楊英 何雷鋒 王淑改

小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病因素的回顧分析

楊英 何雷鋒 王淑改

目的分析反復(fù)呼吸道感染的小兒反復(fù)原因及最終診斷, 為更好的預(yù)防及治療奠定基礎(chǔ)。方法 通過(guò)對(duì)病例回顧性研究制定調(diào)查表, 進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)調(diào)查, 分析家族過(guò)敏史、個(gè)人過(guò)敏史及嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)與反復(fù)呼吸道感染之間的關(guān)系。結(jié)果 反復(fù)呼吸道感染患兒存在個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史的頻率、嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著高于正常兒童(P＜0.01), 相當(dāng)一部分反復(fù)呼吸道感染的患兒在霧化吸入糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑后臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 反復(fù)呼吸道感染患兒可能也存在氣道變應(yīng)原性慢性炎癥, 可進(jìn)一步研究。

兒童；反復(fù)呼吸道感染；發(fā)病因素

反復(fù)呼吸道感染是兒童期的多發(fā)病之一, 據(jù)報(bào)道其發(fā)病率約占兒科疾病的20%～30%［1］, 約占學(xué)齡前兒童總數(shù)的10%［2］。目前關(guān)于小兒反復(fù)呼吸道感染的研究主要集中在免疫功能不足, 營(yíng)養(yǎng)因素和微量元素的缺乏等微觀(guān)指標(biāo)方面。本研究通過(guò)對(duì)反復(fù)呼吸道感染的患兒進(jìn)行綜合分析, 以初步了解其反復(fù)原因及最終診斷, 為更好的預(yù)防及治療奠定基礎(chǔ)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均來(lái)自2012年1～12月鄭州市第一人民醫(yī)院兒科住院患兒符合納入標(biāo)準(zhǔn)的179例為反復(fù)呼吸道感染組, 以及兒童保健科進(jìn)行體檢的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的健康兒童223例為正常兒童組。兩組患兒一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.1.1 反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年12月中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》進(jìn)行診斷。

1.1.2 關(guān)于個(gè)人過(guò)敏史、家族過(guò)敏史界定 曾患過(guò)敏性鼻炎和(或)濕疹, 或有任何食物、藥物過(guò)敏者均視為有過(guò)敏史?；純旱囊?、二級(jí)親屬中只要有一人或以上患哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹中任一種疾病, 均視為有家族過(guò)敏史。

1.1.3 納入病例標(biāo)淮 符合反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；1個(gè)月≤且≤14歲；進(jìn)行血常規(guī)檢查的兒童。

1.2 研究方法 通過(guò)對(duì)病例回顧性研究制定調(diào)查表, 進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)調(diào)查。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法 取患兒靜脈血, 血常規(guī)在本院常規(guī)化驗(yàn)室分析檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段患兒反復(fù)呼吸道感染分布情況 在179例反復(fù)呼吸道感染患兒中, 3歲以下92例, 3+～6歲71例, 6歲以上16例, 在各個(gè)年齡段的分布上可以看出嬰幼兒發(fā)生率最高, 學(xué)齡前兒童次之, 而以學(xué)齡兒童階段最低。

2.2 反復(fù)呼吸道感染組與正常兒童組在個(gè)人過(guò)敏史、家族過(guò)敏史的相關(guān)性研究 本研究顯示在反復(fù)呼吸道感染的179例患兒中, 有個(gè)人過(guò)敏史123例, 占其總數(shù)的68.7%, 而在223例正?；純褐? 有個(gè)人過(guò)敏史的48例, 占其總數(shù)的21.5%, 兩組差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=90.466, P=0.000,＜0.01)；同時(shí)在反復(fù)呼吸道感染的179例患兒中, 有家族過(guò)敏史的32例, 占其總數(shù)的17.9%, 而在223例正?；純褐?有家族過(guò)敏史的10例, 占其總數(shù)的4.5%, 兩組差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.036, P=0.000, ＜0.01)；結(jié)果顯示反復(fù)呼吸道感染組存在個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史的頻率要顯著高于正常兒童組。

2.3 反復(fù)呼吸道感染組與正常兒童組和嗜酸細(xì)胞的相關(guān)性本研究顯示兩組患兒在嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)上存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 反復(fù)呼吸道感染組嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)(%)要顯著高于正常兒童組(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組與嗜酸細(xì)胞的相關(guān)性

表1 兩組與嗜酸細(xì)胞的相關(guān)性

注：與正常兒童組比較, t=-5.635,aP＜0.01

組別例數(shù)嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)反復(fù)呼吸道感染組179 3.15±2.84a正常兒童組2231.71±1.36

2.4 各年齡段反復(fù)呼吸道感染的最終診斷 反復(fù)呼吸道感染在各個(gè)年齡段有其特點(diǎn), 3歲以下患兒先天性疾病的發(fā)病率要高于其他年齡段患兒, 同時(shí)作者發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分反復(fù)呼吸道感染患兒在霧化吸入糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑后臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn), 占反復(fù)呼吸道感染患兒總數(shù)的67.5%,詳見(jiàn)表2。

表2 各年齡段合并反復(fù)呼吸道感染的最終診斷(n)

