劉金敏

不同方法治療子宮肌瘤對患者內分泌影響

劉金敏

目的探究不同方法治療子宮肌瘤對患者內分泌的影響。方法 宮肌瘤患者120例, 隨機分為全切組、次全切組和肌瘤剔除組, 各40例, 對比三組治療前后的內分泌激素改變情況。結果 肌瘤剔除組三個時間點血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)的水平和次全切組、全切組的FSH、LH水平比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；次全切組和全切組術后6個月的E2水平明顯低于術前, 差異比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且全切組E2水平明顯低于次全切組(P＜0.05)。結論 子宮肌瘤剔除術對患者的內分泌影響較小, 值得臨床應用和推廣。

肌瘤剔除術 ；子宮肌瘤； 內分泌影響

子宮肌瘤是婦科臨床常見良性腫瘤, 臨床常根據子宮肌瘤的位置、大小及數量采用不同的手術方式進行治療, 而不同術式對患者的內分泌各激素水平會產生不同的影響［1］。為此本文將對近年本院收治子宮肌瘤患者進行探討, 分析不同術式對內分泌的影響, 旨在為臨床提供依據, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2012年12月～2014年1月收治的120例子宮肌瘤患者為研究對象, 年齡35～52歲, 平均年齡(42.5±3.3)歲；根據臨床病情及手術術式, 隨機分為次全切組、全切組和肌瘤剔除組, 各40例。三組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 肌瘤剔除組行經陰道子宮肌瘤剔除術, 腰硬聯合麻醉后, 取膀胱截石位, 根據肌瘤部位選擇恰當陰道切口位置, 鈍性分離子宮膀胱間隙, 將子宮膀胱腹膜反折、剪開,進入腹腔后, 縮宮素注射于肌瘤周圍, 使用宮頸爪鉗夾住肌瘤, 電刀切開肌瘤包膜將肌瘤去除［2］。若肌瘤體積較大可先切口碎解后再取出, 連續(xù)分層縫合子宮切口, 探查盆腔無異常后, 還納宮體, 腹腔內放置負壓引流管, 連續(xù)縫合反折膜及陰道壁。

次全切組行經陰道次全子宮切除術, 麻醉及切口同肌瘤剔除組, 鉗夾兩側宮角, 向腹腔外牽拉, 距宮角1 cm處鉗夾并切斷全韌帶, 并遠端縫扎。于宮角鉗夾切斷卵巢固有韌帶及輸卵管間質部, 8字縫扎斷端, 沿子宮兩側打開闊韌帶前葉及膀胱反折膜, 提起膀胱反折膜, 向下分離膀胱, 達子宮峽部, 再沿子宮兩側剪開闊韌帶后葉至子宮峽部, 并鉗斷子宮動靜脈及宮旁組織, 縫扎殘端, 打開膀胱, 暴露子宮峽部,在峽部做一環(huán)形切口, 貫穿宮頸管黏膜層, 切除子宮, 并于宮頸殘端處用可吸收線8字縫合, 并重建盆腔膜, 最后分層縫合。

全切組行經陰道全子宮切除術, 麻醉后, 取膀胱截石位,于宮頸陰道交界處、宮頸兩側、陰道前壁黏膜做切口, 注入含腎上腺素的生理鹽水, 環(huán)形切開宮頸黏膜, 分離宮頸膀胱間隙, 剪開兩側主骶韌帶并縫扎斷端, 鉗夾子宮頸筋膜及血管, 并縫扎加固, 剪開膀胱子宮返折腹膜與子宮直腸返折腹膜。向上推開膀胱, 向后推開直腸, 緊貼宮頸鉗夾子宮動靜脈和闊韌帶組織, 切斷主韌帶后縫扎, 殘端保留2～3 cm, 鉗夾并翻出子宮, 對子宮較大者, 可根據子宮肌瘤情況, 先剝除肌瘤結節(jié)或將子宮對半切開, 分離切除后, 再將子宮取出?？p合關閉腹腔和陰道黏膜切口, 并陰道填塞碘伏紗條、留置尿管。

