李小霞 單艷華 王喜梅

復(fù)方丹參滴丸與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

李小霞 單艷華 王喜梅

目的探討復(fù)方丹參滴丸與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效。方法 125例不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者, 運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組(63例)和對照組(62例), 對照組患者采取常規(guī)治療, 觀察組患者主要采取復(fù)方丹參滴丸與曲美他嗪治療。對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率96.8%顯著高于對照組的74.2%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 治療不穩(wěn)定型心絞痛患者采取復(fù)方丹參滴丸與曲美他嗪, 能夠有效改善患者的心肌缺血癥狀, 提高安全性, 值得臨床應(yīng)用推廣。

不穩(wěn)定型心絞痛；方丹參滴丸；曲美他嗪；心肌缺血

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床中的常見急癥, 因動脈粥樣斑塊破裂、血管收縮以及微血管栓塞等因素導(dǎo)致。其是一種常見的冠心病種類, 發(fā)病人群主要為中老年人。作者對本院收治的63例不穩(wěn)定型心絞痛患者采取復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療, 取得較好治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年5月本院接收治療的125例UAP患者作為研究對象, 運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組(63例)和對照組(62例), 其中, 男75例, 女50例,年齡60～78歲, 平均年齡(68.0±10.2)歲；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)治療, 主要包括β-受體阻滯劑、硝酸脂類、阿司匹林、降脂以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)等藥物；觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取復(fù)方丹參滴丸(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字Z10950111；27 mg)聯(lián)合曲美他嗪(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠；國藥準(zhǔn)字H20073709；20 mg)治療,其中, 復(fù)方丹參滴丸：10粒/次, 3次/d, 1個療程為28 d；曲美他嗪：20 mg/次, 3次/d, 1個療程為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］觀察兩組患者的治療總有效率和部分心功能指標(biāo), 其中, 心功能指標(biāo)主要包括舒張期室間隔厚度(LVST)、左室舒張內(nèi)徑(LVDd)、每搏輸出量(SV)、舒張期左室后壁厚度(LPWT)以及射血分?jǐn)?shù)(EF)等。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者未發(fā)生心絞痛, 能夠自理生活, 且心電圖完全恢復(fù)正常；有效：患者的心絞痛持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)減少＞50%, 缺血心電圖得到明顯改善；無效：患者的心絞痛持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)減少＜50%, 心電圖無變化。總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比 觀察組患者顯效42例,有效19例, 無效2例, 總有效率為96.8%；對照組患者顯效30例, 有效16例, 無效16例, 總有效率為74.2%。觀察組患者的治療總有效率96.8%顯著高于對照組的74.2%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的部分心功能指標(biāo)對比 治療前, 兩組患者的LVST、LVDd、LPWT、EF以及SV等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的部分心功能指標(biāo)對比

表1 兩組患者的部分心功能指標(biāo)對比

組別例數(shù)時間LVST(mm)LVDd(mm)LPWT(mm)EF(%)SV(ml)觀察組63治療前12.9±1.252.3±2.911.9±1.2 51.7±56.240.2±1.4治療后12.1±1.351.5±2.710.7±1.269.2±6.048.9±3.6對照組62治療前12.8±1.552.0±2.811.8±1.551.4±6.039.7±2.5治療后12.3±1.651.5±2.211.0±2.855.5±4.843.2±2.8

3 討論

UAP是冠心病的一種常見類型, 主要介于急性心肌梗死和慢性穩(wěn)定型心絞痛之間, 病情較嚴(yán)重, 具有潛在性危險,如不及時治療, 易發(fā)展為急性心肌梗死, 給老年人身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。臨床治療UAP患者要給予早期、對癥治療。由于UAP患者多伴有動脈粥樣硬化病史, 動脈粥樣斑塊破裂后會使破裂位置發(fā)生血栓；但不同的血栓給冠狀動脈管腔產(chǎn)生的影響也不同, 會導(dǎo)致管腔出現(xiàn)完全阻塞或者不完全阻塞,因此, UAP患者的臨床癥狀主要為心肌缺血導(dǎo)致發(fā)生的癥狀。以往治療心肌缺血主要以改善心肌的缺氧、缺血狀態(tài)為原則。近年來, 臨床治療UAP的藥物種類較多, 如β-受體阻滯劑、硝酸脂類擴(kuò)血管藥物、鈣離子通道拮抗劑以及低分子肝素等,但均不同程度存在不足［2］。

近年來, 隨著臨床對UAP研究的越來越深入, 一種能夠優(yōu)化線粒體能量代謝的藥物被越來越廣泛的應(yīng)用在不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療過程中, 曲美他嗪是其代表性藥物。曲美他嗪是一種3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑, 為三甲氧芐嗪衍生物, 其能夠?qū)π募〖?xì)胞直接產(chǎn)生作用, 抑制線粒體酶, 并能夠轉(zhuǎn)變能量代謝方式, 增加ATP與磷脂含量, 最終起到保護(hù)心肌的作用；另外, 其能夠降低心臟負(fù)荷, 減少心肌耗氧量,最終起到改善心肌供氧不足的作用［3］。

在祖國醫(yī)學(xué)中, UAP屬于“心痛”、“胸痹”范疇, 發(fā)病機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)、氣滯血瘀, 治療原則為活血化瘀。復(fù)方丹參滴丸成分主要包括丹參、冰片以及三七等成分, 其中, 丹參具備拮抗血管緊張素的作用, 能夠降低血脂, 改善血液流變性, 并能夠降低血液粘度, 抑制血小板的聚集和粘附, 提高纖維蛋白酶溶解, 避免鈣離子發(fā)生超載；三七能夠起到降壓、抗凝的作用, 并能夠抑制肥大細(xì)胞脫落, 改善冠狀動脈循環(huán)；另外, 具備改善缺氧、理氣、止痛以及通竅的作用［4］。本組研究中, 觀察組患者給予曲美他嗪聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療, 能夠在改善心肌缺血的基礎(chǔ)上, 避免發(fā)生心肌梗死, 充分將藥物作用發(fā)揮出來。結(jié)果表明, 觀察組患者的治療總有效率96.8%顯著高于對照組的74.2%(P＜0.05)；兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 采用復(fù)方丹參滴丸與曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛患者, 能夠有效改善患者的心肌缺血癥狀, 提高治療有效率。

［1］ 楊開寧, 高偉.曲美他嗪治療老年冠心病合并心力衰竭患者的療效評價.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(24):104-105.

［2］ 盧靜海, 魏冬紅.曲美他嗪聯(lián)合阿伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者介入術(shù)后的影響研究.河北醫(yī)藥, 2013, 35(8):1173-1174.

［3］ 劉新秋, 楊荷霞, 韓清麗, 等.曲美他嗪對不穩(wěn)定型心絞痛患者內(nèi)皮功能的影響.中國誤診學(xué)雜志, 2012, 12(14):3619-3620.

［4］ 姚鵬.地爾硫卓聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察.中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10(7):1061-1063.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.107

2014-11-19］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科