陳麗

有關(guān)矽肺患者的臨床治療措施及效果的探究

陳麗

目的探討矽肺的治療措施及其效果。方法 29例矽肺患者, 隨機分為藥物治療組9例、聯(lián)合治療組11例及肺灌洗治療組9例。治療期間進行臨床檢查、治療結(jié)束時進行X片檢查, 進行問卷調(diào)查其生存質(zhì)量。結(jié)果 藥物治療組和聯(lián)合治療組臨床檢查顯示癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，肺灌治療組癥狀改善不明顯；藥物治療組和聯(lián)合治療組睡眠狀況、總有效率均優(yōu)于肺灌治療組(P＜0.05)；三組患者的病情都得到了有效改善，無一例死亡，也沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥；三種治療方法X線片好轉(zhuǎn)率分別為44.4%、45.5%、11.1%；藥物治療組心理狀況及生存質(zhì)量較聯(lián)合治療組差，肺灌治療組改善不明顯。結(jié)論 藥物治療的效果優(yōu)于單純肺灌洗的療效, 聯(lián)合治療的患者生存質(zhì)量及自我感覺明顯高于單純的藥物治療,矽肺的治療應(yīng)該采用綜合治療的方法, 提高患者的整體生存質(zhì)量。

矽肺；治療措施；效果

塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。目前由于我國經(jīng)濟高速發(fā)展, 特殊作業(yè)場所的工人及管理人員健康觀念不高, 缺乏自我防護意識, 因此, 塵肺病受害人數(shù)逐年增加。矽肺病變是一種由矽結(jié)節(jié)形成的惡性病, 矽結(jié)節(jié)一般會呈現(xiàn)出黑色, 其大小有2～3 mm, 會使人們吸收到肺部的粉塵發(fā)生凝聚現(xiàn)象, 導(dǎo)致肺部阻塞, 大量的灰塵聚集在肺泡內(nèi), 影響人們的呼吸。

我國法定塵肺病按病因分為13種, 其中以矽肺危害最嚴重, 據(jù)統(tǒng)計塵肺病例約占職業(yè)病患者總?cè)藬?shù)的近2/3, 而矽肺病例占塵肺病總病例近50%［1］。本研究中, 采用我國過去矽肺治療中療效較為肯定的藥物即漢防己甲素(漢甲)、羥基磷酸哌喹(羥哌)藥物治療, 并設(shè)置聯(lián)合治療組、藥物治療組, 及肺灌治療組予以對照, 觀察三組治療措施的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究病例為本院收治的確診矽肺病例, 年齡均在60歲以下, X線胸片顯示矽肺病變4～5年, 以結(jié)節(jié)形矽肺為主, 且無嚴重的并發(fā)癥如肺結(jié)核, 慢性支氣管炎等。共選擇病例29例, 患者隨機分為藥物治療組(9例), 聯(lián)合治療組(藥物治療+健康管理, 11例)以及肺灌洗治療組(9例)。堅持完成全部療程并定期復(fù)查的有25例, 其中藥物聯(lián)合治療組失訪2例, 肺灌洗治療組失訪2例, 失訪率為13.79%。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療組 漢防己甲素+羥基磷酸哌喹。漢甲100 mg, 2次/d, 每周服藥6 d, 羥哌每周口服0.5 g。1個月為1個療程, 共6個療程。

1.2.2 聯(lián)合治療組 在藥物治療組藥物基礎(chǔ)上, 輔以健康管理包括住院期間組織適宜的體育鍛煉, 開展病后康復(fù)活動,調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。

1.2.3 肺灌治療組 大容量肺灌洗, 即在全身麻醉下經(jīng)口腔插入雙腔支氣管導(dǎo)管, 確認左右肺分割完全后, 在監(jiān)護下,通過三通管將灌洗液注入肺內(nèi), 并通過虹吸和加壓氧氣治療的方法使灌注的液體流出, 研究期間采用生理鹽水灌洗［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢查

