劉菊芬

新型鼻塞持續(xù)氣道正壓治療新生兒低氧血癥療效分析

劉菊芬

目的對新型鼻塞持續(xù)氣道正壓治療新生兒低氧血癥的療效進行分析。方法 低氧血癥新生兒80例, 根據(jù)治療方法的不同分為對照組(38例)和觀察組(42例), 行常規(guī)通氣治療的患兒為對照組行新型鼻塞持續(xù)氣道正壓治療的患兒為觀察組, 對比兩組患兒治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05), 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。兩組治療后血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、pH均顯著升高, 動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)均顯著下降, 且兩組患兒治療后各指標(biāo)比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 新型鼻塞持續(xù)氣道正壓治療新生兒低氧血癥療效顯著, 且安全無創(chuàng), 并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得在臨床中推廣。

新生兒；低氧血癥；新型鼻塞持續(xù)氣道正壓

新生兒低氧血癥屬于新生兒科常見疾病, 對患兒健康及生命安全有嚴(yán)重威脅［1］。本院在為此類患兒治療時采用新型鼻塞持續(xù)氣道正壓治療取得了顯著效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年9月收治低氧血癥新生兒80例, 其中男49例, 女31例, 出生時間20 min～24 d, 平均出生時間(18.2±1.9)d；胎齡29～41周, 平均胎齡(38.3±3.4)周；患兒疾病類型為：新生兒胎糞吸入綜合征9例, 新生兒肺炎26例, 新生兒濕肺15例, 早產(chǎn)兒肺透明膜病16例, 早產(chǎn)兒呼吸暫停14例。根據(jù)治療方法不同將患者分為對照組(38例)和觀察組(42例), 兩組患兒胎齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予預(yù)防出血、靜脈營養(yǎng)、抗感染等綜合治療, 且經(jīng)頭罩、面罩及鼻導(dǎo)管給氧后面色發(fā)紺無改善, 有呼吸困難或呼吸暫停表現(xiàn)。對照組患兒均給予氣管切開呼吸機輔助呼吸, 觀察組患兒給予新型鼻塞持續(xù)氣道正壓治療：于持續(xù)低流量給氧下癥狀未見改善, 經(jīng)持續(xù)氣道正壓通氣給氧。按照患兒胎齡、體重對新型鼻塞大小進行選擇,采用氧氣與高壓空氣混合氣體作為氣源, 通過空氧混合泵對氧氣濃度進行控制, 用濕化器適當(dāng)加熱并對吸入的氧氣予以濕化, 促使吸入氣體溫度為30～35℃, 濕度為0.8%～1.0%, 避免氣道分泌物干結(jié)而造成氣道阻塞。利用調(diào)壓閥及壓力表對患兒呼吸末壓力維持穩(wěn)定, 常規(guī)放置胃管以預(yù)防胃食管的反流。當(dāng)患兒病情緩解且呼吸困難有所改善且血氣分析穩(wěn)定之后, 將氧濃度、壓力逐漸減小并最終撤出, 換成低流量吸氧,保證通氣時間為15 h～5 d。

粘液腺囊腫需要與血管瘤、早期粘液表面樣癌和粘液腺癌相區(qū)別。血管瘤是一種閉合性腔隙，受到壓力時血液進入血管，體積可縮小，色澤變淺，觸診無波動感，刺穿內(nèi)容物為血性。早期粘液表面樣癌和粘液腺癌多發(fā)生在腭、頰粘膜以及上唇等部位，通常基底與周圍組織粘連，較硬，存在實質(zhì)性腫塊。粘液腺囊腫具有以下幾點特征：

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前與治療24 h后展開血氣分析,對兩組患兒治療效果進行分析, 痊愈：經(jīng)治療患兒臨床癥狀徹底消失且血氧指標(biāo)有顯著改善, 恢復(fù)自主呼吸, 且生理功能均恢復(fù)；有效：經(jīng)治療臨床癥狀基本消失且血氧指標(biāo)有顯著改善, 需機械通氣輔助呼吸且生理功能有一定恢復(fù)；無效：經(jīng)治療患兒癥狀未見改善且呼吸功能未恢復(fù), 需機械通氣輔助呼吸且生理功能欠缺。治療總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

新生兒低氧血癥主要是因患兒呼吸系統(tǒng)未發(fā)育完成、呼吸中樞功能不全、肺炎性滲出、羊水或胎糞吸入、肺泡表面活性物質(zhì)生成受限等原因引發(fā), 病情嚴(yán)重時可引發(fā)呼吸衰竭,是新生兒死亡的重要原因［2］, 因此應(yīng)積極探討新生兒低氧血癥有效治療措施。

2 結(jié)果

2.2 兩組患兒治療前及治療后24 h血氣比較 兩組患兒治療前SpO2、PaO2、PaCO2與pH等指標(biāo)比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組SpO2、PaO2、pH均顯著升高, PaCO2均顯著下降, 且兩組患兒治療后各指標(biāo)比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。

