陳健梅

·藥物與臨床·

益賽普聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液骶髂關(guān)節(jié)腔注射治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效觀察

陳健梅

目的 研究分析采用益賽普聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液(德寶松)骶髂關(guān)節(jié)腔注射治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床效果。方法 48例以臀骶部疼痛為主的強(qiáng)直性脊柱炎患者, 隨機(jī)分為對照組與研究組,每組24例。對照組采用得寶松骶髂關(guān)節(jié)腔注射治療, 研究組采用益賽普聯(lián)合得寶松骶髂關(guān)節(jié)腔注射治療, 總結(jié)比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后, 研究組總有效率95.83%明顯高于對照組75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在不良反應(yīng)方面, 對照組患者2例出現(xiàn)局部皮膚紅及少量的皮疹, 對患者進(jìn)行觀察, 10 min后癥狀消失；研究組出現(xiàn)1例, 兩組患者程度均較輕, 未影響治療。結(jié)論 益賽普聯(lián)合得寶松骶髂關(guān)節(jié)腔注射治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床效果顯著, 安全有效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

益賽普；復(fù)方倍他米松注射液；強(qiáng)直性脊柱炎；臨床療效

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥, 常發(fā)于中青年, 男女比例3：1, 其病程長, 治愈困難。中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥是其主要病變, 在早期表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎, 外周型中以累及膝關(guān)節(jié)較常見。隨著疾病的逐漸加重, 能夠?qū)е禄颊邭埣? 給患者的生活帶來了很大的痛苦［1］。臨床常常采用非甾體類藥物、柳氮磺胺吡啶等藥物進(jìn)行治療, 均可緩解患者的癥狀, 但仍舊存在不同程度的疼痛。本組研究采用益賽普聯(lián)合得寶松骶髂關(guān)節(jié)腔注射治療, 觀察其藥物療效, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年10月收治的以臀骶部疼痛為主的強(qiáng)直性脊柱炎患者48例作為研究對象, 所有患者均符合1984年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn), 影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)分級低于Ⅲ級。其中男35例, 女13例,年齡18～39歲, 平均年齡(26.8±4.5)歲, 病程3～10個月, 平均病程(5.8±1.2)個月。所有患者均無凝血功能障礙、局部感染、骶髂關(guān)節(jié)間隙＜2 mm。隨機(jī)將患者分為對照組與研究組, 每組24例, 兩組患者年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 所有患者均已服用西樂葆、柳氮磺胺吡啶或甲氨蝶呤治療, 但仍有關(guān)節(jié)腔腫痛, 對照組采用得寶松骶髂關(guān)節(jié)腔注射治療。患者取臥位, 將下肢伸直, 在超聲引導(dǎo)下, 于髂后及骶骨間隙向下至骶髂關(guān)節(jié)下1/3處, 上下約1 cm的明顯凹陷處做穿刺。使用2%利多卡因做局部麻醉, 持腰穿針,確認(rèn)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后, 將針芯拔除, 連接注射器, 回抽無血后注入得寶松5 ml與1%利多卡因1.5 ml, 注射結(jié)束后患者臥床5 min, 每周注射1次, 共治療5次。研究組在對照組基礎(chǔ)上注入12.5 mg益賽普與1 ml滅菌注射液, 治療方法同對照組。總結(jié)比較兩組治療后的臨床療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床緩解：患者主要臨床癥狀基本消失, 各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)為正常；顯效：患者主要臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)趨于正常；有效：臨床主要癥狀有所改善, 各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)比治療前有所下降；無效：患者臨床癥狀無明顯變化, 甚至加重。總有效率=(臨床緩解+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較 治療后研究組總有效率明顯高于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 不良反應(yīng) 對照組有2例出現(xiàn)局部皮膚紅及少量的皮疹, 對患者進(jìn)行觀察, 10 min后癥狀消失, 研究組出現(xiàn)1例,兩組患者程度均較輕, 未影響治療。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種較為常見的風(fēng)濕性疾病, 常在20歲左右發(fā)病, 男女比例為3∶1, 強(qiáng)直性脊柱炎其發(fā)病原因不明,除累及中軸關(guān)節(jié)外, 有時也可累及外周關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外器官。外周關(guān)節(jié)發(fā)病率的高低與患者年齡有關(guān), 呈現(xiàn)發(fā)病年齡越小外周關(guān)節(jié)受累越明顯, 致殘性越高的特點(diǎn), 以膝關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀者占11%, 病程中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)受累者占32.5%～50.0%, 主要是腰背痛、附著點(diǎn)炎以及下肢部分關(guān)節(jié)炎癥等。強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的腰部和臀部的疼痛常為隱匿性的, 定位困難, 患者常常感覺為臀部的深部疼痛, 如果不能得到及時治療, 進(jìn)一步發(fā)展會造成膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形, 雖然少見, 但也是此病致殘?jiān)蛑?。?qiáng)直性脊柱炎目前并無根治的方法, 主要是以控制臨床癥狀、改善預(yù)后為治療目的?？诜盟幘哂忻黠@效果, 但患者需要長時間的使用, 介于經(jīng)濟(jì)的因素, 患者依從性較差, 且對患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀改善情況不理想。所以為了更好的幫助患者緩解癥狀, 采用局部用藥, 提高病變部位的藥物濃度, 更好的控制炎癥, 改善患者的癥狀［3］。