2.1.1 三組經(jīng)治療后呼吸系統(tǒng)主要癥狀改善情況, 見表1。

2.1.2 本院采用匹茲堡睡眠效果指數(shù)對三組患者的睡眠狀況進行研究。見表2。

2.1.3 三組患者在經(jīng)過常規(guī)的治療后, 病情都得到了有效地改善, 藥物治療組和聯(lián)合治療組患者在接受治療后的滿意程度和臨床效果都比肺灌治療組高, 三組對比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.7, P＜0.05)。見表3, 表4。

2.1.4 在經(jīng)過專業(yè)的治療后, 三組患者的病情都得到了有效地改善, 沒有出現(xiàn)死亡的患者, 也沒有出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。

表1 治療后呼吸系統(tǒng)主要癥狀改善情況［n(%)］

表2 三組患者在治療后睡眠狀況對比

表2 三組患者在治療后睡眠狀況對比

組別例數(shù)睡眠時間(min)睡眠效果(分)睡眠問題(分)入睡效果藥物治療組90.93±0.641.78±0.771.23±0.32好聯(lián)合治療組110.53±0.311.15±0.541.01±0.12好肺灌治療組90.21±0.321.02±0.450.88±0.03中P＜0.05

表3 三組患者的臨床滿意度對比分析

表3 三組患者的臨床滿意度對比分析

組別例數(shù)住院時間滿意一般不滿意藥物治療組920.5±3.5711聯(lián)合治療組1121.5±4.51010肺灌治療組920.5±3.5612 P＜0.05＜0.05

表4 三組患者的治療效果對比(n, %)

2.2 X線檢查 三種治療方法X線片好轉(zhuǎn)率分別為44.4%、45.5%、11.1%。

2.3 患者生存質(zhì)量問卷調(diào)查 聯(lián)合治療組病例普遍反映其心理狀況有明顯改善, 對于自身較為滿意。藥物治療組患者心理狀況及生存質(zhì)量較聯(lián)合治療組差, 肺灌治療組改善不明顯。

3 討論

本次研究表明, 藥物治療的效果優(yōu)于單純肺灌洗組的療效, 漢甲可與膠原大分子蛋白結(jié)合并將其分解, 提高吞噬細胞活力。羥哌有保護并激活巨噬細胞、提高免疫力的作用。因此二者聯(lián)合用藥, 效果較佳, 但也要警惕長程用藥帶來的副作用［2］。

聯(lián)合治療組的患者生存質(zhì)量及自我感覺明顯高于單純的藥物治療組。有文章認為根據(jù)我國三十年來矽肺治療的經(jīng)驗,作者認為矽肺治療必須搞綜合療法, 不能靠一方一劑治療。治療目的不能只追求溶解或吸收矽肺結(jié)節(jié), 而是要同時增強患者體質(zhì), 早期發(fā)現(xiàn)和治療合并癥, 積極有效地搶救危重患者, 減少患者痛苦, 達到延長壽命的目的［3］。

綜上所述, 對于矽肺患者的治療應(yīng)該以藥物治療為主,藥物治療效果尚可, 同時關(guān)注患者的健康管理例如建立定期住院制度, 提倡患者合理的體育鍛煉, 提供必要的康復(fù)訓(xùn)練,嚴格控制患者的飲食加強營養(yǎng), 改善患者的心理狀況, 增強信心, 全方面采取應(yīng)對措施提高矽肺患者的生命質(zhì)量。

［1］ 張艷.塵肺現(xiàn)患病人的生命質(zhì)量評價.武漢科技大學(xué), 2009.

［2］ 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所.矽肺治療臨床研究及效果評價.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志, 1996, 6(3):130-134.

［3］ 陳民孝, 龍載輝, 李春勝.對矽肺現(xiàn)階段治療方法的商榷.職業(yè)病臨床, 1983(3):2.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.130

2015-01-14］

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