1.3 觀察指標 三組分別于術前及術后3個月、6個月, 空腹抽取前臂靜脈血4 ml, 以檢測FSH、LH、E2的三項激素水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

肌瘤剔除組術前、術后3個月、術后6個月的FSH、LH、E2水平比較無明顯差異(F=1.42、0.95、1.05, P＞0.05)；次全切組三個不同時期的FSH、LH水平比較無明顯差異(F=0.75、1.16, P＞0.05)；全切組三個不同時期的FSH、LH水平比較無明顯差異(F=0.48、0.37, P＞0.05)；次全切組和全切組術后6個月的E2水平明顯低于術前, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=6.45、5.92, P＜0.05)；且全切組E2水平明顯低于次全切組(t=4.49, P＜0.05)。見表1。

表1 三組不同時期的FSH、LH、E2激素水平比較

表1 三組不同時期的FSH、LH、E2激素水平比較

注：與術前比較,aP＜0.05；治療6個月后, 與次全切組比較,bP＜0.05

組別 例數時間FSH(mIU/ml)LH(mIU/ml)E2(pmol/L)肌瘤剔除組40術前 6.4±2.510.6±3.6429.8±45.8術后3個月 6.3±2.714.8±3.5510.4±52.1術后6個月 6.2±2.3 9.7±3.1452.7±50.9次全切組40術前10.5±3.110.2±2.8554.8±52.1術后3個月 8.2±3.410.9±2.9507.6±48.7術后6個月 8.5±3.8 7.3±2.2 421.4±49.5a全切組40術前 6.5±2.8 8.2±1.5543.5±49.5術后3個月 8.2±2.6 7.8±1.4455.7±48.2術后6個月 9.7±3.1 7.8±1.6 372.6±47.6ab

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤, 外科手術是治療的常用手段。既往研究認為臨床行全子宮切除或次全切后, 若可保留卵巢組織, 則不會影響術后卵巢正常的激素分泌功能, 但近年臨床研究結果表明, 行子宮切除會對卵巢功能產生一定的影響［3］。

子宮、卵巢和垂體共同維持卵巢功能, 且卵巢的血液供應主要經卵巢動脈和子宮動脈, 因此在行全子宮切除或次全切時常會切斷子宮角附近的卵巢支動脈, 改變卵巢血液循環(huán)動力學, 減少子宮動脈上行支對卵巢血液的供給, 并影響卵巢靜脈回流, 進而使卵泡得不到充足的血液營養(yǎng)而發(fā)生退化,導致E2水平降低, 影響卵巢功能；子宮是一種性激素靶器官,子宮切除后常會改變其他激素的活性, 喪失部分內分泌功能,從而使子宮卵巢間的功能造成破壞, 且子宮切除術后可能會造成卵巢表面粘連, 進而影響卵巢功能。據相關研究表明,子宮切除后影響性激素合成和分泌, 抑制卵巢甾族化合物的產生, 延長卵泡期, 影響黃體功能和促性腺激素反應, 進而易加速卵巢功能正常衰退［4］。

本文顯示, 肌瘤剔除組FSH、LH、E2激素水平治療前后無明顯改變, 而次全切組和全切組術后6個月后的E2水平明顯低于術前, 且全切組E2水平明顯低于次全切組。表明不同子宮切除術式均會影響患者術后內分泌功能, 而子宮肌瘤剔除術內分泌影響較小, 值得臨床應用。

［1］ 嚴崴巍.子宮肌瘤子宮全切術對卵巢內分泌功能影響的臨床研究.醫(yī)學綜述, 2013, 19(21):4027-4028.

［2］ 張艷.子宮切除術與子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者內分泌功能的影響分析.中國醫(yī)藥科學 , 2013, 10(16):156-157.

［3］ 唐敏, 李文.子宮肌瘤子宮全切術后卵巢內分泌功能的變化與研究.西南國防醫(yī)藥, 2010, 20(6):618-619.

［4］ 王淑貞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療后肌瘤殘留、復發(fā)及妊娠結局的對比研究.中國實用醫(yī)刊, 2014, 41(19):100-101.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.091

2014-12-26］

465350 河南省商城縣人民醫(yī)院婦產科