王金磊

替加環(huán)素治療危重患者多重耐藥菌感染的臨床療效觀察

王金磊

目的探討替加環(huán)素治療危重患者多重耐藥菌感染的臨床效果。方法 80例危重多重耐藥菌感染患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各40例, 分別給予替加環(huán)素與西司他丁治療, 觀察兩組患者臨床治療效果及細(xì)菌清除率, 記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率95.0%明顯大于參考組的70.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者細(xì)菌清除率90.0%顯著大于參考組的62.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5%明顯低于參考組的25.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 替加環(huán)素治療危重患者多重耐藥菌感染效果顯著, 治療徹底, 同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低, 具有顯著的使用價(jià)值。

替加環(huán)素；危重患者；多重耐藥菌感染；臨床效果

替加環(huán)素為首個(gè)被批準(zhǔn)且在臨床推廣使用的甘氨酰四環(huán)素類藥物, 具有廣泛的抗菌譜, 較強(qiáng)的抗革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌活性的功能, 同時(shí)其耐藥機(jī)制良好, 基本不會(huì)產(chǎn)生耐藥性［1］。替加環(huán)素毒性作用較小, 同時(shí)與其他藥物發(fā)生互相作用亦較少, 在肝功能損害、腎功能損害及血液透析治療中均可使用, 為探討替加環(huán)素治療危重患者多重耐藥菌感染的效果, 作者對(duì)本院近2年收治的80例患者進(jìn)行研究分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年8月～2014年8月收治的80例危重多重耐藥菌感染患者, 其中男46例, 女34例, 年齡28～83歲, 平均年齡(55.22±4.16)歲, 所有患者均經(jīng)多種抗菌藥物治療無(wú)效, 經(jīng)藥敏試驗(yàn)及病原學(xué)檢查確定為廣譜耐藥革蘭陰性菌感染, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各40例。

兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用替加環(huán)素(生產(chǎn)公司：Pfizer Pharmaceuticals LLC-Parenterals, 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20130484)治療,首次劑量為100 mg/次, 之后間隔12 h注射50 mg, 連續(xù)給藥5～14 d, 具體根據(jù)患者病情選擇。參考組采用西司他丁治療, 1.0 g/次, 間隔12 h給藥1次, 若病情嚴(yán)重可改為8 h 1次,溶于生理鹽水100 mg內(nèi)后靜脈滴注, 30 min內(nèi)完成, 連續(xù)治療7～14 d, 具體根據(jù)患者病情選擇。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后對(duì)其血尿、大便等常規(guī)進(jìn)行觀察, 并檢測(cè)肝腎功能、血生化、痰培養(yǎng), 必要情況下可給予血尿培養(yǎng)；每日對(duì)患者體溫、是否咳痰等進(jìn)行觀察,并記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況, 給予患者相應(yīng)的處理措施。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］參考衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行判定,痊愈：臨床癥狀及體征完全消失, 無(wú)新癥狀或者體征, 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為陰性；顯效：臨床癥狀及體征得到較大程度的緩解, 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為陰性；有效：臨床癥狀及體征均有所緩解, 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陰性；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)緩解,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為陽(yáng)性?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)：清除、未清除、部分清除、替換、再感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者治療總有效率為95.0%, 參考組患者治療總有效率為70.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組患者細(xì)菌清除及部分清除率均明顯大于參考組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者細(xì)菌清除情況比較分析［n(%)］

2.3 觀察組治療期間出現(xiàn)1例嘔吐、1例惡心, 停藥后癥狀自行消失, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%, 參考組治療期間出現(xiàn)3例嘔吐、4例惡心、2例頭痛、1例皮疹, 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

危重患者存在多種感染的因素, 如機(jī)體免疫力下降、病情危重、治療時(shí)侵入操作對(duì)保護(hù)屏障的破壞等, 而肌松劑、鎮(zhèn)靜劑及抑酸藥物等使用, 均可導(dǎo)致感染的加重, 患者住院時(shí)間明顯延長(zhǎng), 同時(shí)生存質(zhì)量下降, 治療費(fèi)用增加。近年來(lái)隨著臨床抗生素藥物使用的增加、感染發(fā)病率的升高, 多種耐藥菌出現(xiàn)幾率增加, 臨床治療難度加大, 而治療不當(dāng)又導(dǎo)致新的耐藥菌的出現(xiàn), 進(jìn)而形成惡性循環(huán)［3］。近年來(lái), 第三代頭孢菌素等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物, 碳青霉烯類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑等在臨床逐漸使用,導(dǎo)致醫(yī)院感染、革蘭陰性菌感染等預(yù)后及治療較大程度的改善, 然而隨著藥物的增加, 院內(nèi)感染明顯增多, 同時(shí)耐藥菌明顯增加。目前臨床報(bào)道產(chǎn)生耐藥的藥物主要為大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、喹諾酮類耐藥及頭孢菌素類等。

替加環(huán)素具有較廣的抗菌譜, 對(duì)常見(jiàn)耐藥菌的抗菌活性主要為青霉素耐藥的肺炎鏈球菌、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌、萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌、產(chǎn) NDM-1 泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌、廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌及多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌［4］。目前藥物在多種部位的感染中均可治療, 劉春亮等在復(fù)雜的腹腔感染研究中發(fā)現(xiàn), 藥物治療效果良好；有學(xué)者通過(guò)雙盲、隨機(jī)、對(duì)照等多種方法驗(yàn)證復(fù)雜性皮膚及皮膚軟組織感染的治療效果, 治療效果顯著, 同時(shí)在上呼吸道感染等感染的治療中亦有著良好效果。替加環(huán)素引起的不良反應(yīng)主要集中在消化道相關(guān)性不良反應(yīng), 患者可出現(xiàn)嘔吐、惡心及腹瀉等癥狀, 部分患者可能出現(xiàn)血清學(xué)、血液學(xué)異常改變、患者牙齒及骨等均可受到影響, 同時(shí)兒童及孕婦嚴(yán)禁使用。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率及細(xì)菌清除率均明顯大于參考組(P＜0.05), 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組(P＜0.05)。

綜上所述, 替加環(huán)素治療危重患者多重耐藥菌感染效果顯著, 抗感染效果良好, 安全性高, 可推廣使用。

［1］ 劉淑媛, 張永喜, 袁娟, 等.老年腦卒中相關(guān)性肺炎多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素及病原學(xué)分析.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34 (3):599-600.

［2］ 曾曉麗, 吳紅曼, 彭瑛.糖尿病足多重耐藥菌感染現(xiàn)狀與管理措施.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 23(23):105-106.

［3］ 詹偉鋒, 何楷然, 劉新強(qiáng).頭孢哌酮-舒巴坦結(jié)合替加環(huán)素治療ICU泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的效果.廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35 (10):1540-1541.

［4］ 盛滋科.臨床多重耐藥腸桿菌科細(xì)菌對(duì)替加環(huán)素的體外敏感性分析.中國(guó)感染與化療雜志, 2014, 14(2):131.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.103

2014-10-30］

459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院ICU