鄭艷

米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)臨床觀察

鄭艷

目的探討米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)臨床效果。方法 130例絕經(jīng)后取環(huán)婦女隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組, 各65例。其中對照組婦女僅給予米索前列醇, 實(shí)驗(yàn)組婦女給予米非司酮配伍米索前列醇。觀察比較兩組宮頸軟化效果和鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組婦女宮頸軟化程度和鎮(zhèn)痛效果較對照組婦女均明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對絕經(jīng)后取環(huán)婦女采用米非司酮配伍米索前列醇可提高宮頸軟化效果和鎮(zhèn)痛效果, 減輕痛苦, 值得臨床推廣應(yīng)用。

米非司酮；米索前列醇；絕經(jīng)；宮內(nèi)節(jié)育器

宮內(nèi)節(jié)育器為安全、簡便、有效的避孕方式, 為實(shí)施計(jì)劃生育政策, 我國大多數(shù)生育期婦女應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器作為避孕方案。絕經(jīng)后婦女卵巢功能明顯下降, 雌激素水平降低,宮頸出現(xiàn)萎縮, 為取宮內(nèi)節(jié)育器帶來一定困難, 甚至導(dǎo)致取器失?。?］。米非司酮配伍米索前列醇常臨床應(yīng)用于抗早孕,但用于絕經(jīng)后取環(huán)報(bào)道較少。研究顯示［2］, 米非司酮配伍米索前列醇可提高絕經(jīng)后取環(huán)成功率, 減輕婦女痛苦。本文通過對130例絕經(jīng)后取環(huán)婦女分組比較, 討論米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床意義, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月～2013年10月在本院取環(huán)的130例絕經(jīng)婦女隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各65例。其中實(shí)驗(yàn)組年齡51～74歲, 平均年齡(60.72±3.91)歲, 絕經(jīng)年限1～27年, 平均絕經(jīng)年限(10.53±2.46)年, 宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間15～32年, 平均放置時(shí)間(22.45±8.23)年；對照組年齡50～75歲, 平均年齡(59.15±2.83)歲, 絕經(jīng)年限1～25年, 平均絕經(jīng)年限(11.56±3.21)年, 宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間14～34年,平均放置時(shí)間(20.13±6.11)年。所有患者均無藥物過敏和手術(shù)禁忌證, 同時(shí)排除血液病、肝腎功能異常、心血管疾病、哮喘等疾病。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組婦女給予米索前列醇, 術(shù)前2 h口服600 μg米索前列醇。實(shí)驗(yàn)組婦女術(shù)前2 d口服米非司酮, 早晚各1次, 50 mg/次, 術(shù)前2 h服用米索前列醇。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組婦女宮頸軟化效果和鎮(zhèn)痛效果差異。宮頸軟化程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①軟化：宮口張開, 可通過5號宮頸條；②部分軟化：宮口未開, 可通過4號宮頸條；③未軟化：宮口未開, 探針不能出入宮口。鎮(zhèn)痛效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：術(shù)中無疼痛感, 呼吸、血壓等生命體征無變化；②有效：下腹脹痛, 可耐受, 患者生命體征無明顯變化；③無效：疼痛難以忍受, 生命體征明顯改變?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組宮頸軟化效果對比 實(shí)驗(yàn)組婦女宮頸軟化程度較對照組婦女明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組鎮(zhèn)痛效果比較 實(shí)驗(yàn)組婦女鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組婦女, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組宮頸軟化程度差異比較［n(%)］

表2 兩組婦女鎮(zhèn)痛效果對比［n, n(%)］

3 討論

絕經(jīng)后婦女雌激素水平明顯下降, 子宮縮小, 生殖器官出現(xiàn)萎縮, 并隨著婦女絕經(jīng)年限增加, 絕經(jīng)婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器可引發(fā)下腹墜脹、腰酸腰痛、陰道出血等臨床病癥, 文獻(xiàn)報(bào)道［3］, 絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致的臨床癥狀同年齡呈現(xiàn)正相關(guān), 因此, 在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)取出宮內(nèi)節(jié)育器, 是保證絕經(jīng)后婦女身心健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。選擇有效的藥物降低婦女痛苦為臨床研究的重點(diǎn)。米索前列醇為前列腺素類似物, 其具有宮頸口擴(kuò)張效果, 口服效果好, 對子宮產(chǎn)生收縮作用, 且子宮收縮作用隨劑量增加而提高［4］。米非司酮為抗孕激素拮抗劑, 抗孕激素使膠原纖維腫脹、降解, 基質(zhì)成分發(fā)生變化,宮頸膠原合成速度下降, 對生殖內(nèi)分泌多部位產(chǎn)生重要影響,出現(xiàn)一定的雌激素活性, 提高子宮敏感性, 同時(shí)米非司酮可有效抑制前列腺素脫氫酶活性, 促進(jìn)宮頸膠原裂解, 兩種藥物合用可有效發(fā)揮前列腺素效果［5］。米非司酮和米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用, 可軟化宮頸, 使宮頸松弛, 保證取環(huán)的順利進(jìn)行［6］。本研究顯示, 實(shí)驗(yàn)組婦女宮頸軟化程度和鎮(zhèn)痛效果較對照組婦女均明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 米非司酮和米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用于絕經(jīng)后取環(huán)具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn), 可減輕術(shù)中痛苦, 有效軟化宮頸, 提高取環(huán)成功率, 減少副作用, 臨床值得推廣應(yīng)用。

［1］ 任杰.己烯雌酚聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(33):75-76.

［2］ 黃結(jié)容, 柳冬梅.米非司酮配伍米索前列醇和結(jié)合雌激素軟膏應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的效果觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(19):103-106.

［3］ 韋建巍, 韋汝鳳, 吳麗英, 等.己烯雌酚與米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床效果觀察.中國婦幼保健, 2012, 27(25):3944-2947.

［4］ 謝小英.利多卡因聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)臨床觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(5):613-614.

［5］ 盛庭立, 張蕾, 周信平, 等.雌三醇乳膏配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)102例.中國藥業(yè), 2013, 22(23):64-66.

［6］ 王向青.B超監(jiān)測下米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后困難取器的臨床觀察.中國計(jì)劃生物學(xué)雜志, 2011, 19(11):694-695.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.115

2014-12-22］

459003 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院婦科