馬玉霞

美托洛爾聯(lián)合地高辛在房顫中的治療效果分析

馬玉霞

目的分析和探討美托洛爾聯(lián)合地高辛治療心房顫動(房顫)的效果。方法 54例房顫患者, 隨機分成對照組和觀察組, 各27例, 對照組只給予地高辛治療；觀察組在給予地高辛的基礎上再給予美托洛爾治療, 比較和分析兩組的治療效果。結果 加服美托洛爾的觀察組治療總有效率92.6%,對照組為74.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 美托洛爾聯(lián)合地高辛治療房顫療效顯著,值得臨床推廣應用。

美托洛爾；地高辛；心房顫動；效果分析

房顫是臨床上常見的心律失常的一種, 主要是由快速心室率而導致, 是心力衰竭、腦卒中等不良事件的重要因素,發(fā)病率為1%～2%, 房顫患者腦卒中發(fā)生的風險比正常人高出4倍, 在腦卒中的患者中有20%的患者是因房顫引起。房顫持續(xù)不斷的存在可以增加患者缺血性腦卒中和全身栓塞的發(fā)生率。為了增加對房顫治療的效果, 提高房顫患者的生命質量, 現(xiàn)采用美托洛爾聯(lián)合地高辛治療房顫, 效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院內科2013年2月～2014年2月治療的54例患者房顫患者作為觀察對象, 隨機分觀察組和對照組, 各27例。對照組男14例, 女13例, 年齡38～72歲, 平均年齡(61.4±5.1)歲；觀察組男15例, 女12例, 年齡32～69歲,平均年齡(62.5±6.1)歲, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組和觀察組患者都給予消除病因、抗心力衰竭、常規(guī)吸氧等對癥治療。對癥治療的同時, 給予對照組患者口服地高辛片0.13～0.25 mg/d, 1次/d；給予觀察組地高辛的基礎上加服美托洛爾, 開始小劑量6.25 mg/d, 以后根據(jù)病情、個體差異慢慢加量至25～50 mg/d, 兩組以28 d為1個療程, 觀察效果。

1.3 療效評定標準 1個療程的治療后, 無效：房顫心室率沒有改變, 患者的房顫心室率仍＞100次/min；有效：快速房顫無明顯的變化, 房顫心室率＜100次/min；顯效：患者快顫轉變?yōu)楦]性心律。 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件系統(tǒng)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組總有效率92.6%, 對照組總有效率74.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%), %］

3 討論

目前, 房顫上游治療、基礎疾病治療、抗栓治療是治療房顫的主要措施。復律治療、導管消融、抗心律失常藥物治療、控制心室率是改善癥狀的主要措施［1］。房顫主要是因快速心室率而引起, 長時間的快速心室率可以加重心力衰竭［2］,誘發(fā)心律失常性的心肌病, 所以, 控制快速心室率在房顫治療中顯得非常重要?？梢愿纳蒲鞯膭恿W, 改善患者的不良癥狀, 預防房顫導致的心臟其他改變。一般情況下, 老年性房顫患者大多伴有心力衰竭, 傳統(tǒng)的治療方案是進行病因治療外維持患者的竇性心律［3］。臨床上治療心律失常的藥物很多, 但副作用較多, 療效欠佳。其中, 洋地黃類藥物是治療房顫心室率的主要藥物, 這類藥物主要是通過對迷走神經的興奮而發(fā)揮作用, 可以控制靜息時的心室率, 對活動時的心室率療效不理想, 而且見效很慢, 也很難控制劑量(這類藥物的治療指數(shù)比較低, 個體差異比較大), 控制不好劑量就很容易中毒。

針對洋地黃類藥物的藥理特點, 現(xiàn)在臨床上的醫(yī)生控制心室率首先選擇還是洋地黃類藥物地高辛來緩解水腫的癥狀, 改善心力衰竭。 癥狀緩解, 心功能Ⅳ級癥狀明顯改善后,加服β1受體阻斷劑美托洛爾來緩解患者應激反應后或運動后出現(xiàn)的心室率加快, 有效緩解兒茶酚胺的作用, 降低患者的心肌耗氧量, 防止腎上腺素導致的心室重構, 有效預防心肌細胞的不正常的收縮［4］。

美托洛爾屬于β1受體阻斷劑, 沒有內在的擬交感活性,降低患者的腎上腺素等交感神經的興奮性, 從而減慢傳導,降低心肌細胞的自律性, 減慢心室率。本文探討結果表明患者在分別治療1個療程后, 服用美托洛爾的觀察組的總有效率為92.6%, 服用地高辛的對照組的總有效率為74.0%, 兩組治療效果比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但美托洛爾能夠降低心機收縮力［5］, 進而誘發(fā)心力衰竭, 減慢傳導, 降低心肌細胞的自律性, 導致患者心動過緩, 所以在使用美托洛爾的過程中要特別注意要從小劑量開始服用, 慢慢的增加劑量, 根據(jù)患者的具體情況調至最合適的劑量, 保證患者用藥的合理性。

總之, 地高辛有正性肌力負性頻率的作用, 可用來緩解癥狀, 治療心力衰竭, 聯(lián)合應用美托洛爾能降低患者受到應激反應后和運動后導致的心室率加快的癥狀, 兩者聯(lián)合合理的應用, 效果顯著, 值得臨床推廣。

［1］ 宋華.地高辛聯(lián)合美托洛爾對房顫伴快速心室率的治療效果觀察.藥物與人, 2014, 6(6):91-92.

［2］ 張長群.地高辛與美托洛爾合用治療房顫伴快速心室率療效觀察.山東醫(yī)藥, 2010, 6(5):110.

［3］ 陳鋒.美托洛爾加地高辛治療慢性心衰伴快速房顫療效觀察.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2010, 9(6):159.

［4］ 譚玉華, 唐開獎, 宋星慧.慢性心衰患者血尿酸和房顫關系的臨床研究.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2014, 4(16):2421-2422.

［5］ 楊艷敏.房顫急性期處理流程.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014, 5(26):22-24.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.106

2014-12-08］

450053 河南省鄭州大學第二附屬醫(yī)院藥劑科