劉士萍

腹腔鏡手術(shù)在治療56例卵巢惡性腫瘤中的應(yīng)用

劉士萍

目的分析和探討腫瘤外科臨床上采用腹腔鏡手術(shù)在治療卵巢惡性腫瘤患者的臨床療效。方法 對(duì)56例卵巢惡性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析, 探討采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢惡性腫瘤的意義。結(jié)果 56例患者經(jīng)過(guò)腹腔鏡探查后, 6例患者為進(jìn)展期的卵巢癌患者, 由于無(wú)法實(shí)施最佳腫瘤細(xì)胞減滅術(shù), 因此僅進(jìn)行了病理活檢以及常規(guī)的化療；39例患者采用腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)或者腹式卵巢癌分期手術(shù)進(jìn)行治療, 均取得不錯(cuò)臨床療效, 根據(jù)患者對(duì)于生育的要求以及腫瘤的性質(zhì), 對(duì)5例索間質(zhì)腫瘤、4例生殖細(xì)胞腫瘤以及2例Ⅰ期上皮性卵巢癌患者實(shí)施了保留生育功能的腔鏡手術(shù)。術(shù)后隨訪(fǎng)表明, 所有患者經(jīng)過(guò)臨床治療后均沒(méi)有出現(xiàn)患者trocar部位的腫瘤細(xì)胞種植生長(zhǎng)情況, 而6例進(jìn)展期卵巢癌患者3例患者出現(xiàn)trocar部位腫瘤的種植, 其臨床最主要的特征為患者出現(xiàn)嚴(yán)重的癌性腹水。結(jié)論 本研究結(jié)果表明, 腫瘤外科臨床上采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢惡性腫瘤患者進(jìn)行探查和手術(shù)治療均能取得較好結(jié)果。該手術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比, 給患者帶來(lái)的傷害較小, 能顯著改善患者臨床治療效果, 因此值得臨床借鑒。

卵巢惡性腫瘤；腹腔鏡手術(shù)；腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)；腹式卵巢癌分期手術(shù)

本研究對(duì)本院腫瘤科2011年3月～2014年8月收治的56例卵巢惡性腫瘤患者的臨床資料, 分析和探討腫瘤外科臨床上采用腹腔鏡手術(shù)在治療卵巢惡性腫瘤患者的臨床療效, 以期為卵巢惡性腫瘤患者的臨床治療提供借鑒, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中56例均為本院腫瘤科2011年3月～2014年8月收治的卵巢惡性腫瘤患者, 所有患者均經(jīng)過(guò)腹腔鏡探查和病理活檢進(jìn)行確診, 年齡45～68歲, 平均年齡(53.4±2.4)歲, 腫瘤的病理類(lèi)型分布, 見(jiàn)表1。

表1 56例腫瘤患者的病理類(lèi)型分布 (n, %)

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡探查術(shù) 所有患者均在腹腔鏡輔助下進(jìn)行腹水吸取, 部分患者可以采用無(wú)菌生理鹽水(200 ml)進(jìn)行盆腔沖洗, 將采集患者的腹水送檢驗(yàn)科進(jìn)行相關(guān)的病理細(xì)胞學(xué)檢查。通過(guò)腹腔鏡主治醫(yī)生可以仔細(xì)探查患者盆腔內(nèi)的臟器,此時(shí)需要注意檢測(cè)其子宮的色澤、大小、表面是否存在腫瘤病灶以及患者的漿膜是否完整光滑；對(duì)于存在腫瘤的患者需要注意觀察卵巢腫瘤的位置、體積大小, 質(zhì)地是否與周?chē)l(fā)生粘連, 包膜是否完整, 最后仔細(xì)觀察患者的輸卵管的情況；盆腹膜是否存在腫瘤病灶體積是否光滑；盆腔有否粘連, 子宮直腸陷凹是否封閉, 骶韌帶有無(wú)增粗和縮短；盆段直腸是否處于正常狀態(tài)等。上述檢測(cè)完成后依次檢查患者的肝、脾、闌尾、胃、升結(jié)腸及其系膜、橫膈、大網(wǎng)膜、小腸及其系膜、降結(jié)腸、壁腹膜、橫結(jié)腸以及乙狀結(jié)腸等。對(duì)于存在腹膜表面、橫膈表面出現(xiàn)疑似病灶和腫瘤等部位進(jìn)行多點(diǎn)采樣活檢。當(dāng)腹腔鏡下觀察到患者腹膜或者腸管等處有結(jié)節(jié)時(shí), 需要與結(jié)核進(jìn)行鑒別。本研究中所取的組織均立即進(jìn)行冰凍切片檢查。待患者的冰凍結(jié)果得到確診后, 采用腹腔放置順鉑(錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H21020751)或卡鉑(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20065621)進(jìn)行化療［1］。

