張連娣 張艷華 李丹燕

中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床研究

張連娣 張艷華 李丹燕

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床療效。方法 300例患者隨機(jī)分為觀察組、盆底機(jī)康復(fù)組及中西醫(yī)結(jié)合組, 各100例。觀察組單純給予盆底肌肉功能鍛煉；盆底機(jī)康復(fù)組應(yīng)用“盆底康復(fù)治療儀”；中西醫(yī)結(jié)合組應(yīng)用“盆底康復(fù)治療儀”聯(lián)合中藥補(bǔ)中益氣湯加味方。觀察三組臨床療效。結(jié)果 盆底機(jī)康復(fù)組、中西醫(yī)結(jié)合組患者盆底肌強(qiáng)度均有明顯的恢復(fù), 產(chǎn)后陰道壁脫垂及尿失禁現(xiàn)象也顯著改善。盆底治療組、中西醫(yī)結(jié)合組樣本數(shù)據(jù)分別與觀察組對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.01)。盆底治療組與中西醫(yī)結(jié)合組樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病優(yōu)于單純使用盆底康復(fù)儀治療, 在中西醫(yī)結(jié)合治療用藥上開拓了美好而廣闊的前景, 將進(jìn)一步改善廣大婦女的健康和生活質(zhì)量。

產(chǎn)后盆底功能障礙；中西醫(yī)結(jié)合；電刺激

女性盆底功能障礙(FPFD)是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患, 主要是壓力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脫垂(POP)和女性性功能障礙(FSD)［1］。由于妊娠和分娩, 使婦女泌尿生殖系統(tǒng)和盆底肌肉神經(jīng)解剖學(xué)及生理學(xué)發(fā)生很大變化, 如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損傷不能及時(shí)恢復(fù), 隨著年齡的增長(zhǎng), 身體生理功能的下降, 相應(yīng)并發(fā)癥會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重, 而最后只能用外科手術(shù)治療, 不但醫(yī)療費(fèi)用增加,而且治療效果也不理想［2］。因此產(chǎn)后及時(shí)復(fù)查盆底肌力, 發(fā)現(xiàn)肌力下降及時(shí)治療, 對(duì)預(yù)防盆底疾病的發(fā)生, 提高健康和生活質(zhì)量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2012年5 月～2013年12月就診于阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)產(chǎn)后篩選(盆底肌纖維3級(jí)以下)的300例患者進(jìn)行臨床治療研究。此300例患者均為產(chǎn)褥期后發(fā)病(產(chǎn)后7～10周), 年齡25～35歲, 均為足月順產(chǎn), 新生兒體重3250 g, 無(wú)陰道助產(chǎn)。經(jīng)過(guò)婦科內(nèi)診檢查發(fā)現(xiàn)陰道前后壁有輕中度脫垂、宮頸外口距離處女膜緣＜4 cm的患者,臨床主要表現(xiàn)為：產(chǎn)后大笑、跑跳或咳嗽時(shí)尿液即不由自主的從尿道外口流出, 排除泌尿系感染、畸形、周圍組織或腫瘤壓迫以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病和藥物影響, 無(wú)禁忌證, 彩超提示宮內(nèi)未見組織殘留, 子宮偏大或正常。磁共振檢查顯示靜態(tài)下髂尾肌、恥尾肌、恥直肌的面積大于動(dòng)態(tài), 肛提肌裂孔寬度在靜態(tài)時(shí)小于動(dòng)態(tài)。將所有患者隨機(jī)分為觀察組、盆底機(jī)康復(fù)組、中西醫(yī)結(jié)合組, 各100例。三組患者年齡、肌纖維損傷程度、尿失禁程度, 子宮脫垂程度等方面比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組：?jiǎn)渭冏雠璧准∪夤δ苠憻??；痉椒?kegel運(yùn)動(dòng))：產(chǎn)婦取平臥位, 雙腿屈曲稍分開, 吸氣時(shí)盡力收縮肛門不少于3 s, 然后放松, 連續(xù)做15～30次, 避免腿部及臀部肌肉的參與, 通過(guò)陰道觸診評(píng)估正確的收縮次, 每天進(jìn)行2～3個(gè)單元, 4～6周為1個(gè)療程。

盆底機(jī)康復(fù)組：應(yīng)用“盆底康復(fù)治療儀”治療1個(gè)療程,具體為：無(wú)陰道流血、無(wú)陰道炎癥情況下, 每3～4天治療1次, 10次為1個(gè)療程。治療方法為患者取平臥位, 頭高腳低,兩腿自然分開, 消毒外陰, 清潔治療頭, 輕柔操作, 放入陰道,貼電極片于大陰唇兩側(cè)。打開醫(yī)師處方, 點(diǎn)擊相應(yīng)的治療模式, 記錄治療日期及時(shí)間, 安慰患者配合治療, 電刺激治療20 min, 之后10 min指導(dǎo)患者被動(dòng)收縮-生物反饋。治療結(jié)束取出并清洗治療頭, 干燥后置容器內(nèi)。治療間歇期內(nèi)配合kegel運(yùn)動(dòng), 即縮緊肛門陰道的動(dòng)作, 每次收緊不少于3 s后放松, 連續(xù)做15～30 min每日進(jìn)行2～3個(gè)單元。

