李軍軍 祝傳貴

老年自身免疫性肝病的臨床治療

李軍軍 祝傳貴

目的探討熊去氧膽酸聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療老年自身免疫性肝病的臨床療效。方法 68例老年自身免疫性肝病患者隨機(jī)分為研究組和對照組, 各34例, 對照組應(yīng)用熊去氧膽酸、復(fù)方甘草酸苷膠囊、甲潑尼龍進(jìn)行治療, 研究組應(yīng)用熊去氧膽酸和還原型谷胱甘肽治療。比較兩組療效。結(jié)果 研究組治療后的癥狀體征積分顯著低于對照組(P＜0.05)；兩組患者的治愈率、總有效率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 熊去氧膽酸聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療老年自身免疫性肝病的臨床療效與標(biāo)準(zhǔn)治療方案相當(dāng), 同時還能有效改善患者臨床癥狀, 減少激素副作用, 安全性更好, 值得推廣。

自身免疫性肝病；熊去氧膽酸；還原型谷胱甘肽

自身免疫性肝病, 指的是肝膽系統(tǒng)發(fā)生的炎癥性疾病,其主要由自身的免疫反應(yīng)介導(dǎo)發(fā)生［1］。本院在老年自身免疫性肝病的臨床治療, 聯(lián)合應(yīng)用了還原型谷胱甘肽和熊去氧膽酸, 并取得了較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2013年3月收治的68例老年自身免疫性肝病患者作為研究對象, 所有患者均符合自身免疫性肝炎(AIH) , 原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC) 或原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)診斷標(biāo)準(zhǔn)。男15例, 女53例, 年齡61～78歲, 平均年齡(66.8±10.3)歲。將其隨機(jī)分為研究組和對照組, 各34例, 兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均口服熊去氧膽酸軟膠囊(0.1 g/粒), 1～2粒/次, 2～3次/d, 持續(xù)用藥3個月后, 將服藥劑量調(diào)整為250 mg/次, 2次/d；研究組同時應(yīng)用還原型谷胱甘肽針, 靜脈滴注給藥, 劑量為1.8 g/d, 持續(xù)用藥1個月。對照組同時應(yīng)用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉和復(fù)方甘草酸苷膠囊, 靜脈注射甲潑尼龍, 40～80 mg/次, 1次/d, 重癥患者給藥劑量可增加到30 mg/kg, 注意滴速不得過快, 以免引起心律不齊；口服復(fù)方甘草酸苷膠囊, 75 mg/d, 治療1周后開始減量, 在1個月內(nèi)減至維持劑量10 mg/d, 并一直維持到治療終點(diǎn)。兩組患者均持續(xù)治療1年。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀、體征嚴(yán)重程度進(jìn)行癥狀體征評分。癥狀體征積分降低90%以上, 半年內(nèi)谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)或免疫球蛋白G(IgG)、總膽紅素(TBil)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)恢復(fù)正常, 免疫應(yīng)答至少維持半年, 為治愈；癥狀體征積分降低70%以上, 半年內(nèi)AST或IgG、TBil、ALT降低70%以上,免疫應(yīng)答至少維持半年, 為好轉(zhuǎn)；正在體征積分降低50%以上, 半年內(nèi)AST或IgG、TBil、ALT降低50%以上, 免疫應(yīng)答至少維持半年, 為進(jìn)步；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者, 為無效。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn)+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征積分 兩組患者治療后的癥狀體征積分均較治療前顯著降低(P＜0.05)；研究組治療后的癥狀體征積分顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 綜合療效 兩組患者的治愈率、總有效率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的癥狀體征積分比較

表1 兩組患者治療前后的癥狀體征積分比較

注：與本組治療前比較,aP＞0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后研究組3445.8±3.7 22.1±6.3ab對照組3446.3±4.138.1±5.7a

表2 兩組患者的綜合療效比較［n(%)］

3 討論

自身免疫性肝病是以自身免疫反應(yīng)為基礎(chǔ), 以高抗核抗體(ANA)、高抗肝腎微粒體(LKM)、高抗平滑肌抗體(SMA)、高IgG為主要特征的炎癥性病變。本病的治療難度較大, 且容易進(jìn)展為肝硬化或肝纖維化, 對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。西醫(yī)治療本病多以糖皮質(zhì)激素為主, 或聯(lián)用復(fù)方甘草酸苷膠囊, 該治療方法的臨床緩解率可達(dá)到60%～80%, 但是免疫抑制劑對合并肝硬化者和2型AIH的臨床療效相對較差,并且長期用藥容易引發(fā)向心性肥胖、糖尿病、骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤、骨髓抑制等合并癥［2］。

還原型谷胱甘肽是一種由人類細(xì)胞自然合成的三肽物質(zhì), 含有-SH(巰基), 其由甘氨酸、半胱氨酸、谷氨酸組成,在人體中發(fā)揮著重要的生理功能。自由基損害是多種肝臟疾病的病理基礎(chǔ), 還原型谷胱甘肽能夠與過氧化物酶作用,對機(jī)體中的超氧基團(tuán)進(jìn)行分解, 從而減輕自由基對肝臟的損害［3］。在本次研究中, 對研究組患者聯(lián)合應(yīng)用了熊去氧膽酸和還原型谷胱甘肽, 結(jié)果顯示, 其綜合療效達(dá)到了82.35%,與應(yīng)用熊去氧膽酸、復(fù)方甘草酸苷膠囊、甲潑尼龍琥珀酸鈉的對照組79.41%比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果還顯示研究組治療后的癥狀體征積分顯著低于對照組(P＜0.05)。這表明還原型谷胱甘肽聯(lián)合熊去氧膽酸治療老年自身免疫性肝病對臨床癥狀、體征的改善效果比標(biāo)準(zhǔn)療法更好。

綜上所述, 熊去氧膽酸聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療自身免疫性肝病的臨床療效與標(biāo)準(zhǔn)治療方案相當(dāng), 同時還能有效改善患者臨床癥狀, 減少激素副作用, 安全性更好, 值得推廣。

［1］ 錢金花, 徐慶武.老年自身免疫性肝病的臨床特征及治療.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(20):4999-5001.

［2］ 劉儒曦, 楊娉婷, 李裔爍, 等.自身免疫性肝病合并干燥綜合征患者肝功能的研究.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 41(12):1146-1147.

［3］ 傅斌生, 張彤, 李華, 等.原位肝移植治療終末期自身免疫性肝病.中華普通外科雜志, 2011, 26(6):503-505.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.123

2014-12-25］

453000 河南省新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院(李軍軍)；新鄉(xiāng)衛(wèi)生學(xué)校(祝傳貴)