張渝

2013年昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1056株大腸埃希菌的分布及耐藥分析

張渝

目的了解2013年昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床分離的1056株大腸埃希菌的分布及耐藥情況, 為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 1056株大腸埃希菌采用VITEK2型全自動細(xì)菌分析儀進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI)2012年版標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果, 應(yīng)用WHONET 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析結(jié)果。結(jié)果 送檢標(biāo)本中分離到大腸埃希菌1056株, 其中尿標(biāo)本分離出567株(占53.7%), 血標(biāo)本分離出174株(占16.5%), 呼吸道標(biāo)本分離出154株(占14.6%)；產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌有606株檢出率為57.4%。結(jié)論 大腸埃希菌主要分布于尿標(biāo)本中, 其耐藥現(xiàn)象較為嚴(yán)重, 開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測及分析, 對指導(dǎo)臨床合理使用抗生素,降低醫(yī)院感染率和控制細(xì)菌耐藥性有重要意義。

分布情況；抗菌藥物；超廣譜β內(nèi)酰胺酶；碳青霉烯類耐藥；大腸埃希菌；耐藥監(jiān)測

大腸埃希菌為人類腸道內(nèi)的正常菌群, 正常情況下對人體不致病, 當(dāng)宿主免疫力低下或細(xì)菌入侵腸外部位時(shí), 可成為條件致病菌而引起感染, 如尿路感染、菌血癥、敗血癥、傷口感染、肺炎、腹膜炎、闌尾炎、膽囊炎和腦膜炎等。為了解大腸埃希菌的分布及耐藥情況, 收集2013年昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床分離的1056株大腸埃希菌進(jìn)行分析,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月本院臨床標(biāo)本中分離的非重復(fù)的1056株大腸埃希菌。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌鑒定采用VITEK2系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定, 藥敏測定采用VITEK2系統(tǒng)進(jìn)行MIC的測定, K～B法補(bǔ)充必要的抗生素, 用改良的Hodge試驗(yàn)檢測碳青霉烯類耐藥的大腸埃希菌。

1.3 質(zhì)量控制 按照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI)要求進(jìn)行質(zhì)量控制。質(zhì)控菌株包括：大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603。

2 結(jié)果

分離的1056株大腸埃希菌, 主要分布在尿標(biāo)本567株(占53.7%), 血標(biāo)本174株(占16.5%)及呼吸道標(biāo)本154株(占14.6%)中, 其次還有分泌物、引流液、胸腹水等。見表1。

臨床分離的1056株大腸埃希菌中, 產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌有606株檢出率為57.4%, 非產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌有450株檢出率為42.6%。ESBLs陽性菌株對青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、復(fù)方新諾明、四環(huán)素等抗生素的耐藥率高于ESBLs陰性菌株, 而氨芐西林的耐藥率都在70%以上；檢出了9株碳青霉烯類耐藥的ESBLs陰性的大腸埃希菌。見表2。

表1 1056株大腸埃希菌在不同標(biāo)本中的分布(株, %)

表2 產(chǎn)ESBLs和非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

3 討論

臨床分離出1056株大腸埃希菌, 其中尿標(biāo)本分離出567株(占53.7%), 血標(biāo)本分離出174株(占16.5%), 呼吸道標(biāo)本分離出154株(占14.6%), 其次還有分泌物、引流液、胸腹水等。其分布情況與2012 年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測報(bào)道的相一致［1］。大腸埃希菌是尿路感染的主要致病菌, 在尿路感染中大腸埃希菌可占到50%以上, 在血培養(yǎng)的致病菌中也占有一定的比例, 應(yīng)該引起重視, 因?yàn)榇竽c埃希菌為人類腸道內(nèi)的正常菌群, 正常情況下對人體不致病, 當(dāng)宿主免疫力低下或細(xì)菌入侵腸外部位時(shí), 可成為條件致病菌而引起感染,如尿路感染、菌血癥、敗血癥等［2］。產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌有606株檢出率為57.4%, 與2012年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測［3］報(bào)道的55.3%相一致, 而該院2010年產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌［4］報(bào)道的為67%, 這與近3年來該院注重抗生素的管理與應(yīng)用有一定的關(guān)系, 也說明該院在抗生素應(yīng)用方面取得了一定的成效。該院2013年檢出了9株碳青霉烯類耐藥的大腸埃希菌, 在2010年沒有報(bào)道, 這說明大腸埃希菌的耐藥機(jī)制在發(fā)生變化, 這一變化表現(xiàn)為9株碳青霉烯類耐藥的大腸埃希菌都為ESBLs陰性, 而在ESBLs陽性的菌株中沒有檢出, 但ESBLs陽性菌株對青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、復(fù)方新諾明、四環(huán)素等抗生素的耐藥率又高于ESBLs陰性菌株, 由此可以看出細(xì)菌耐藥機(jī)制的重大變化在于碳青霉烯類的耐藥且與產(chǎn)ESBLs沒有關(guān)聯(lián)。因此, 還應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)抗生素的管理與應(yīng)用, 防止碳青霉烯類耐藥的菌株進(jìn)一步的蔓延。

［1］ 朱德妹, 汪復(fù), 郭燕, 等.2012年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志, 2013, 11(13):409-419.

［2］ 陳東科, 孫長貴.實(shí)用臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)與圖譜.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011:145-146.

［3］ 汪復(fù), 朱德妹, 胡付品, 等.2012年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志, 2013, 13(5):321-330.

［4］ 陳瑞春, 杜艷, 邵天波, 等.2010年昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012(7):58-63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.119

2014-12-11］

665000 云南省普洱市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

邵天波