叢培紅 叢明燕 孫君香

526例人工流產(chǎn)預(yù)防用藥情況分析

叢培紅 叢明燕 孫君香

目的探討人工流產(chǎn)預(yù)防用藥的時(shí)間及效果, 減少抗菌藥物濫用。方法 526例人工流產(chǎn)患者, 隨機(jī)分為兩組, 265例術(shù)前1 h口服抗菌素1次, 術(shù)后4 h加服1次(術(shù)前預(yù)防用藥組)；261例術(shù)后預(yù)防用藥2 d, 2周后隨訪(術(shù)后預(yù)防用藥組), 觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 盆腔炎性疾病發(fā)生率分別為0.78%和3.56% , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 對(duì)于非感染性流產(chǎn)的預(yù)防用藥, 選擇有效抗菌素, 術(shù)前1 h口服用藥1次, 術(shù)后4 h加服1次, 即可達(dá)到預(yù)防感染的目的。

人工流產(chǎn)；預(yù)防用藥；效果

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施, 主要指妊娠14周內(nèi),因意外妊娠、優(yōu)生或因疾病等原因而采用的終止妊娠方法。人工流產(chǎn)有許多潛在的并發(fā)癥, 感染是最常見的并發(fā)癥之一,目前國(guó)內(nèi)沒有指南或規(guī)范規(guī)定人工流產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間及用量, 本研究意在探討人工流產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間,以達(dá)到抗菌藥物的合理使用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月1日～12月31日本院計(jì)劃生育門診, 因意外妊娠、優(yōu)生或因疾病等原因而要求終止妊娠患者842例, 除外感染性流產(chǎn)、藥物過敏史者, 選擇無手術(shù)禁忌證526例作為研究對(duì)象。術(shù)前詳細(xì)詢問病史, 進(jìn)行全身檢查及婦科檢查；超聲確診宮內(nèi)妊娠, 心電圖大致正常；血常規(guī)、梅毒抗體(RPR)、人類免疫缺陷病毒 (HIV)、乙肝表面抗原(HBsAg)檢查正常；陰道分泌常規(guī)(鏡檢)并結(jié)合陰道pH、過氧化氫、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、β-葡萄糖醛酸酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶等功能指標(biāo)(干化學(xué)酶法)對(duì)陰道微生物態(tài)進(jìn)行全面評(píng)價(jià), 無潛在感染可手術(shù), 必要時(shí)進(jìn)行支原體、衣原體、淋球菌檢查(多個(gè)性件侶或不潔性生史者), 陽(yáng)性者剔除；測(cè)體溫、脈搏、血壓, 與患者溝通, 簽署知情同意書［1,2］。所有患者首先于婦科計(jì)劃生育門診隨機(jī)分為術(shù)前預(yù)防用藥組和術(shù)后預(yù)防用藥組。兩組患者年齡、孕次、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者一般資料見表1, 表2, 表3。

表1 兩組患者年齡情況比較(n)

表2 兩組患者孕次情況比較(n)

表3 兩組患者孕周情況比較(n)

1.2 方法

1.2.1 預(yù)防用藥量及時(shí)間 術(shù)前預(yù)防用藥組：人工流產(chǎn)術(shù)前1 h, 給頭孢克洛緩釋片(浙江昂立康制藥有限公司)0.375 g,術(shù)后4 h加服1次, 新生化顆粒12 g, 3次/d, 共2 d；

術(shù)后預(yù)防用藥組：人工流產(chǎn)術(shù)后給頭孢克洛緩釋片(浙江昂立康制藥有限公司)0.375 g, 2次/d, 共2 d, 新生化顆粒12 g, 3次/d, 共2 d；所有手術(shù)均由固定人員操作, 手術(shù)操作流程標(biāo)準(zhǔn)按第七版婦產(chǎn)科學(xué)［2］, 術(shù)后禁性生活、盆浴1個(gè)月。

1.2.2 術(shù)后復(fù)查時(shí)間及方法 術(shù)后2周門診復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容：子宮附件B超、婦科檢查、陰道分泌物常規(guī)。

1.2.3 術(shù)后盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。附加標(biāo)準(zhǔn)：陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液涂片見到大量白細(xì)胞或血性陰道分泌物伴異味為異常分泌物。

1.2.4 吸宮不全診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后陰道流血超過10 d或時(shí)多時(shí)少, B超提示宮內(nèi)組織殘留。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后14～30 d復(fù)查, 有9例因在外地?zé)o法按時(shí)復(fù)診, 7例術(shù)后2周內(nèi)有性生活史, 1例不全流產(chǎn), 均剔除統(tǒng)計(jì)范疇。其中術(shù)前用藥組剔除9例；術(shù)后用藥組剔除8例,其中1例為不全流產(chǎn)。兩組炎性疾病發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后情況比較(n, %)

3 討論

盆腔炎性疾病是人工流產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥, 可引起不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛等后遺癥, 目前國(guó)內(nèi)人工流產(chǎn)率仍呈上升趨勢(shì), 除做好生殖健康服務(wù)外, 減少非意愿妊娠, 預(yù)防感染也尤為重要。但目前抗菌藥物濫用現(xiàn)象極為嚴(yán)重, 《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》已于2012年2月13日經(jīng)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)部務(wù)會(huì)審議通過, 自2012年8月1日起施行。《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第五條規(guī)定, 抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。不規(guī)范的抗菌藥物使用,勢(shì)必增加耐藥菌株的產(chǎn)生。中國(guó)是世界人工流產(chǎn)數(shù)最多的國(guó)家, 每年人工流產(chǎn)數(shù)近1000萬, 抗菌藥物使用的品種多、消耗量大。就全國(guó)而言, 治療性用藥的濫用比例約為40%, 而預(yù)防性用藥的濫用比例卻高達(dá)50%, 門診的抗菌藥物不合理使用沒有明確統(tǒng)計(jì)。盆腔炎性疾病的病原體有外源性及內(nèi)源性兩個(gè)來源, 外源性病原體主要為性傳播疾病的病原體如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌；內(nèi)源性病原體來自原寄居于陰道內(nèi)的微生物群, 包括需氧菌及厭氧菌, 可以僅為需氧菌或僅為厭氧菌, 但以需氧菌及厭菌混合感染多見［4］。第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包括產(chǎn)酶金葡菌有較好的抗菌作用, 對(duì)革蘭陰性菌有明顯作用, 對(duì)厭氧菌有一定作用, 其作為人工流產(chǎn)預(yù)防用藥可為首選。人工流產(chǎn)手術(shù), 屬于清潔-污染手術(shù), 預(yù)防用藥24 h即可。本研究證實(shí)：人工流產(chǎn)術(shù)前1 h用藥1次,術(shù)后4 h加服1次, 術(shù)后盆腔炎性疾病發(fā)生率極低, 患者依從性好, 可避免延長(zhǎng)用藥增加耐藥菌珠產(chǎn)生及藥物浪費(fèi)。

［1］ 肖冰冰, 廖秦平.陰道微生態(tài)研究進(jìn)展.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2011, 38(6):469-474

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版 .北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:249, 373-374.

［3］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 258-260.

［4］ 楊寶峰.藥理學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:389.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.136

2015-01-20］

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