劉士萍

腹腔鏡手術在治療56例卵巢惡性腫瘤中的應用

劉士萍

目的分析和探討腫瘤外科臨床上采用腹腔鏡手術在治療卵巢惡性腫瘤患者的臨床療效。方法 對56例卵巢惡性腫瘤患者的臨床資料進行分析, 探討采用腹腔鏡手術治療卵巢惡性腫瘤的意義。結果 56例患者經過腹腔鏡探查后, 6例患者為進展期的卵巢癌患者, 由于無法實施最佳腫瘤細胞減滅術, 因此僅進行了病理活檢以及常規(guī)的化療；39例患者采用腫瘤細胞減滅術或者腹式卵巢癌分期手術進行治療, 均取得不錯臨床療效, 根據(jù)患者對于生育的要求以及腫瘤的性質, 對5例索間質腫瘤、4例生殖細胞腫瘤以及2例Ⅰ期上皮性卵巢癌患者實施了保留生育功能的腔鏡手術。術后隨訪表明, 所有患者經過臨床治療后均沒有出現(xiàn)患者trocar部位的腫瘤細胞種植生長情況, 而6例進展期卵巢癌患者3例患者出現(xiàn)trocar部位腫瘤的種植, 其臨床最主要的特征為患者出現(xiàn)嚴重的癌性腹水。結論 本研究結果表明, 腫瘤外科臨床上采用腹腔鏡手術對卵巢惡性腫瘤患者進行探查和手術治療均能取得較好結果。該手術與傳統(tǒng)的開腹手術相比, 給患者帶來的傷害較小, 能顯著改善患者臨床治療效果, 因此值得臨床借鑒。

卵巢惡性腫瘤；腹腔鏡手術；腫瘤細胞減滅術；腹式卵巢癌分期手術

本研究對本院腫瘤科2011年3月～2014年8月收治的56例卵巢惡性腫瘤患者的臨床資料, 分析和探討腫瘤外科臨床上采用腹腔鏡手術在治療卵巢惡性腫瘤患者的臨床療效, 以期為卵巢惡性腫瘤患者的臨床治療提供借鑒, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中56例均為本院腫瘤科2011年3月～2014年8月收治的卵巢惡性腫瘤患者, 所有患者均經過腹腔鏡探查和病理活檢進行確診, 年齡45～68歲, 平均年齡(53.4±2.4)歲, 腫瘤的病理類型分布, 見表1。

表1 56例腫瘤患者的病理類型分布 (n, %)

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡探查術 所有患者均在腹腔鏡輔助下進行腹水吸取, 部分患者可以采用無菌生理鹽水(200 ml)進行盆腔沖洗, 將采集患者的腹水送檢驗科進行相關的病理細胞學檢查。通過腹腔鏡主治醫(yī)生可以仔細探查患者盆腔內的臟器,此時需要注意檢測其子宮的色澤、大小、表面是否存在腫瘤病灶以及患者的漿膜是否完整光滑；對于存在腫瘤的患者需要注意觀察卵巢腫瘤的位置、體積大小, 質地是否與周圍發(fā)生粘連, 包膜是否完整, 最后仔細觀察患者的輸卵管的情況；盆腹膜是否存在腫瘤病灶體積是否光滑；盆腔有否粘連, 子宮直腸陷凹是否封閉, 骶韌帶有無增粗和縮短；盆段直腸是否處于正常狀態(tài)等。上述檢測完成后依次檢查患者的肝、脾、闌尾、胃、升結腸及其系膜、橫膈、大網膜、小腸及其系膜、降結腸、壁腹膜、橫結腸以及乙狀結腸等。對于存在腹膜表面、橫膈表面出現(xiàn)疑似病灶和腫瘤等部位進行多點采樣活檢。當腹腔鏡下觀察到患者腹膜或者腸管等處有結節(jié)時, 需要與結核進行鑒別。本研究中所取的組織均立即進行冰凍切片檢查。待患者的冰凍結果得到確診后, 采用腹腔放置順鉑(錦州九泰藥業(yè)有限責任公司, 國藥準字H21020751)或卡鉑(揚子江藥業(yè)集團江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20065621)進行化療［1］。