3 討論

反復(fù)呼吸道感染是兒童期的多發(fā)病之一, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明小兒反復(fù)呼吸道感染與機(jī)體免疫異常、營(yíng)養(yǎng)因素缺乏密切相關(guān)。陸東明［3］對(duì)110例反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行IgG和IgA檢測(cè), 結(jié)果反復(fù)呼吸道感染組有60.7%的患兒血清IgG、IgA水平降低, 認(rèn)為反復(fù)呼吸道感染于此有關(guān)。馮學(xué)斌等［4］研究結(jié)果顯示反復(fù)呼吸道感染患兒血清微量元素鋅、鐵明顯低于正常患兒, 且給予補(bǔ)充后臨床癥狀緩解。劉運(yùn)廣等［5］通過(guò)對(duì)比反復(fù)呼吸道感染患兒與正常兒童, 發(fā)現(xiàn)患兒的維生素A含量顯著低于正常對(duì)照組(P＜0.001), 且維生素A含量與血清IgA水平成顯著正相關(guān)(P＜0.05)。而進(jìn)一步的研究表明小兒反復(fù)呼吸道感染與呼吸道纖毛結(jié)構(gòu)、基因多態(tài)性等微觀(guān)結(jié)構(gòu)方面亦有相關(guān)性。Chilvers等［6］指出健康兒童呼吸道微纖毛的規(guī)律、協(xié)調(diào)擺動(dòng)是人體呼吸道最重要的防御功能之一, 原發(fā)性或繼發(fā)性纖毛結(jié)構(gòu)異常均可導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染。孫利煒等［7］對(duì)396例反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行染色體纖維蛋白原基因多態(tài)性分析, 發(fā)現(xiàn)纖維蛋白原455GA基因與小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)生有關(guān), 說(shuō)明反復(fù)呼吸道感染的患兒可能存在基因方面的異常。

綜上所述, 可以看出目前關(guān)于小兒反復(fù)呼吸道感染的研究主要集中在免疫功能不足, 營(yíng)養(yǎng)因素和微量元素的缺乏等微觀(guān)指標(biāo)方面。而在其宏觀(guān)整體研究方面尚缺乏, 本研究顯示在反復(fù)呼吸道感染的179例患兒中, 有個(gè)人過(guò)敏史123例, 占其總數(shù)的68.7%, 有家族過(guò)敏史的32例, 占其總數(shù)的17.8%, 顯示反復(fù)呼吸道感染組存在個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史的頻率要顯著高于正常兒童組。得到提示：此類(lèi)患兒其反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生可能與其過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。進(jìn)一步研究顯示本研究顯示兩組小兒在嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)上存在顯著性差異, 反復(fù)呼吸道感染患兒組嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)(%)要顯著高于正常兒童組(P＜0.01)。而嗜酸細(xì)胞增高, 主要反映過(guò)敏因素, 進(jìn)一步提示對(duì)于這些患兒其反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生可能與過(guò)敏因素有關(guān)。

通過(guò)對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒的最終診斷研究, 可以看出反復(fù)呼吸道感染只是一個(gè)表象, 應(yīng)進(jìn)行多方面綜合分析以明確其基礎(chǔ)疾病, 在各個(gè)年齡段有其特點(diǎn), 3歲以下患兒先天性疾病的發(fā)病率要高于其他年齡段患兒, 同時(shí)作者發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分反復(fù)呼吸道感染患兒在霧化吸入糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑后臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn), 占反復(fù)呼吸道感染患兒總數(shù)的67.5%, 同時(shí)結(jié)合反復(fù)呼吸道感染患兒存在個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史的頻率、嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)(%)均顯著高于正常兒童組, 提示反復(fù)呼吸道感染患兒可能也存在氣道變應(yīng)原性慢性炎癥, 可進(jìn)一步研究。

［1］ 霍莉莉, 虞堅(jiān)爾, 路薇薇, 等.小兒反復(fù)呼吸道感染的誘發(fā)因素分析.湖北中醫(yī)雜志, 2006, 28(12):24-26.

［2］ 張梓荊.小兒反復(fù)呼吸道感染治療近況.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1996, 16(9):571.

［3］ 陸東明.小兒反復(fù)呼吸道感染的免疫狀況分析.工企醫(yī)刊, 2003, 16(5):64.

［4］ 馮學(xué)斌, 劉鳳, 房崇云, 等.呼吸道反復(fù)感染患兒血清微量元素譜、外周T細(xì)胞亞群檢測(cè)及其意義.實(shí)用兒科臨床雜志, 1996, 11(1):6.

［5］ 劉運(yùn)廣, 楊貴彬, 林娜, 等.反復(fù)呼吸道感染患兒血清β-胡蘿卜素、維生素A、E含量與免疫功能的關(guān)系.實(shí)用兒科臨床雜志, 1994, 9(1):7.

［6］ Chilvers MA, O’Callaghan C.Local mucociliary defence mechanisms.Paediatv Respir Rev, 2000, 1(1):27.

［7］ 孫利煒, 趙艷玲, 鄧琳非, 等.小兒反復(fù)呼吸道感染與纖維蛋白基因多態(tài)性的關(guān)系.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2007, 11(1):78.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.080

2014-12-16］

450000 鄭州市第一人民醫(yī)院兒科