王向偉

老年腎病綜合征臨床診斷及治療

王向偉

目的研究老年腎病綜合征的臨床診斷及治療效果。方法 100例老年腎病綜合征患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例, 對(duì)照組患者進(jìn)行單純的甲潑尼龍治療, 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雷公藤多甙治療, 對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為94.0%, 對(duì)照組患者的總有效率為82.0%, 觀察組明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在不良反應(yīng)方面, 觀察組患者的發(fā)生率為8.0%, 對(duì)照組患者為18.0%, 觀察組明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于老年腎病綜合征患者采用甲潑尼龍聯(lián)合雷公藤多甙治療不僅可以顯著提高臨床治療效果, 而且還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 值得臨床推廣使用。

老年腎病綜合征；甲潑尼龍；雷公藤多甙；不良反應(yīng)

作為臨床常見(jiàn)老年疾病之一, 老年腎病綜合征在人口老齡化日益嚴(yán)重的當(dāng)今社會(huì), 發(fā)病率正持續(xù)增長(zhǎng)。本文就本院患者為研究對(duì)象, 對(duì)比分析不同治療方法的臨床效果, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月診治的老年腎病綜合征患者100例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各50例, 其中觀察組中男29例, 女21例；年齡60～81歲,平均年齡(66.17±5.63)歲；病程1個(gè)月～1.5年, 平均病程(8.64±2.21)個(gè)月。對(duì)照組中男26例, 女24例；年齡60～84歲, 平均年齡(67.26±5.02)歲；病程2個(gè)月～2年, 平均病程(7.16±2.13)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行單純的甲潑尼龍治療, 具體如下：給予甲潑尼龍0.6 mg/kg, 1次/d, 清晨服用, 如果患者病情有所改善, 在第60天時(shí)便減少藥量, 第61～74天減少原有劑量的10%, 當(dāng)減少至16 mg/d后, 每30天減少劑量4 mg,減少至8 mg/d左右后維持該劑量持續(xù)治療3個(gè)月。

對(duì)觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合雷公藤多甙治療,具體如下：給予雷公藤多甙片1 mg/kg, 3次/d, 于三餐后服用,持續(xù)用藥3個(gè)月, 然后逐漸減少劑量, 每7天減少原有劑量的10%, 減少至20 mg/d后維持該劑量持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈是指患者的臨床癥狀及體征明顯改善, 腎功能恢復(fù)正常, 尿蛋白呈陰性, 血漿白蛋白(Alb)超過(guò)30.0 g/L, 24 h 尿蛋白定量(upro)低于0.4 g；顯效是指患者的臨床癥狀及體征有所緩解, 腎功能基本恢復(fù)正常, 血漿Alb 25.0～30.0 g/L, 24 h upro低于1.5 g；有效是指患者的臨床癥狀及體征稍有緩解, 腎功能稍有改善, 血漿Alb稍有改善；無(wú)效是指患者的臨床癥狀及體征基本無(wú)變化, 甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療后痊愈20例, 占40.0%, 顯效18例, 占36.00%, 有效9例, 占18.0%, 無(wú)效3例, 占6.0%, 總有效率為94.0%；對(duì)照組痊愈了14例, 占28.0%, 顯效15例, 占30.0%, 有效12例, 占24.0%, 無(wú)效9例, 占18.0%, 總有效率82.0%, 觀察組明顯高于對(duì)照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組50例患者在治療后1例出現(xiàn)上呼吸道感染, 占2.0%, 1例泌尿系統(tǒng)感染, 占2.0%, 2例出現(xiàn)胃腸道不適, 占4.0%, 總體不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%；對(duì)照組50例患者在治療后3例出現(xiàn)上呼吸道感染, 占6.0%, 2例泌尿系統(tǒng)感染, 占4.0%, 4例出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀, 占8.0%, 總體不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%。, 觀察組明顯低于對(duì)照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者在不同治療方法后的不良反應(yīng)對(duì)比［n(%)］

3 討論

由于老年腎病綜合征患者自身的免疫力及抵抗力較差,加上長(zhǎng)期大量服用激素治療, 所以往往會(huì)導(dǎo)致感染發(fā)生, 且極其容易引發(fā)患者對(duì)激素的依賴性, 一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量［1］。研究發(fā)現(xiàn), 在傳統(tǒng)的西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥治療, 可以取得較為滿意的臨床效果［2］。

雷公藤多甙屬于一種免疫抑制劑, 其藥理機(jī)制在于抗炎、抑制腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物的沉積, 促進(jìn)其濾過(guò)膜正常電荷屏障功能的恢復(fù), 改善其選擇性濾過(guò)功能等作用。與傳統(tǒng)的治療藥物甲潑尼龍相比, 雷公藤多甙的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)患者的副作用較小, 抗炎預(yù)防或者降低由于長(zhǎng)期使用激素類藥物而引發(fā)的依賴性及其它不良反應(yīng)［3,4］。本文研究表明, 觀察組患者的總有效率為94.0%, 對(duì)照組患者的總有效率為82.0%,觀察組明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在不良反應(yīng)方面, 觀察組患者的發(fā)生率為8.0%, 對(duì)照組患者為18.0%, 觀察組明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)于老年腎病綜合征患者來(lái)講, 采用甲潑尼龍聯(lián)合雷公藤多甙治療不僅可以顯著提高臨床治療效果, 而且還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 值得臨床推廣使用。

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［2］ 梁莉, 羅紀(jì)聰, 鄧俊娜.1例老年腎病綜合征并發(fā)肺血栓栓塞癥搶救成功及護(hù)理.中華肺部疾病雜志(電子版), 2013, 6(6): 84-86.

［3］ 劉亭, 辛華雯, 吳笑春, 等.1例老年腎病綜合征并發(fā)急性腦梗死患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù).醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 32(10):1375-1377.

［4］ 商悅軍, 張曉衛(wèi), 張娜, 等.老年腎病綜合征并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(22):24-27.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.133

2015-01-04］

450100 滎陽(yáng)市人民醫(yī)院普內(nèi)科