馬秀玲

高血壓合并睡眠呼吸暫停綜合征的臨床治療分析

馬秀玲

目的研究高血壓合并睡眠呼吸暫停綜合征患者的血壓變化。方法 100例患者作為研究對(duì)象, 只患有高血壓的50例患者作為對(duì)照組, 既患有高血壓又患有睡眠呼吸暫停綜合征的50例患者作為觀察組, 對(duì)比分析兩組血壓特點(diǎn)。結(jié)果 觀察組的夜間平均收縮壓、舒張壓, 白天平均舒張壓、收縮壓和24 h平均舒張壓、收縮壓均比對(duì)照組高, 而且明顯升高的是舒張壓。觀察組的杓形組比對(duì)照組低,非杓形組比對(duì)照組高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高血壓合并睡眠呼吸暫停綜合征患者的血壓大多出現(xiàn)舒張壓升高, 并且都有一定治療難度的高血壓。

高血壓;睡眠呼吸暫停綜合征;血壓變化

睡眠呼吸暫停綜合征和高血壓都是常見(jiàn)疾病之一, 而且睡眠呼吸暫停綜合征和高血壓有很大的關(guān)聯(lián)。排除了患者的抽煙喝酒、肥胖、心臟病、性別、年齡等因素, 睡眠呼吸暫停綜合征是導(dǎo)致高血壓的重要因素［1］。本次研究高血壓合并睡眠呼吸暫停綜合征患者的血壓變化情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010～2012年在本院接受治療的患者作為研究對(duì)象, 將只患有高血壓的50例患者作為對(duì)照組, 將既患有高血壓又患有睡眠呼吸暫停綜合征的50例患者作為觀察組。100例患者中男60例, 女40例。其中最大年齡69歲,最小21歲, 平均年齡53.2歲。兩組患者年齡和性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)于就診的高血壓患者, 醫(yī)生首先要了解患者有沒(méi)有睡眠呼吸暫停的現(xiàn)象或者晚上睡覺(jué)有沒(méi)有打鼾的情形；其次, 要對(duì)患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè), 每個(gè)患者的監(jiān)測(cè)時(shí)間最好＞7 h, 監(jiān)測(cè)內(nèi)容有血氧飽和度、胸肺呼吸、心率、口鼻氣流等。監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)先由機(jī)器進(jìn)行分析, 再通過(guò)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行校正。在檢查中要詢問(wèn)患者當(dāng)天是否飲酒以及有沒(méi)有服用肌松藥物和安眠藥物等, 檢查之后的第2天就開(kāi)始進(jìn)行降壓治療［2］。在本次研究的100例患者中通過(guò)問(wèn)診了解患者高血壓發(fā)病的時(shí)間、使用藥物治療的情況。在2周后對(duì)所有的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè), 24 h平均舒張壓和平均收縮壓一一記錄下來(lái)。同時(shí), 對(duì)入院患者進(jìn)行空腹12 h的血液生化進(jìn)行檢測(cè)。并且還需要采用睡眠采集分析儀器對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的記錄, 在記錄當(dāng)天患者切忌飲酒飲茶等具有興奮性飲料等,時(shí)間為22:00～次日6:00, 對(duì)患者的心率、打鼾狀況、體位等進(jìn)相應(yīng)的記錄。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］患者舒張壓＞90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 或者收縮壓＞140 mm Hg, 就可將患者的重疊綜合征、妊娠高血壓等癥狀排除。對(duì)高血壓患者使用多種方法進(jìn)行3個(gè)月的連續(xù)治療后, 患者的舒張壓和收縮壓仍不能恢復(fù)到正常水平, 判定為難治性高血壓。如果在夜間7 h的睡眠中患者出現(xiàn)＞30次呼吸暫停, 每次暫停時(shí)間都＞10 s, 患者的嘴巴和鼻子沒(méi)有呼吸, 判定為睡眠呼吸暫停綜合征患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)對(duì)比兩組的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn), 觀察組24 h平均舒張壓和收縮壓都高于對(duì)照組, 而且明顯升高的是舒張壓。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 杓形組是指正常的血壓晝夜節(jié)律, 非杓形組是指消失的血壓晝夜節(jié)律。觀察組的杓形組比對(duì)照組低, 非杓形組比對(duì)照組高, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組的動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)值對(duì)比( x-±s, mm Hg )

表2 兩組的晝夜節(jié)律特點(diǎn)對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

通常情況下人在睡著后血壓均降低, 但是睡眠呼吸暫停綜合征患者卻剛好相反, 這些患者的血壓反而呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)。研究表明高血壓與睡眠呼吸暫停綜合征有很大的關(guān)聯(lián)。排除患者的抽煙喝酒、肥胖、心臟病、性別、年齡等因素,睡眠呼吸暫停綜合征是導(dǎo)致高血壓的重要因素。血壓受多方面原因的影響, 睡眠呼吸暫停綜合征之所以引起高血壓, 是因?yàn)榛颊叩暮粑鼤和Ｒ鸬脱跹Y, 身體一旦缺氧就會(huì)引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮, 最終導(dǎo)致高血壓。

在早期的高血壓患者中明顯增高的是交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激性, 由于血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變, 靶器官受到損傷, 最終導(dǎo)致血壓出現(xiàn)紊亂。高血壓合并睡眠呼吸暫停綜合征的患者如果使用多種方法實(shí)施連續(xù)3個(gè)月的治療后, 患者的舒張壓和收縮壓仍不能恢復(fù)到正常水平, 則可以將其判定為難治性高血壓。有些患者白晝的血壓能恢復(fù)到正常狀態(tài), 但是由于改變了晚上的睡眠結(jié)構(gòu), 降低了睡眠質(zhì)量, 導(dǎo)致血壓升高,因此第2天常出現(xiàn)頭痛、犯困等現(xiàn)象, 不穩(wěn)定的血壓最終引起了惡性循環(huán)。

綜上所述, 排除了患者的抽煙喝酒、肥胖、心臟病、性別、年齡等因素, 睡眠呼吸暫停綜合征是導(dǎo)致高血壓的重要因素。因此, 高血壓需合并睡眠呼吸暫停綜合征進(jìn)行治療。

［1］ 田蓉, 平芬, 馬俊義.降壓藥物對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者的降壓療效及對(duì)睡眠呼吸的影響.國(guó)外醫(yī)學(xué)(呼吸系統(tǒng)分冊(cè)), 2011, 3(4):367-368.

［2］ 劉惠霞, 黃平, 陳勇馳, 等.老年高血壓合并阻塞性睡眠呼吸障礙患者血壓晝夜節(jié)律變化.嶺南心血管病雜志, 2010, 3(3): 373-374.

［3］ 王海玲, 王宇, 張志蓮, 等.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸障礙患者的血壓晝夜節(jié)律變化.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2010, 2(8):367-368.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.082

2014-12-17］

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