1.2.2 腹腔鏡下卵巢癌手術(shù) 本研究根據(jù)患者疾病的臨床病理分期, 兼并考慮患者對(duì)于生育要求采取不同術(shù)式：①保留患者生育功能手術(shù)：患者的骨盆漏斗韌帶進(jìn)行高位結(jié)扎,對(duì)患者的患側(cè)附件進(jìn)行切除；②腹腔鏡下卵巢癌全面分期手術(shù)：采集患者的腹水以及腹腔內(nèi)沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)的檢查,包括橫膈觀察以及多點(diǎn)的活檢, 大網(wǎng)膜切除、子宮及附件切除、盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢或切除、闌尾切除、腹膜多點(diǎn)活檢等一系列步驟?；紓?cè)附件切除(患者的骨盆漏斗韌帶進(jìn)行高位結(jié)扎)+大網(wǎng)膜切除+盆腔淋巴清掃；患側(cè)附件切除(患者的骨盆漏斗韌帶進(jìn)行高位結(jié)扎)+大網(wǎng)膜切除；患側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)等［2］。

2 結(jié)果

56例患者經(jīng)過(guò)腹腔鏡探查后, 6例患者為進(jìn)展期的卵巢癌患者, 由于無(wú)法實(shí)施最佳腫瘤細(xì)胞減滅術(shù), 因此僅進(jìn)行了病理活檢以及常規(guī)的化療, 39例患者采用腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)或腹式卵巢癌分期手術(shù)進(jìn)行治療, 均取得不錯(cuò)臨床療效, 根據(jù)患者對(duì)于生育的要求以及腫瘤的性質(zhì), 對(duì)5例索間質(zhì)腫瘤、4例生殖細(xì)胞腫瘤以及2例Ⅰ期上皮性卵巢癌患者實(shí)施了保留生育功能的腔鏡手術(shù)。術(shù)后隨訪(fǎng)表明, 所有患者經(jīng)過(guò)臨床治療后均沒(méi)有出現(xiàn)患者trocar部位的腫瘤細(xì)胞種植生長(zhǎng)情況, 而6例進(jìn)展期卵巢癌患者3例患者出現(xiàn)trocar部位腫瘤的種植, 其臨床最主要的特征為患者出現(xiàn)嚴(yán)重的癌性腹水。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌(endometrial carcinoma)、宮頸癌(cervicalcancer)以及上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer)是目前婦科臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤性疾病, 其中子宮內(nèi)膜癌以及宮頸癌患者由于臨床癥狀出現(xiàn)較早加之臨床篩查方法的不斷完善, 容易在其發(fā)病的早期被發(fā)現(xiàn)和診斷, 此時(shí)患者的病變多但僅局限在子宮, 然而卵巢癌病灶則位于患者的盆腹腔內(nèi),此時(shí)采用腹腔鏡手術(shù)能否對(duì)其進(jìn)行較好的探查和治療一直是臨床上較為關(guān)注的重點(diǎn)［3,4］。本研究結(jié)果表明, 腫瘤外科臨床上采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢惡性腫瘤患者進(jìn)行探查和手術(shù)治療均能取得較好結(jié)果。該手術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比, 給患者帶來(lái)的傷害較小, 能顯著改善患者臨床治療效果, 因此值得臨床借鑒。

［1］ 符淳, 李光儀, 張四友, 等.腹腔鏡手術(shù)在50例卵巢惡性腫瘤中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2006, 22(10):768-770.

［2］ 李末娟, 鐘培根, 林環(huán)珠, 等.腹腔鏡手術(shù)在卵巢惡性腫瘤診治中的應(yīng)用(附12例報(bào)告).中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2011, 11(10): 879-881, 887.

［3］ 王建軍, 童曉文.腹腔鏡手術(shù)在卵巢惡性腫瘤中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 25(1):26-29.

［4］ 馬麗華, 婁閣.腹腔鏡手術(shù)在25例早期卵巢惡性腫瘤中的應(yīng)用.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2008, 16(1):9-11.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.064

2014-12-17］

465200 河南省信陽(yáng)市固始縣人民醫(yī)院