陳偉忠

足月新生兒窒息后凝血功能狀態(tài)的臨床觀察

陳偉忠

目的研究足月新生兒窒息后其凝血功能的改變以及臨床意義。方法 60例足月新生兒, 根據(jù)其病情分為輕度窒息組、重度窒息組和無窒息組(即對照組), 每組20例。分別對三組的凝血功能進行檢測并比較結(jié)果。結(jié)果 對照組與輕度窒息組的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、血小板(PLT)、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)和D-二聚體(D-D)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；與重度窒息組的PT、APTT、TT、FIB、PLT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但重度窒息組的FDP、D-D與輕度窒息組和對照組比較有明顯升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 新生兒輕度窒息對患兒凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)影響都不大, 而重度窒息會導(dǎo)致新生兒凝血功能障礙, 其中以FDP、D-D最為敏感, 可反映重度窒息時機體的凝血功能狀態(tài)。

新生兒窒息；凝血功能；足月

凝血功能是指血液由流動狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程, 實質(zhì)就是血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變不溶性的纖維蛋白過程。新生兒窒息可引起酸中毒和低氧血癥, 從而造成多臟器的損害, 其中彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)就是常見的也是嚴重的并發(fā)癥之一［1］。本文主要研究足月新生兒窒息后的凝血功能狀態(tài), 是通過觀察符合入選標準的足月新生兒的凝血功能得出來的。凝血功能檢查主要包括血漿PT及由PT計算得到的PT活動度、FIB, APTT和血漿TT等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院新生兒科2013年1月～2014年6月均未出現(xiàn)出血癥狀的窒息足月新生兒40例, 均符合新生兒窒息診斷標準［2］, 其中輕度窒息組(阿氏評分4～7分)20例,男13例, 女7例, 胎齡37.20～41.28周, 平均胎齡(38.79±1.55)周, 日齡0.50～16.61 h, 平均日齡(6.99±1.75)h, 出生體質(zhì)量2540～4030 g, 平均體質(zhì)量(3345±530)g, 其中包含了12例剖宮產(chǎn)和8例自然分娩。重度窒息組(阿氏評分0～3分)20例,男10例, 女10例, 胎齡36.28～40.93周, 平均胎齡(38.95±2.16)周, 日齡0.40～16.65 h, 平均日齡(7.00±1.85)h, 出生體質(zhì)量2550～4120 g, 平均體質(zhì)量(3313±569)g, 其中包含了9例剖宮產(chǎn)和11例自然分娩。對照組則是同期無窒息組20例足月新生兒, 包含男11例, 女9例, 胎齡36.91～42.12周, 平均胎齡(38.23±3.00)周, 日齡0.30～15.90 h, 平均日齡(7.00±1.63)h,出生體質(zhì)量2575～4005 g, 平均體質(zhì)量(3090±572)g, 其中包括10例剖宮產(chǎn)和10例自然分娩。入院時所有對象均排除孕婦產(chǎn)前使用影響凝血功能的藥物、無遺傳性出凝血疾病及感染性疾病。三組胎齡、分娩方式、出生體質(zhì)量、日齡和性別比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 輕度窒息組、重度窒息組入院后, 按新生兒窒息進行常規(guī)對癥、對因治療, 包括補液、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、保暖等處理, 必要時氧療。

1.3 檢測方法 在入院后1 h內(nèi)針對三組病例分別進行靜脈采血。用酶聯(lián)免疫分析法測出APTT、FIB、PT、TT；用乳膠凝聚法測出血漿FDP和D-D；測出PLT。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究數(shù)據(jù)顯示對照組與輕度窒息組的TT、PT、FIB、APTT、FDP、PLT和D-D比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。而對照組與重度窒息組的TT、 PT、FIB 、APTT、PLT的比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但重度窒息組的FDP、D-D與輕度窒息組和對照組比較有明顯升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組新生兒TT、PT、FIB、APTT、FDP、PLT、D-D的變化

表1 三組新生兒TT、PT、FIB、APTT、FDP、PLT、D-D的變化

注：與輕度窒息組和對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)TT(s)PT(s)FIB(g/L)ATPP(s)FDP(mg/L)PLT(×109/L)D-D(mg/L)輕度窒息組2024.00±2.6113.2±1.752.51±0.64 48.25±5.92 7.70±3.73333±500.51±0.21重度窒息組2025.00±2.6114.0±1.822.45±0.65 48.76±7.0511.09±3.93a330±62 1.25±0.29a對照組2022.94±2.4213.0±1.782.68±0.69 46.00±6.91 7.01±3.23335±580.49±0.24

3 討論

新生兒窒息常導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征甚至多功能器官衰竭, 而DIC與之密切相關(guān)［3］。DIC是指機體在某些致病因素作用下, 全身小血管內(nèi)廣泛的發(fā)生微血栓形成及繼發(fā)性纖溶亢進的一種臨床綜合征, 可伴有繼發(fā)性纖溶或纖溶受抑。D-D和FDP均可作為反映血栓繼發(fā)性纖溶的敏感指標,測定其血漿水平有助于臨床上判斷凝血和纖溶系統(tǒng)的活動狀態(tài)［4,5］。當血漿檢測中的D-D和FDP值升高時, 通常提示體內(nèi)血液大多現(xiàn)已呈高凝狀態(tài), 且血液纖溶活性也隨之增高。鑒于這一臨床檢測意義, 這兩項指標目前正廣泛應(yīng)用于腦梗死、彌散性血管內(nèi)凝血、急性心肌梗死及其他血栓性疾病等的臨床診斷和病情觀察。

本文通過測定本院60例輕度窒息、重度窒息及無窒息新生兒凝血功能的實驗結(jié)果顯示, 足月新生兒在發(fā)生窒息時,其凝血功能會發(fā)生明顯的改變, 其改變程度也與病情發(fā)展的程度有一定的關(guān)聯(lián), 重度窒息的改變幅度明顯大于輕度窒息。

綜上所述, D-D和FDP值升高可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶活性增高的檢驗標志, 其對于反映足月新生兒發(fā)生重度窒息時機體的凝血功能狀態(tài)有良好的臨床價值, 值得引起臨床的高度重視和普及應(yīng)用。

［1］ 徐建強, 萬建華.足月新生兒窒息后凝血功能狀態(tài)的研究.南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2010, 50(10):47-48.

［2］ 金漢珍, 黃德珉, 官希吉, 等.實用新生兒學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:277-314.

［3］ 趙紹琴, 胡小強, 冼偉光, 等.窒息新生兒凝血和纖溶改變的臨床意義.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010, 25(12):1804-1805.

［4］ 萬方銳.新生兒窒息足月患兒凝血功能狀態(tài).中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(19):255-256.

［5］ 趙建國.兒童過敏性紫癜血漿D-二聚體和纖維蛋白原降解物檢測的臨床意義及應(yīng)用.中國全醫(yī)科學(xué), 2010, 13(24):2725-2726.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.071

2014-12-24］

528247 廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院兒科