2.1 兩組患兒臨床療效比較 對照組痊愈15例, 有效9例,無效14例, 治療總有效率為63.2%；觀察組痊愈24例, 有效15例, 無效3例, 治療總有效率為92.9%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況分析 對照組8例(21.1%)出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中并發(fā)肺出血5例, 肺炎3例；觀察組2例(4.8%)出現(xiàn)并發(fā)癥, 均為肺炎；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒治療前及治療后24 h血氣分析比較

表1 兩組患兒治療前及治療后24 h血氣分析比較

組別例數(shù)時間SpO2(%)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)pH對照組38治療前55.9±8.345.6±6.564.9±4.37.0±0.3治療后24 h65.3±7.684.7±7.143.6±4.87.3±0.2觀察組42治療前55.7±7.945.8±6.864.5±4.17.0±0.5治療后24 h66.1±6.984.9±7.344.2±4.27.3±0.5

3 討論

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

已有研究顯示, 對于新生兒低氧血癥患兒應(yīng)及時采取有效輔助呼吸［3］, 對其通氣狀況予以盡早改善, 對低氧血癥予以糾正, 促使患兒病情盡快逆轉(zhuǎn), 以免低氧血癥引發(fā)氧自由基生成、代謝性酸中毒、再灌注損傷等, 給患兒心、腦、腎、肺等造成嚴(yán)重損害。常規(guī)氣管切開通氣雖然可取得一定效果,但其創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高, 故而臨床接受度較低。新型鼻塞持續(xù)通氣是低氧血癥有效輔助通氣方法, 可對新生兒低氧血癥及高碳酸血癥予以快速糾正, 對患兒肺通氣功能予以限制改善, 促使患兒PaO2升高, 可有效避免氣管切開及氣管插管等。另外, 過去常用的簡易持續(xù)正壓通氣裝置結(jié)構(gòu)簡單且使用方便, 但其缺少加濕、加溫及空-氧混合裝置,容易造成早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病及氧中毒等嚴(yán)重后果。人工呼吸機不僅價格較高, 且容易造成感染和呼吸機相關(guān)性肺炎等后果,其臨床應(yīng)用較為受限。本次研究結(jié)果顯示, 對照組治療總有效率為63.2%, 觀察組治療總有效率為92.9%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。通過對兩組治療前及治療后24 h血氣分析結(jié)果進行分析, 發(fā)現(xiàn)治療后兩組SpO2、PaO2、pH均顯著升高, PaCO2均顯著下降, 且兩組患兒治療后各指標(biāo)均無顯著差異, 由此可見, 新型鼻塞持續(xù)氣道正壓對新生兒低氧血癥有顯著的治療效果, 在改善患兒血氣情況方面,可以取得和氣管切開呼吸機輔助呼吸相當(dāng)?shù)男Ч?。?jīng)進一步分析, 可知觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 由此可見新型鼻塞持續(xù)氣道正壓可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

4)警報聲：當(dāng)本系統(tǒng)進行實時監(jiān)控的時候，如果視頻中出現(xiàn)火點，該系統(tǒng)會向正在監(jiān)控的工作人員發(fā)出報警聲，畢竟人的精力是有限的，有時難免會出現(xiàn)一些錯誤，但該系統(tǒng)就很好地彌補了這一點，使森林出現(xiàn)火災(zāi)的時候能夠第一時間讓工作人員了解這一信息，迅速地將火勢控制住。

本文基于2000—2006年工業(yè)企業(yè)數(shù)據(jù)和海關(guān)產(chǎn)品層面數(shù)據(jù)研究了垂直專業(yè)化視角下人民幣匯率變動對企業(yè)出口價格的影響及其作用機制。主要研究結(jié)論有：(1)人民幣升值會降低企業(yè)出口的邊際成本和加成率，從而降低了企業(yè)出口價格；(2)企業(yè)參與垂直專業(yè)化分工水平的上升會提高企業(yè)的邊際成本和加成率的匯率彈性，進而提高出口價格匯率彈性；(3)人民幣匯率變動對出口價格的影響主要基于邊際成本而非加成率的作用渠道，同時，垂直專業(yè)化對出口價格匯率彈性的調(diào)節(jié)作用也主要來源于邊際成本方面。顯然，本文的研究有助于我們更好地解釋“匯率調(diào)整之謎”，更清晰地了解匯率變動影響企業(yè)出口價格的微觀作用機制。

綜上所述, 新型鼻塞持續(xù)氣道正壓治療新生兒低氧血癥療效顯著, 且安全無創(chuàng), 并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得在臨床中推廣。

［1］ 高蘭平.肺炎支原體肺炎并低氧血癥嬰幼兒25例.實用兒科臨床雜志, 2011, 26(16):1272.

［2］ 鄧?yán)?STOP量表用于篩查門診無痛胃鏡檢查中低氧血癥風(fēng)險的研究.臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(7):706.

［3］ 康文清.吸入一氧化氮聯(lián)合高頻震蕩通氣治療新生兒嚴(yán)重低氧血癥的預(yù)后.中華實用兒科臨床雜志, 2013, 28(18):1402.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.092

2014-11-19］

454750 河南省孟州市人民醫(yī)院兒科