中西醫(yī)結(jié)合組：應(yīng)用“盆底康復(fù)治療儀”治療1個(gè)療程(方法同上), 同時(shí)運(yùn)用中藥補(bǔ)中益氣湯加味方(黨參15 g, 黃芪20 g, 白術(shù)15 g, 陳皮15 g, 升麻10 g, 炙甘草5 g, 當(dāng)歸15 g,柴胡當(dāng)歸15 g, 益母草15 g, 川芎10 g)。1劑/d, 分早晚2次水煎服。7劑為1個(gè)療程, 治療3個(gè)療程。

上述患者治療1個(gè)療程后, 做各項(xiàng)相關(guān)檢查, 與治療前作對(duì)比, 此后于生活中自行盆底功能鍛煉, 3個(gè)月及6個(gè)月后再次復(fù)查上述指標(biāo), 判定療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

盆底機(jī)康復(fù)組、中西醫(yī)結(jié)合組患者盆底肌強(qiáng)度均有明顯的恢復(fù), 產(chǎn)后陰道壁脫垂及尿失禁現(xiàn)象也顯著改善。盆底治療組、中西醫(yī)結(jié)合組樣本數(shù)據(jù)分別與觀察組對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.01)。盆底治療組與中西醫(yī)結(jié)合組樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見表1, 表2及表3。

表1 三組患者治療前后盆底肌力綜合對(duì)比預(yù)試驗(yàn)(n, %)

表2 治療1個(gè)療程后3個(gè)月復(fù)查結(jié)果綜合對(duì)比(n, %)

表3 治療1個(gè)療程后6個(gè)月復(fù)查結(jié)果綜合對(duì)比(n, %)

3 討論

盆底功能障礙性疾病是一種常見而又易被忽視的疾病。主要由于妊娠和分娩所導(dǎo)致。中醫(yī)認(rèn)為, 婦女產(chǎn)后盆底肌張力下降, 且逐漸進(jìn)展為尿失禁、子宮脫垂等盆底疾病皆由氣虛所致, 多因素體虛弱、中氣不足、無(wú)力系胞；或因產(chǎn)時(shí)損傷胞絡(luò)、腎氣虛而攝納無(wú)權(quán), 失于固攝所致［3］。治宜方用補(bǔ)中益氣湯加味, 以升陽(yáng)舉陷、補(bǔ)腎益精, 調(diào)和沖任, 益氣養(yǎng)血。補(bǔ)中益氣湯出自金元時(shí)期著名醫(yī)家李東垣的《脾胃論》, 方由黃芪、人參、白術(shù)、升麻、炙甘草、陳皮、柴胡七味藥組成。本實(shí)驗(yàn)以補(bǔ)中益氣湯為基本方, 加味而成。在原方的基礎(chǔ)上配伍精當(dāng), 組方嚴(yán)謹(jǐn), 更能突出治療產(chǎn)后多虛多瘀所導(dǎo)致的女性盆底障礙性疾病。補(bǔ)中益氣湯加味方中重用黃芪, 補(bǔ)中益氣, 升陽(yáng)固脫為君藥；輔以黨參、白術(shù)、炙甘草甘溫益氣,補(bǔ)益脾胃助黃芪增強(qiáng)補(bǔ)中益氣之功而為臣藥, 陳皮調(diào)理氣機(jī),當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血合營(yíng)為佐, 升麻、柴胡助參芪升舉清陽(yáng)為使,配以益母草、川芎共奏升陽(yáng)調(diào)沖, 益氣養(yǎng)血之效。曾有研究表明益母草對(duì)子宮及其周圍組織有選擇性興奮作用, 可以收縮子宮［4］。在不影響哺乳的情況下能快速補(bǔ)益中氣, 調(diào)和沖任, 改善產(chǎn)后尿失禁、子宮脫垂等癥狀。

綜上所述, 應(yīng)用盆底康復(fù)儀的電刺激來(lái)增加盆底肌肉的力量和彈性, 配合口服中藥補(bǔ)中益氣湯加味方的補(bǔ)氣升提,溫腎固攝作用, 能快速有效的恢復(fù)產(chǎn)后婦女盆底功能。通過(guò)本實(shí)驗(yàn)的研究證明, 中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病優(yōu)于單純使用盆底康復(fù)儀治療, 在中西醫(yī)結(jié)合治療用藥上開拓了美好而廣闊的前景, 將進(jìn)一步改善廣大婦女的健康和生活質(zhì)量。

［1］ 張琰, 金仙玉.女性盆底功能障礙性疾病的病因?qū)W研究.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2009, 10(1):65-67.

［2］ 曲堅(jiān), 張曉薇.妊娠及分娩對(duì)盆底功能影響的探討.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2010, 4(26):304-306.

［3］ 張娟娟, 鄧小云, 許可可, 等.中藥配合艾灸及盆底肌鍛煉治療早期產(chǎn)后尿失禁36例臨床觀察 .中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 17(7): 36-37.

［4］ 馬永明, 楊東焱, 田治峰 .益母草對(duì)大鼠在體子宮肌電活動(dòng)的影響.中國(guó)中藥雜志, 2000, 25(6):364-366.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.132

2014-12-03］

123000 阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)中醫(yī)婦科(張連娣), 婦產(chǎn)科(張艷華 李丹燕)