孫德榮 孫立秋 陳繼旺

大慶地區(qū)腎綜合征出血熱患者臨床分析

孫德榮 孫立秋 陳繼旺

目的探討大慶地區(qū)腎綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查變化的特點(diǎn), 總結(jié)腎綜合征出血熱診斷及治療的經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)確診的210例腎綜合征出血熱患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查的變化及治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析, 并總結(jié)這些變化的特點(diǎn)。結(jié)果 大慶地區(qū)腎綜合征出血熱全年均有發(fā)病, 冬季為發(fā)病高峰期, 1月份和10～12月份占80%。以31～60歲為高發(fā)年齡段, 發(fā)病地點(diǎn)以郊縣農(nóng)村為主, 占69.5%。結(jié)論 掌握大慶地區(qū)腎綜合征出血熱的發(fā)病規(guī)律及臨床特征, 可減少誤診率, 提高治愈率。

腎綜合征出血熱；臨床特征

腎綜合征出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)又稱流行性出血熱, 是由漢坦病毒引起的一類自然疫源性疾病。其基本病變是小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死, 常累及全身多個(gè)組織, 導(dǎo)致多個(gè)器官不同程度損害。中國(guó)HFRS的發(fā)病例數(shù)占全球總數(shù)的90%, 病死率為2%～10%［1］。據(jù)監(jiān)測(cè)資料顯示, 中國(guó)大陸所有省份均曾有HFRS病例報(bào)告, 是重點(diǎn)防治的傳染病之一。為了解黑龍江省大慶地區(qū)腎綜合征出血熱患者的特點(diǎn), 本研究對(duì)大慶市第二醫(yī)院收治入院的210例腎綜合征出血熱患者的流行病學(xué)和臨床特征進(jìn)行總結(jié)分析, 為大慶地區(qū)腎綜合征出血熱的防治提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 2011年1月～2013年10月在大慶市第二醫(yī)院感染科住院的腎綜合征出血熱患者210例, 患者病例資料完整, 經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 流行病學(xué)特征

1.2.1 發(fā)病時(shí)間 1～12月份發(fā)病例數(shù)分別為20、10、6、5、3、2、4、4、8、38、50和60例, 分別占9.5%、4.8%、2.9%、2.4%、1.4%、1.0%、1.9%、1.9%、3.8%、18.0%、23.8%和28.6%。

1.2.2 性別及年齡分布 男171例, 女39例, 男女比例為4.4：1, 年齡11～76歲, 平均年齡46.2歲, 其中11～20歲11例, 21～30歲16例, 31～40歲41例, 41～50歲62例, 51～60歲43例, 61～70歲24例, 71～80歲13例。

1.2.3 地區(qū)分布 大慶市城區(qū)10例(4.8%), 郊區(qū)161例(76.7%), 郊縣39例(18.5%)。

1.2.4 疫苗接種史 21例患者有明確的疫苗接種史, 占10.0%, 其余均未接種或接種史不詳。

1.3 臨床表現(xiàn) 210例患者臨床表現(xiàn), 見表1。

表1 210例患者臨床表現(xiàn)［n(%)］

1.4 患者實(shí)驗(yàn)室檢查異常情況, 見表2。

2 診斷

所有患者臨床診斷均符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)1997年2月4日頒發(fā)的《全國(guó)流行性出血熱防治方案》［2］,并經(jīng)血清特異性腎綜合征出血熱IgM抗體陽性確診, 同時(shí)排除其他原因引起的腎損害。臨床分型：輕型和非典型26例(12.4%), 中型140例(66.7%), 重型34例(16.2%), 危重型10例(4.8%)。

3 治療

早期應(yīng)用利巴韋林抗病毒及減輕滲出等治療, 中晚期則針對(duì)病理, 生理進(jìn)行對(duì)癥治療, 如休克期給予血漿、白蛋白、低分子右旋糖酐、復(fù)方氯化鈉溶液擴(kuò)容, 少尿期予限制入液量, 應(yīng)用呋塞米利尿、甘露醇導(dǎo)瀉、血液凈化等治療, 多尿期予以補(bǔ)液, 維持水、電解質(zhì)平衡等綜合治療。對(duì)于48例存在嚴(yán)重低白蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良的患者給予白蛋白、血漿等支持治療。34例重型和10例危重型患者及8例因休克就診的患者均給予多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)；普通血液透析8例, 另有3例重型和2例危重型患者在ICU行連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)治療。