得寶松是可溶性倍他米松與難溶性倍他米松的混合制劑,應(yīng)用于對糖皮質(zhì)激素類起效的疾病中能夠發(fā)揮很強(qiáng)的抗炎作用, 同時具有抗風(fēng)濕以及抗過敏的作用, 在注射后吸收快, 起效快, 其有明顯效果, 但維持時間短, 患者容易再發(fā)作, 若反復(fù)的注射對關(guān)節(jié)有嚴(yán)重?fù)p傷。為了更好的治療, 本組研究采用得寶松聯(lián)合益賽普進(jìn)行治療。

益賽普是含有重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白的生物制劑, 腫瘤壞死因子為強(qiáng)直性脊柱炎的主要炎性介質(zhì), 益賽普能夠與血腫的腫瘤壞死因子結(jié)合, 防止它與細(xì)胞表面的受體結(jié)合, 從而達(dá)到控制炎癥反應(yīng)的作用。益賽普局部注射后作用緩慢, 在注射48 h后達(dá)到最大血液濃度, 與高冠民等［4］研究結(jié)果相符。與得寶松聯(lián)合應(yīng)用不僅避免了得寶松維持時間短的缺陷, 還可減輕了反復(fù)注射對關(guān)節(jié)的損害［5］。

本組研究中兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用總有效率為95.83%明顯高于對照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用關(guān)節(jié)腔注射, 不僅可以治療強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致的骶髂關(guān)節(jié)炎, 在治療強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)炎具有顯著效果。在不良反應(yīng)方面, 對照組2例出現(xiàn)局部皮膚紅及少量的皮疹, 對患者進(jìn)行觀察, 10 min后癥狀消失, 研究組出現(xiàn)1例, 兩組患者程度均較輕, 未影響治療。

綜上所述, 采用益賽普聯(lián)合得寶松關(guān)節(jié)腔注射治療強(qiáng)直性脊柱炎效果優(yōu)于單獨(dú)使用得寶松治療, 安全有效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 哀小燕.益賽普聯(lián)合得寶松注射關(guān)節(jié)腔治療膝關(guān)節(jié)受累強(qiáng)直性脊柱炎的療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(36):403-404.

［2］ 粱東風(fēng), 黃烽.單次膝關(guān)節(jié)腔注射依那西普治療炎性膝關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)、單盲、平行、對照臨床研究.中華內(nèi)科雜志, 2010, 49(11):930-934.

［3］ 徐潔.關(guān)節(jié)腔注射益賽普治療強(qiáng)直性脊柱炎3例臨床護(hù)理研究及強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)病機(jī).環(huán)球中醫(yī)藥, 2014, 7(1):133-136.

［4］ 高冠民, 劉升云, 蔣莉, 等.關(guān)節(jié)腔注射益賽普治療強(qiáng)直性脊柱炎合并膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察.中國誤診學(xué)雜志, 2008, 8(16): 3836-3837.

［5］ 溫曉燕.強(qiáng)直性脊柱炎患者同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理及康復(fù).山東醫(yī)藥, 2014, 54(4):106-107.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.094

2014-12-25］

注射用重組人Ⅱ型腫瘤因子受體-抗體融合蛋白(益賽普)聯(lián)合德寶松骶髂關(guān)節(jié)腔注射治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效觀察(項(xiàng)目編號：20140330)

525000 茂名市人民醫(yī)院