李軍軍 祝傳貴

老年自身免疫性肝病的臨床治療

李軍軍 祝傳貴

目的探討熊去氧膽酸聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療老年自身免疫性肝病的臨床療效。方法 68例老年自身免疫性肝病患者隨機分為研究組和對照組, 各34例, 對照組應用熊去氧膽酸、復方甘草酸苷膠囊、甲潑尼龍進行治療, 研究組應用熊去氧膽酸和還原型谷胱甘肽治療。比較兩組療效。結果 研究組治療后的癥狀體征積分顯著低于對照組(P＜0.05)；兩組患者的治愈率、總有效率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 熊去氧膽酸聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療老年自身免疫性肝病的臨床療效與標準治療方案相當, 同時還能有效改善患者臨床癥狀, 減少激素副作用, 安全性更好, 值得推廣。

自身免疫性肝?。恍苋パ跄懰?；還原型谷胱甘肽

自身免疫性肝病, 指的是肝膽系統(tǒng)發(fā)生的炎癥性疾病,其主要由自身的免疫反應介導發(fā)生［1］。本院在老年自身免疫性肝病的臨床治療, 聯(lián)合應用了還原型谷胱甘肽和熊去氧膽酸, 并取得了較好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2013年3月收治的68例老年自身免疫性肝病患者作為研究對象, 所有患者均符合自身免疫性肝炎(AIH) , 原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC) 或原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)診斷標準。男15例, 女53例, 年齡61～78歲, 平均年齡(66.8±10.3)歲。將其隨機分為研究組和對照組, 各34例, 兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均口服熊去氧膽酸軟膠囊(0.1 g/粒), 1～2粒/次, 2～3次/d, 持續(xù)用藥3個月后, 將服藥劑量調整為250 mg/次, 2次/d；研究組同時應用還原型谷胱甘肽針, 靜脈滴注給藥, 劑量為1.8 g/d, 持續(xù)用藥1個月。對照組同時應用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉和復方甘草酸苷膠囊, 靜脈注射甲潑尼龍, 40～80 mg/次, 1次/d, 重癥患者給藥劑量可增加到30 mg/kg, 注意滴速不得過快, 以免引起心律不齊；口服復方甘草酸苷膠囊, 75 mg/d, 治療1周后開始減量, 在1個月內減至維持劑量10 mg/d, 并一直維持到治療終點。兩組患者均持續(xù)治療1年。

1.3 療效評價標準 根據癥狀、體征嚴重程度進行癥狀體征評分。癥狀體征積分降低90%以上, 半年內谷草轉氨酶(AST)或免疫球蛋白G(IgG)、總膽紅素(TBil)、谷丙轉氨酶(ALT)恢復正常, 免疫應答至少維持半年, 為治愈；癥狀體征積分降低70%以上, 半年內AST或IgG、TBil、ALT降低70%以上,免疫應答至少維持半年, 為好轉；正在體征積分降低50%以上, 半年內AST或IgG、TBil、ALT降低50%以上, 免疫應答至少維持半年, 為進步；未達到上述標準者, 為無效?？傆行?(治愈+好轉+進步)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癥狀體征積分 兩組患者治療后的癥狀體征積分均較治療前顯著降低(P＜0.05)；研究組治療后的癥狀體征積分顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 綜合療效 兩組患者的治愈率、總有效率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的癥狀體征積分比較

表1 兩組患者治療前后的癥狀體征積分比較

注：與本組治療前比較,aP＞0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數治療前治療后研究組3445.8±3.7 22.1±6.3ab對照組3446.3±4.138.1±5.7a

表2 兩組患者的綜合療效比較［n(%)］

3 討論

自身免疫性肝病是以自身免疫反應為基礎, 以高抗核抗體(ANA)、高抗肝腎微粒體(LKM)、高抗平滑肌抗體(SMA)、高IgG為主要特征的炎癥性病變。本病的治療難度較大, 且容易進展為肝硬化或肝纖維化, 對患者的生命安全產生嚴重威脅。西醫(yī)治療本病多以糖皮質激素為主, 或聯(lián)用復方甘草酸苷膠囊, 該治療方法的臨床緩解率可達到60%～80%, 但是免疫抑制劑對合并肝硬化者和2型AIH的臨床療效相對較差,并且長期用藥容易引發(fā)向心性肥胖、糖尿病、骨質疏松、惡性腫瘤、骨髓抑制等合并癥［2］。

還原型谷胱甘肽是一種由人類細胞自然合成的三肽物質, 含有-SH(巰基), 其由甘氨酸、半胱氨酸、谷氨酸組成,在人體中發(fā)揮著重要的生理功能。自由基損害是多種肝臟疾病的病理基礎, 還原型谷胱甘肽能夠與過氧化物酶作用,對機體中的超氧基團進行分解, 從而減輕自由基對肝臟的損害［3］。在本次研究中, 對研究組患者聯(lián)合應用了熊去氧膽酸和還原型谷胱甘肽, 結果顯示, 其綜合療效達到了82.35%,與應用熊去氧膽酸、復方甘草酸苷膠囊、甲潑尼龍琥珀酸鈉的對照組79.41%比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結果還顯示研究組治療后的癥狀體征積分顯著低于對照組(P＜0.05)。這表明還原型谷胱甘肽聯(lián)合熊去氧膽酸治療老年自身免疫性肝病對臨床癥狀、體征的改善效果比標準療法更好。

綜上所述, 熊去氧膽酸聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療自身免疫性肝病的臨床療效與標準治療方案相當, 同時還能有效改善患者臨床癥狀, 減少激素副作用, 安全性更好, 值得推廣。

［1］ 錢金花, 徐慶武.老年自身免疫性肝病的臨床特征及治療.中國老年學雜志, 2013, 33(20):4999-5001.

［2］ 劉儒曦, 楊娉婷, 李裔爍, 等.自身免疫性肝病合并干燥綜合征患者肝功能的研究.中國醫(yī)科大學學報, 2012, 41(12):1146-1147.

［3］ 傅斌生, 張彤, 李華, 等.原位肝移植治療終末期自身免疫性肝病.中華普通外科雜志, 2011, 26(6):503-505.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.123

2014-12-25］

453000 河南省新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院(李軍軍)；新鄉(xiāng)衛(wèi)生學校(祝傳貴)