馮強

術(shù)前不同療程非那雄胺對中重度前列腺增生手術(shù)出血的療效觀察

馮強

目的分析中重度良性前列腺增生患者在手術(shù)前服用非那雄胺治療的最佳時間。方法 90例中重度良性前列腺增生患者, 隨機分為A組、B組、C組, 各30例, A組術(shù)前服用非那雄胺3個月以上(長療程組), B組術(shù)前服用1周(短療程組), C組術(shù)前未服用任何抗雄激素藥物治療(對照組), 對比三組術(shù)中、術(shù)后各項指標(biāo)。結(jié)果 A組在術(shù)中總出血量、術(shù)中沖洗液用量、手術(shù)時間及術(shù)后膀胱持續(xù)時間及術(shù)后沖洗液量同B組和C組對比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), B組除術(shù)后膀胱沖洗時間及術(shù)后沖洗液量同C組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 其余各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對于中重度前列腺增生患者手術(shù)前服用非那雄胺3個月以上能夠有效減少術(shù)中及術(shù)后出血, 而短療程服用1周減少出血效果不明顯。

前列腺增生；非那雄胺；不同療程

非那雄胺能夠有效減少前列腺腺體內(nèi)血運, 并對前列腺增生(BPH)術(shù)中、術(shù)后出血有一定治療效果［1］。但術(shù)前服用非那雄胺最佳時間仍無明確準(zhǔn)則［2］。本次研究選擇本院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者共90例, 隨機分為長療程組、短療程組和對照組進行術(shù)中術(shù)后出血療效對比研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年6月～2013年6月收治的需進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP術(shù))治療的良性前列腺增生患者90例, 年齡48～87歲, 平均年齡(64.3±6.8)歲。均符合有不同程度尿潴留癥狀, 行泌尿系超聲檢查提示前列腺體積均＞40 ml, 其中前列腺體積＜70 ml為中度BPH共58例,體積≥70 ml為重度BPH共32例, 前列腺特異性抗原(PSA)檢查未見異常。除外腎功不全、凝血功能異常、其他臟器疾病等。術(shù)后病理均證實為前列腺組織, 隨機分為A組、B組、C組, 各30例, 三組患者在前列腺平均體積、臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可進行比較。

1.2 方法 A組(長療程組)患者在術(shù)前每日服用非那雄胺片次, 劑量為5 mg, 連續(xù)服用3個月以上；B組(短療程組)患者在術(shù)前同樣每日服用非那雄胺片1次, 劑量為5 mg, 連續(xù)服用1周；對照組患者在術(shù)前3個月內(nèi)未使用過抗雄激素藥物［3］。三組患者的平均前列腺體積對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。行TURP術(shù)治療, 均使用奧林巴斯雙極等離子連續(xù)灌注電切鏡, 使用生理鹽水灌洗液。術(shù)者需具備豐富的TURP術(shù)經(jīng)驗, 操作嫻熟, 將增生的前列腺組織盡量切除干凈, 切至前列腺包膜。所以患者術(shù)中順利, 無一例中轉(zhuǎn)開腹患者, 在術(shù)后立即進行生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗, 并根據(jù)膀胱沖洗液的顏色調(diào)整沖洗速度, 有膀胱刺激癥狀患者對癥治療［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄90例患者行TURP術(shù)中的總出血量,手術(shù)時間、術(shù)中沖洗液量、術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗時間及術(shù)后沖洗液量, 對入組患者進行術(shù)后隨訪, 收集隨訪期間是否有繼發(fā)性出血發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者術(shù)后恢復(fù)情況良好, 均在術(shù)后1周拔除導(dǎo)尿管引流, 出院后進行隨訪, 隨訪時間為1個月, A組術(shù)后繼發(fā)出血1例, B組4例, C組7例, 指導(dǎo)多飲水, 注意飲食防止便秘等12例患者恢復(fù)良好。A組在術(shù)中總出血量、術(shù)中沖洗液用量、手術(shù)時間及術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗時間及術(shù)后沖洗液量同B組和C組對比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), B組除術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗時間及術(shù)后沖洗液量同C組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)外, 其余各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),見表1。

表1 三組患者各項指標(biāo)對比

表1 三組患者各項指標(biāo)對比

注：與B、C組比較,aP＜0.05；與C組比較,bP＜0.05

指標(biāo)A組B組C組前列腺體積(ml) 60.7±18.2 61.2±18.8 59.5±20.7術(shù)中總出血量(ml)121.5±67.8a174.3±74.3178.6±88.4手術(shù)時間(min) 64.6±19.7a 79.5±20.3 84.1±23.2術(shù)中沖洗液量(L)19.7±6.2a22.1±7.124.9±8.7術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗時間(h) 43.6±13.2 46.5±13.5b 57.8±17.3術(shù)后沖洗液量(L)21.4±7.3a22.9±8.6b 26.4±10.1

3 討論

TURP為良性BPH的首選手術(shù)治療方法［5］。相對于其他手術(shù)方法來說, 其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少, 遠(yuǎn)期療效優(yōu)秀等優(yōu)點。但對于中重度BPH和初學(xué)手術(shù)者來說, 術(shù)中大量失血仍會威脅患者生命, 由于出血量大, 術(shù)中視野不清晰, 也會導(dǎo)致增生的腺體切除不凈［6］。有研究表明, 前列腺增生組織同前列腺癌組織一樣, 有非常豐富的血運及血管生成活性。5α還原酶抑制劑(商品名為非那雄胺), 能夠通過降低前列腺組織內(nèi)的雙氫睪酮水平, 抑制雄激素受體介導(dǎo)血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)表達及微血管生成作用, 能夠縮小前列腺體積, 有一定的治療BPH相關(guān)性血尿、術(shù)中、術(shù)后出血作用。本院近年來對部分中重度BPH患者給予短療程非那雄胺治療, 療效不理想。本次研究對比分析不同療程對手術(shù)出血的療效, 研究結(jié)果表明術(shù)前服用非那雄胺3個月以上的A組患者能夠有效減少術(shù)中、術(shù)后出血情況。

綜上所述, 對于中重度前列腺增生患者手術(shù)前服用非那雄胺3個月以上能夠有效減少術(shù)中及術(shù)后出血, 而短療程服用1周減少出血效果不明顯。

［1］ 余小祥, 周大慶, 莫曾南, 等.非那雄胺在經(jīng)尿道前列腺雙極等離子剜除術(shù)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 30(11):930-933.

［2］ 黃遂斌, 袁敬東, 周高峰, 等.術(shù)前口服非那雄胺對前列腺增生癥術(shù)中術(shù)后出血的療效觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2012, 29(3): 391-392, 396.

［3］ 谷猛, 陳其, 陳彥博, 等.術(shù)前服用非那雄胺對減少鈥激光前列腺剜除術(shù)中出血作用.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 33(3):264-266.

［4］ 羅魁得.術(shù)前口服非那雄胺對前列腺氣化電切術(shù)減少術(shù)中出血臨床觀察.延邊醫(yī)學(xué), 2014, 12(17):11-12.

［5］ 沈鷹.非那雄胺對前列腺增生癥術(shù)中及術(shù)后出血的治療作用.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 6(26):143-144.

［6］ 李濤, 張延榕, 劉春, 等.術(shù)前不同療程非那雄胺對中重度前列腺增生手術(shù)出血的療效觀察.臨床泌尿外科雜志, 2005(8): 469-471.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.127

2014-12-10］

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