1.2.2 腹腔鏡下卵巢癌手術 本研究根據(jù)患者疾病的臨床病理分期, 兼并考慮患者對于生育要求采取不同術式：①保留患者生育功能手術：患者的骨盆漏斗韌帶進行高位結扎,對患者的患側附件進行切除；②腹腔鏡下卵巢癌全面分期手術：采集患者的腹水以及腹腔內沖洗液進行細胞學的檢查,包括橫膈觀察以及多點的活檢, 大網膜切除、子宮及附件切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結活檢或切除、闌尾切除、腹膜多點活檢等一系列步驟?；紓雀郊谐?患者的骨盆漏斗韌帶進行高位結扎)+大網膜切除+盆腔淋巴清掃；患側附件切除(患者的骨盆漏斗韌帶進行高位結扎)+大網膜切除；患側卵巢囊腫剝除術等［2］。

2 結果

56例患者經過腹腔鏡探查后, 6例患者為進展期的卵巢癌患者, 由于無法實施最佳腫瘤細胞減滅術, 因此僅進行了病理活檢以及常規(guī)的化療, 39例患者采用腫瘤細胞減滅術或腹式卵巢癌分期手術進行治療, 均取得不錯臨床療效, 根據(jù)患者對于生育的要求以及腫瘤的性質, 對5例索間質腫瘤、4例生殖細胞腫瘤以及2例Ⅰ期上皮性卵巢癌患者實施了保留生育功能的腔鏡手術。術后隨訪表明, 所有患者經過臨床治療后均沒有出現(xiàn)患者trocar部位的腫瘤細胞種植生長情況, 而6例進展期卵巢癌患者3例患者出現(xiàn)trocar部位腫瘤的種植, 其臨床最主要的特征為患者出現(xiàn)嚴重的癌性腹水。

3 討論

子宮內膜癌(endometrial carcinoma)、宮頸癌(cervicalcancer)以及上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer)是目前婦科臨床上較為常見的惡性腫瘤性疾病, 其中子宮內膜癌以及宮頸癌患者由于臨床癥狀出現(xiàn)較早加之臨床篩查方法的不斷完善, 容易在其發(fā)病的早期被發(fā)現(xiàn)和診斷, 此時患者的病變多但僅局限在子宮, 然而卵巢癌病灶則位于患者的盆腹腔內,此時采用腹腔鏡手術能否對其進行較好的探查和治療一直是臨床上較為關注的重點［3,4］。本研究結果表明, 腫瘤外科臨床上采用腹腔鏡手術對卵巢惡性腫瘤患者進行探查和手術治療均能取得較好結果。該手術與傳統(tǒng)的開腹手術相比, 給患者帶來的傷害較小, 能顯著改善患者臨床治療效果, 因此值得臨床借鑒。

［1］ 符淳, 李光儀, 張四友, 等.腹腔鏡手術在50例卵巢惡性腫瘤中的應用.中國實用婦科與產科雜志, 2006, 22(10):768-770.

［2］ 李末娟, 鐘培根, 林環(huán)珠, 等.腹腔鏡手術在卵巢惡性腫瘤診治中的應用(附12例報告).中國微創(chuàng)外科雜志, 2011, 11(10): 879-881, 887.

［3］ 王建軍, 童曉文.腹腔鏡手術在卵巢惡性腫瘤中的應用.中國實用婦科與產科雜志, 2009, 25(1):26-29.

［4］ 馬麗華, 婁閣.腹腔鏡手術在25例早期卵巢惡性腫瘤中的應用.中國傷殘醫(yī)學, 2008, 16(1):9-11.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.064

2014-12-17］

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