4 轉(zhuǎn)歸

210例腎綜合征出血熱患者轉(zhuǎn)歸情況, 見表3。

表2 210例患者實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)分布［n(%)］

表3 210例患者轉(zhuǎn)歸情況［n(%)］

5 討論

長(zhǎng)期以來, 我國(guó)HFRS患者主要受Ⅰ型漢灘病毒與Ⅱ型漢城病毒感染的危害。漢灘病毒疫區(qū)以黑線姬鼠為主要傳染源, 流行高峰季節(jié)在冬季；漢城病毒感染及其疫區(qū)以褐家鼠為主要傳染源, 流行高峰季節(jié)主要在春季［3］。

本研究顯示, 腎綜合征出血熱全年均有發(fā)病, 冬季為發(fā)病高峰期, 在大慶地區(qū)1月份和10～12月份占80%。以31～60歲為高發(fā)年齡段, 發(fā)病地點(diǎn)以郊縣農(nóng)村為主, 占69.5%, 與該年齡段人群經(jīng)常務(wù)農(nóng), 接觸鼠類及其排泄物機(jī)會(huì)多有關(guān)。另外中壯年男性免疫反應(yīng)強(qiáng)也是發(fā)病的重要原因。82.5%的患者無明確出血熱疫苗接種史, 是感染發(fā)病的重要原因。分析其臨床表現(xiàn), 210例患者均有不同程度的發(fā)熱,腰痛占66.7%、頭痛及眼眶痛分別占85.7%、76.2%, 并非所有患者均有典型的“三痛”癥狀。42.9%的患者有腹痛、腹瀉及惡心、嘔吐等胃腸中毒癥狀, 易被誤診為急腹癥而手術(shù),不同程度的消化道出血發(fā)生率33.3%, 肝功能異常85.7%, 腎功能異常占94.3%, 且2例患者因多臟器功能衰竭死亡。臨床分型仍以中型為主, 但重型和危重型也達(dá)到21%。2例死亡病例均為危重型, 且發(fā)病后患者未及時(shí)就醫(yī), 其白細(xì)胞(WBC)明顯升高和血小板(PLT)極度降低, 故可作為判定預(yù)后的參考指標(biāo)之一。為避免休克的發(fā)生, 應(yīng)爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn),尤其是疫區(qū)患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等癥狀應(yīng)及時(shí)查血、尿常規(guī)等, 如考慮腎綜合征出血熱, 應(yīng)從發(fā)熱期開始及時(shí)住院治療,防止低血壓休克的發(fā)生, 另外在出現(xiàn)休克應(yīng)就地?fù)尵? 避免休克時(shí)間過長(zhǎng)影響腎臟等重要臟器血液灌注, 加重?fù)p傷甚至危及生命。本組資料病死率為0.9%, 低于文獻(xiàn)報(bào)道, 可能得益于診斷早, 搶救及時(shí), 血漿等支持治療、CRRT及多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)等手段的應(yīng)用, 尤其是CRRT作為新的血液凈化手段在危重癥出血熱治療中發(fā)揮了重要的作用。

本組接種疫苗后的患者發(fā)病癥狀較輕、病程短、治療難度較小, 所以應(yīng)在重點(diǎn)疫區(qū)、重點(diǎn)人群中開展疫苗的預(yù)防接種, 同時(shí)采取滅鼠和環(huán)境治理、健康教育等綜合預(yù)防措施,健康教育應(yīng)以村鎮(zhèn)居民為重點(diǎn), 以避免接觸鼠類排泄污染物為主題, 防止HFRS的發(fā)生和傳播。

綜上所述, 通過對(duì)大慶地區(qū)腎綜合征出血熱病例流行病學(xué)和臨床特征的總結(jié)分析, 使作者更熟悉和掌握本地區(qū)腎綜合征出血熱患者的特點(diǎn), 針對(duì)不同地區(qū)不同年齡段的患者進(jìn)行預(yù)防, 并掌握其發(fā)病規(guī)律及臨床表現(xiàn), 力爭(zhēng)做到早診斷,早治療, 從而進(jìn)一步提高治愈率。

［1］ 黃立勇, 周航, 殷文武, 等.2010年中國(guó)腎綜合征出血熱監(jiān)測(cè)及疫情分析.中華流行病學(xué)雜志, 2012, 33(7):685-691.

［2］ 楊為松.腎綜合征出血熱.北京：人民軍醫(yī)出版社, 1999:487-491.

［3］ 陳化新.中國(guó)腎綜合征出血熱監(jiān)測(cè) .中華流行病學(xué)雜志, 2002, 23(1):63-66.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.090

2014-12-02］

163461 大慶市第二醫(yī)院(孫德榮 陳繼旺)；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院(孫立秋)

孫立秋