fù)治療［4］。

綜上所述, 及時有效地康復(fù)護理措施, 能夠有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生, 幫助患者提高生活質(zhì)量, 值得進行臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王宏華, 程銀花, 陳麗艷.下頸椎骨折脫位伴頸髓損傷病人等的治療分析及護理對策.中國保健營養(yǎng), 2012, 12(10):523-524.［2］ 沈文云.頸椎骨折合并脊髓損傷的護理體會.醫(yī)藥前沿, 2012, 9(27):244-245.

［3］ 陳秀英.頸椎骨折伴頸髓損傷護理總結(jié).實用中醫(yī)藥雜志, 2011, 12(12):674-675.

［4］ 五琰, 張成祺, 文秀麗.頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的護理體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(24):212-213.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.152

2014-12-26］

432000 孝感市第一人民醫(yī)院骨科